吉安市工程建设项目竣工联合验收申请表.docx

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1、吉安市工程建设项目竣工联合验收申请表申请编号：项目名称建设单位HA)本单位（人）承诺：对本表所填 报内容及提交的申请材料的真实性负 责，并依法承担相应的法律责任。法人代表：（名章）申请单位：（公章）委托人姓 名委托人 证件号码联系电话统一社会信 用代码证号通讯地址主管部门申 请 事 项住建部门 消防验收（住建设部规定的特殊建设工程） 消防备案抽查（住建部规定的其它建设工程）口海绵城市专项验收 工程档案验收自然资源部门口规划条件核实 口建设用地复核人防部门口防空地下室工程验收城市管理部门口市政配套设施验收 口园林绿化专项验收 口路灯亮化专项验收建 设 项 目建设地点市县（区）具体位置：起点：止点

2、：（线性工程填写）基 本 情 况项目类型口房屋建筑类项目口市政基础设施类项目口其他工程总建筑面积 (m2)地上建筑 面积(ID2)地下建筑 面积(m2)建设工程栋数建设工程层数建设工程规划许 可证核发部门编号颁发时间勘察 单位资质 等级项目负 责人联系电话设计 单位资质 等级项目负 责人联系 电话图审 单位资质 等级项目负 责人联系电话施工单位资质 等级项目负 责人联系电话监理 单位资质 等级项目负 责人联系电话测绘 单位资质 等级项目负 责人联系 电话申请人签名日期：年月日送达方式口窗口领取口邮寄送达送达地址：联系人及联系电话：窗口收件人签名日期：年月日(盖章)说明事项：本表仅作为申请并联审

3、批的凭证，它用无效。填表说明：申请编号由审批服务窗口填写；本表一式两份，审批服务窗口 签字、盖章后交申请人一份作为回执。申报材料清单(一张表单)一、规划条件核实1、建设工程竣工规划核实申请表，一式三份；2、建设工程规划许可证及附件、附图；3、规划部门核发的建设工程验线以及复验结果通知单；4、具有相应资质单位出具的建设工程竣工规划核实测量 成果报告书(地下工程管线工程应当在覆土前进行测绘)。二、建设用地复核1、以划拨方式取得土地使用权的：(1)不动产权证或国有建设用地划拨决定书及附件、附图 (可提交复印件，但需查看是否与原件一致)；(2)建筑工程施工许可证；(3)具有相应资质单位出具的项目竣工验

4、收宗地图(明 确标注竣工项目建设范围并叠加划拨用地范围红线，标明实际建 设面积)；(4)施工单位出具的工程竣工报告；(5)工程质量监督报告；(6)有配建要求的，需配建移交资料。2、以出让方式取得土地使用权的：(1)项目竣工用地复核验收申请；(2)授权委托书(办理用地复核验收事宜)、委托人、法 人身份证明(复印件)；（3） 土地证（复印件）土地出让合同（复印件）；（4）规划设计条件（复印件）；（5）施工许可证（复印件施工管理站加盖原件相符的章）;(6)质量监督报告（复印件质监站加盖原件相符的章）；（7）配建移交相关资料;（8）复核验收竣工图；（9）竣工照片（小区门口照片一张、小区内多张照片）；三

5、、消防验收或备案抽查1 .建设工程消防验收（备案）申请表、授权委托书（需甲方人员）；2 .消防工程竣工报告（施工）、消防工程监理评估报告以 及消防工程设计质量检查报告；.消防工程竣工自验收意见书；3 .审查合格的建筑总平面、建筑平面、消防设施系统图等 与消防安全检查和灭火救援有关的电子图纸和资料等；.消防产品清单；4 .具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材料符 合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证及见证取样 （抽样）检验告知单、检测报告（如有烟囱，需提供烟囱材料的 检验报告）；.消防设施检测合格证明文件；5 .建设工程消防质量终身负责制登记表和建设、施工（含 土建、装修、消防工

6、程施工单位）、工程监理、检测单位合法身 份证明和资质等级证明文件；.建设工程消防设计审查合格意见书；10.其他依法需要提供的材料（施工、系统调试记录及相关 资料、隐蔽工程施工记录、防雷防静电检测报告、压力容器合格 证明文件等）。1、吉安市人防工程质量监督报告；2、人防工程项目审批文件；3、第三方测绘机构测绘地面建筑面积的测绘报告；五、路灯亮化专项验收1、项目亮化工程设计方案（含动态夜景）文本纸质、电子 版各一份；2、标准项目夜景亮化电气（楼体、小区庭院道路电气）竣 工图纸质、电子版各一份；3、项目建设单位自验收报告。六、园林绿化专项验收1、项目规划平面图（L1复印件）；2、项目用地土地出让合同

7、及规划设计条件（复印件）；3、建设工程竣工测量成果报告（含纸质和电子版）；4、其他资料（纸质）：附属绿化工程施工单位编制的工 程质量竣工报告、绿化工程竣工总平面图及监理单位编制的工 程质量评估报告（以上报告需涉及是绿化工程或含绿化内容）。七、市政配套设施验收1.房屋市政配套工程(1)驳接口选定意见书；(2)功能性检测资料：道路工程密实度、抗压等检测报告; 排水管网闭水试验报告；(3)测绘资料；(4)其他资料：监理评估报告；质量监督报告；招投标资 料、施工单位资料。2.市政道路、桥梁、排水工程等(1)立项批复或市政府批复性文件；(2)驳接口选址意见书或规划批复资料；(3)测绘资料；(4)功能性检测资料：道路工程密实度、抗压等检测报告; 排水管网闭水试验报告；(5)其他资料：监理评估报告(市政配套)；质量监督报 告；招投标资料、施工单位资料。八、工程档案验收工程档案移交清单。九、其他资料1、规费缴纳证明；2、无拖欠工程款、无拖欠民工工资证明