2023年最新急性肾功能衰竭的主要病机汇总.docx

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1、2023年最新急性肾功能衰竭的主要病机汇总 在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。信任很多人会觉得范文很难写？接下来我就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。 急性肾功能衰竭的主要病机篇一 相关举荐 上学期间，大家对学问点应当都不生疏吧？学问点就是“让别人看完能理解”或者“通过练习我能驾驭”的内容。为了帮助大家更高效的学习，以下是我为大家收集的2023护士资格外科护理学学问点：急性肾功能衰竭，希望对大家有所帮助。 (1)少尿期或无尿期：最危急的阶段，突然尿量削减，一般每日尿少于400ml，即起先了少尿期。此期

2、一般为710天，尿少比重低而固定，一般在1.0101.014，尿中有蛋白、管型和红细胞。水中毒、高钾血症，酸中毒。 (2)多尿期：当尿量渐渐增多至每日尿量至400ml，标记着病人进入多尿期，随之而来的是尿量不断增多，每日可达3000ml以上。此期一般为2周左右时间。在多尿期的早期尿量仍属于不多，因此少尿期的表现，如水中毒、高钾血症，酸中毒等仍旧存在，仍旧有发生意外的危急。当病情进一步好转，肾功能改善，长期存在体内的过多的水分，钾、酸性物质等大量排出，丢失过多，又可引起另一个极端，出现脱水、低钾血症等水电解质的紊乱不行忽视。 (3)复原期：一般发病后45周病人进入了复原期，肾功能渐渐复原，临床症

3、状消逝，但肾脏的浓缩功能和清除功能复原较慢，大约需12年。 (1)少尿或无尿期护理 1)限制入水量：消退水中毒，严格限制水人量，量出为入，宁少勿多，每日输液量=显性失水+不显性失水-内生水。每日测体重，使体重每日减轻0.5 kg，血钠高于130mmol/l，中心静脉压在正常范围内。 2)饮食和养分：少尿期早期禁食蛋白质，三天后组织分解代谢减慢，可食少量蛋白质。给病人食用低蛋白、高糖、高维生素饮食。严格限制含钾的食物。 3)订正电解质和酸中毒：订正高钾血症，可采纳禁钾、抗钾、转钾和排钾，订正酸中毒补充碱性液。低钠血症的订正关键是限制水的入量。 4)预防感染：感染是急性肾衰的死亡缘由之一，一般多发

4、生肺、泌尿系统的感染，应留意消毒隔离，严格无菌操作，应用抗生素，但要特殊避开运用对肾脏有毒性作用的药物。 5)透析疗法护理：急性肾衰病人，血尿氮高于25mmol/l，血肌酐高于442mmol/l或血钾高于6.5 mmol/l，水中毒经一般处理无好转，酸中毒不易订正者，即须要透析疗法。血液透析效果好，但要有肯定的设备，往往受条件限制。腹膜透析，平安简便，效果尚可，因此应用较广。 (2)多尿期护理 1)限制液量：多尿期尿量渐渐增多，在早期补液量为出水量的l/2或1/3，根据量出为人的原则，而在后期要亲密视察和监测，要防止脱水。 2)电解质紊乱及酸中毒韵治疗，在多尿期早期仍具有少尿期的电解质紊乱和酸

5、中毒，同样要留意订正。而在后期则要防止发生电解质丢失，如低钾血症等。 3)预防感染：此期病人极度虚弱、免疫力低下，易发生感染，仍应留意无菌操作及抗生素的运用。 4)养分支持：加强养分，补充蛋白质，以提高病人的免疫力。 (3)复原期护理：复原期时间较长，大约l2年，留意养分补充，给高热量、高维生素、富含蛋白质饮食。避开运用对肾脏有害的药物，防止外伤、疲惫、感染、妊娠等。以促进早日复原，防止形成慢性肾衰。 急性肾小管坏死（atn）是肾性arf最常见的类型，以atn为例简述arf的临床表现，目前多依据临床过程可分为起始期、持续期和复原期。 1.起始期 此期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾

6、衰竭高危阶段或损伤阶段。起始期的长短依病因和程度的不同而不同，通常为数小时到数天，此时肾病常为可逆性，但随着肾小管上皮发生明显损伤，gfr突然下降，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入持续期。 2.持续期 此期已处于损伤阶段或衰竭阶段，一般为1-2周，也可更长时间。肾小球滤过率保持在低水平。很多患者可出现少尿（<400ml/d），部分甚至无尿（<100ml/d）。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾损伤，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严峻者可发生消化道出

7、血。 呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。 心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的表现等。急性左心衰竭是持续期atn患者常见的死亡缘由。 神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。 血液系统：可表现为轻中度贫血，并可有出血倾向。 水、电解质和酸碱平衡紊乱：可表现为：代谢性酸中毒：主要是因为非挥发性酸代谢产物排泄削减，肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠的实力下降所致。 高钾血症：除肾排泄钾削减外，酸中毒、组织分解过快也是主要缘由；另外，输入陈旧血等医源性因素均可加重高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、

8、四肢麻木等感觉异样及心率减慢，严峻者可出现神经系统表现，如血钾浓度在6mmol/l以上时，心电图可现实高尖t波，随血钾进一步上升可出现严峻的心律失常，直至心室抖动。水钠平衡紊乱：持续期atn患者由于gfr下降及易出现体内水钠储留，如水过多、大量应用利尿剂则可引起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。 感染：感染是arf常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。 3.复原期 肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性复原。gfr渐渐回复正常或接近正常，此期尿量呈进行性增加，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入复原期。部分患者出现多尿，每日尿量超过2500ml/d，通常持续13周，继

9、而再复原正常。多尿期有时由于排钾过多或运用排钾利尿剂、摄入削减等造成低血钾，如血清钾<3mmol/l时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消逝、严峻者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍及嗜睡、昏迷。心电图可见t波宽而低、q-t间期延长、出现u波，甚至出现心室抖动、心脏骤停，肾小管重汲取功能较肾小球滤过功能复原迟缓且滞后，多数肾小管功能完全复原需3个月以上，少数患者可遗留不同程度的肾结构和功能损伤。 1.血液检查 有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症（大于5.5mmol/l）。血ph值常低于7.35，hco3-水平多呈轻

10、中度降低。血钠浓度正常或偏低，可有血钙降低、血磷上升。 2.尿液检查 尿量改变：少尿或无尿常提示atn。 尿常规检查：外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为+，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型，并可见少许红白细胞等，尿比重常在1.015以下。 尿渗透压低于350mosm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。由于肾小管对钠重汲取削减，尿钠增高，多在2060mmol/l；尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于20；尿尿素氮与血尿素氮之比降低，常低于3；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数常大于1。 3.影像学检查 以b型超声检查最为常用，急性肾衰竭时肾体积常增大、肾皮质可增厚，而慢性肾衰竭时肾体积常缩小、肾皮质变薄。此外超声检查还有助于鉴别是否存在肾后性梗阻，上尿道梗阻时可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水，下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留。腹部x线平片、静脉或逆行肾盂造影、ct或磁共振成像等通常有助于找寻可疑尿路梗阻的准确缘由。 4.肾活检 是重要的诊断手段，对临床表现典型的atn患者一般无需做肾活检。对于临床表现符合atn，但少尿期超过2周或病因不明，且肾功能3-6周仍不能复原者，临床考虑存在其他导致急性肾损伤的严峻肾实质疾病，均应尽早进行肾活检，以便早期明确病因诊断。 s(content_relate);