湖南工学院学生公派出国境交流项目申请表.docx
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湖南工学院学生公派出国（境）交流项目申请表交流项目名称姓名（中文）性别出生日期昭 /、片姓名 （拼音）籍贯身份证号政治面貌学号所在学院、专业、年级GPA排名第一外语熟练程度/证书雅思模考成绩：拟申请学校及院系专业（课程学习、攻读学位填写）派出国家或地区拟申请交流时间从年 月 日至年 月 日公派自费交流愿意口不愿意电话（）手机E-mail学校通讯地址家庭居住地址紧急情况联系人联系人电话个人简历主要社会 实践经历1.本表请填写后双面打印奖惩情况（需附相关证书复印件或证明材料）自荐说明及 申请理由本人声明我清楚此项学生交流计划，并愿意遵守接收学校（机构）的规章及管理，愿意遵守接收地当地的法 律法规，交流期满后将返回学校继续完成学业。申请人签名：日期：监护人签字：日期：二级学院意 见及签章经系部选拔，推荐该生参加此项目。系部负责人签字：系部公章年月日教务处意见 及签章部门负责人签字：公章年月日国际合作交 流处意见及 签章部门负责人签字：公章年月日2 外语水平证书请附上复印件
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