第五届“赢在南京茉莉花杯”青年科技工作者创新创业大赛暨南京都市圈双创邀请赛申报书.docx

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1、第五届“赢在南京茉莉花杯”青年科技工作者创新创业大赛暨南京都市圈双创邀请赛申报书参加组别：申报领域:项目名称： 项目负责人： 负责人手机： 负责人所在单位：填表日期: 推荐单位（盖章）:第五届“赢在南京茉莉花杯”青年科技工作者创新创业大赛暨南京都市圈双创邀请赛推荐单位意见（签章）年 月 日组委会办公室制申请者承诺本人已了解第五届“赢在南京茉莉花杯”青年科技工作者创新创业大赛暨南京都市圈双创邀请赛的相关规定及项目申报的 相关要求，如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺 如下：1 .申报材料所涉及的内容真实准确，无欺瞒和作假行为，相 关附件真实、有效。2 .对本项目的技术、成果及相关专利系

2、合法使用，有关知识 产权权属清晰，无知识产权纠纷，更无侵占他人技术成果等不端 行为，且不存在泄漏国家秘密的情形。3 .第五届“赢在南京茉莉花杯”青年科技工作者创新创业大 赛暨南京都市圈双创邀请赛组委会有权使用本表所有数据和资料。4 .若违反上述承诺，愿承担由此所产生的一切后果和相关法 律责任。项目负责人签字:填表说明一、申报书要按照要求，逐项认真填写，填写内容必须实事求 是，表达明确严谨。二、项目编号：不必填写，由大赛组委会统一填写。三、推荐单位：企事业（园区）科协、高校科协、区科协、市 级学会、科技局、人社局、农业农村局、总工会、团市委。四、申报书（一式七份）由推荐单位审查、签署意见并加盖公

3、 章后，统一汇总递交大赛组委会办公室。五、申报书请用A4纸双面打印，于左侧装订成册。六、凡递交的申请书及附件不再退还，请自留底稿。一、项目基本情况参赛项目名称所属领域口创新类项目口有进一步培养价值 的创意项目口能显著提升生产效率的技术改造项目口创业类项目口需要推广或转化口需要在园区落地 （地点）口需要资金扶持金额（万元）是否已经获得投资/ 投资意向口是 口否投资 类型是否职务发明口是口否项目联系人信息（项目联系人信息涉及项目的联系、路演通知、证书邮寄等，请准确填写）姓名手机号码单位名称地址详细地址邮政编码项目负责人信息姓名性别手机号码微信号核心技术专利（不超过10专利名类型专利号获得时间项）*

4、专利类型：1发明专利2实用新型专利 3外观设计技术类型：口软件著作权 口专有技术 药品批文口医疗器械批文口创新商业模式 口集成电路布图口其他技术来源：口独立知识产权口合作研发其他-项目主要创 新点（不超 过2。0字）下一步发展 中的主要方 向、重点（不超过200 字）是否需要保密（或其他要求），是 否同意进行统一宣传获奖情况其他二、项目简介（不超过1000字）三、主要科技创新及产业化前景分析（一）主要科技创新1 .项目背景及总体思路2 .主要技术创新内容3 .国内外同类技术对比（二）产业化前景分析（三）项目获得天使投资、创业投资和私募股权投资等机构的投资或合作情况，如无可不写。（选填项）四、是否做过第三方评价，如有请提供（选填项）五、核心团队成员基本信息（请将项目负责人以及团队核心成员按贡献主次依次排列）姓名性别年龄学历工作单位职务/职称所在单位（签章）意见