1959年中医资料9试论八纲.docx

《1959年中医资料9试论八纲.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1959年中医资料9试论八纲.docx（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中医药学是一个宏大的宝库，应当努力开掘，加以提高。解放后，在党和毛主席 的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着开掘和整理祖国医 学遗产而掀起。前人的贵重阅历值得借鉴学习，尤其是八十年月以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、有用性、牢靠性均很高。试论八纲成都中医学院第一届中医争论班学员王成荣“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲，属于祖国医学“辨证论治”理论体系范 畴；是中医诊疗工作所不行缺少的理论武器之一。通过临床实习，对它有一些体会。 但由于自己对祖国医学学得还很少，体会不深，错误确定很多，期望同志们予以指 正。一、八纲是辨证论治的普遍规律“辨证论治”是

2、祖国医学有关诊断与治疗的理论体系之总称。所谓“辨证”就是对运 用“望、闻、问、切”四诊而把握的病情资料（病症和体征）按确定的规律进展分析、归 纳，求得正确的诊断。而依据诊断提出相应的治法、处方、用药等等，就叫“论治”。什么是辨证的规律呢?总的说来，就是依据祖国医学的根本理论阴阳、五行、 三因、脏腑、经络、营卫气血等，而创立的症候群分类法为进展辨证所遵循的法则。 这些法则具体的说，就是以八纲、六经、脏腑、经络、三焦、卫气营血以及六淫等 所代表的一些症候群为诊断疾病的依据。一般的说，伤寒以六经为辨证的纲领，温 病以卫气营血和二焦为辨证的纲领，杂病主要以脏腑为辨证的纲领；而八纲又是伤 寒、杂病和温病

3、进展辨证论治所必需遵循的共同法则。这是由于不管机体处于什么 病理状况，其所表现的各类病症都可以用“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”来加以 分析、归纳，并因此可以得出关于病象表现的部位深浅、病变的性质，以及机体防 卫机能与有害动因相斗争的进展状况等带有病理生理学意义的总概念，从而给论治病案一:左XX,男，56岁，四川华阳人，门诊号12623初诊1958年5月23日。足背发肿一年多。初起时曾腰痛过。近来足肿更向上进展，并感觉腹胀、怕冷、 不发烧、头昏晕、口渴喜喝烫开水，食少，常发呕，大便稀，日四五次。小便清长， 夜尿多，每晚约七、八次。曾经当地中医诊断为湿热，但服药无效，故来求治。面色 白，苔黑腻

4、而滑直达舌尖。脉沉，右细乏力。查体:体温摄氏35.7度，血压160/92毫米汞柱，胸部无特别觉察、腹部略膨隆， 有移动性浊音及液波感，小腿上三分之一份以下呈重度凹陷性水肿。化验:小便比重1.008,蛋白少许，颗粒管型少许，红血球少许。血非蛋白氮37 毫克 O西医诊断1慢性肾炎辨证论治：1 .八纲辨证:病人无热畏寒、水肿、腹胀、腹泻、尿多、口渴以及苔黑腻滑，脉 沉等属里；怕冷不烧，饮食喜烫，腹泻而小便清长，舌苔黑腻而滑等属寒；口虽渴 而喜热饮，且无其他热象，乃水湿阻遏津液不能上布之故，不得断为有热；年老、 久病、怯冷、腹泻、尿多、面白、苔滑、以及右脉细而乏力等属虚。以上辨证总的 说明病员的生理机

5、能处于衰退状态，故为里、虚、寒之阴证，当温补为治。2.脏腑辨证:水肿而有腹胀、腹泻、食少、发呕、畏寒、苔黑腻等，都是脾阳虚， “土不制水”，“反为水剋;”的标志；水肿而现小便清长，夜尿增多、头昏晕、苔黑腻而 滑、脉沉而右细乏力等，皆为肾阳虚，“水无所主”而泛滥成灾的证明。总之，责在脾、 肾阳虚。总结辨证，诊断为阴水，脾肾两虚。治法当温补脾肾，兼利水湿佐调气止呕。处方:实脾饮加减:白7ft 3钱，厚朴2钱，半夏3钱，陈皮2钱，茯苓皮4钱，大 腹皮3钱，木瓜3钱，附片2钱，炮姜1钱。水煎服二剂。5月26日复诊:体温摄氏37度。腹胀减轻，脚肿稍退、昏晕大减、食量增加， 渴止呕消，不复畏寒。病人喜形于

6、色。唯二便状况无好转。舌苔转为白黄苔，只舌 心略剩一点黑色。脉沉、右稍细。处方:仍本前方加减:白7ft 3钱，厚朴2钱，陈皮3钱，饮仁5钱，茯苓皮4钱， 大腹皮3钱，附片2钱，炮姜1钱五分，草蔻2钱。水煎服二剂。鸡内金3钱焙为末，分六次随汤药冲服。5月30日三诊，体温摄氏36.5度。前症更减，足肿大消，但足踝部仍有中度凹陷水肿。腹部叩诊已无转移浊音，大便已干，每天一或二次。唯尿仍多，夜尿5至6 次，且肠鸣多。食欲好。来诊前一日受凉，有些头昏，腰疫，流清涕，背微恶寒， 不觉发烧。苔微黄，根白滑，且苔的范围较前缩小，脉同前。辨证论治:病人虽受凉，但仅有头昏、清涕、腰瘦，背虽微恶寒、而不发热、故 表

7、症不太显著，按“急则治标，缓则治本”的原则，仍当以宿病为重点。依据病人目前 状况，以补脾渗湿为主，稳固以前疗效，佐辛温散寒兼顾外感。至于小便多，乃水 邪之出路，待水肿消尽，假设尚不减再治之。处方:四君子汤加味:党参3钱，茯苓4钱，白7ft 3钱，山药4钱，甘草2钱，枳 壳3钱，厚朴2钱，大腹皮3钱，炮姜1钱，桂枝1钱。水煎服二剂。此后，在6月9日复诊时，则水肿全消，大便一日一次小便正常。但又消灭午后 发热、咳嗽、吐稠痰、咳时气紧、脉数等状况，经透视为“右肺中部炎性变，结核不 能除开”。依据当时脉症，诊断为肺热。仍按“急则治标”的原则，予以清肺镇咳为治、 前后共服药四剂，肺热病症全消。但足肿、腹

8、泻、食少等症又复发作，不过病 况较 初诊时轻得多。碍于病人经济状况、路远、及其他缘由，未能再作透视及化验，且自 6月13日以后至1959年1月12日最终一次就诊为止，七个月间共就诊五次，服汤 药九剂，丸药二剂，均以温补脾肾为主治，病情根本稳定。1月12日最终一次就诊 时，除夜尿仍多，面部微浮及大便每日一次略稀外，他无不适。争论，病人经他处诊断为湿热，治疗无效。今按脾肾虚寒论治，虽然也未痊愈（实际 上以今日整个的医学水平而论，慢性肾炎也不是短时间或十几剂药就可以完全医好 的，何况服药还很连续），但从病人病症的改善状况来看，不能不成认疗效相当显著， 尤其在最初连续服药阶段更为突出。从湿热治疗之所以

9、无效与从虚寒论治之所以有 效，正说明只有辨清了八纲，论治的方向才会正确。而从虚寒论治之所以疗效准确、 显著，又不能不归功于脏腑辨证的具体作用。病案二:周xx,女，61岁,四川彭山人，门诊号18169,初诊1958年10月30 日。腹泻已半年。大便奥，微热，呈水样，每日2至3次，但不逼胀。常腹胀，水响, 暧气，打屁。有时头昏，耳鸣。曾服中药数十余剂（处力多属健脾和胃者），皆未大效, 服药期间病况稍减，药停之后又复如故。胃纳尚可。不渴。尿黄不热。消瘦，精神尚 可。舌质淡苔白腻而滑。脉缓濡。辨证论治：1 .八纲辨证:腹泻、腹胀、肠鸣、暧气，为病在肠，属里；大便臭、微热，小便 黄似乎像内有积热，但久病

10、腹泻而不渴，小便虽黄而不热，舌质淡，苔白滑，脉缓 濡等皆为寒之确证，未可断为热；年老、久病、水泻、消瘦、舌淡、脉缓濡为虚。 总之，本病案属里、寒、虚为阴证，应以温补为治。2 .脏腑辨证:腹泻、腹胀、肠鸣、暧气虽为病在肠之象，但实由脾气虚弱，水谷 运化失常所致。水不运化则湿盛，故水泻、肠鸣、苔腻、脉濡。谷不运化则积滞， 故腹胀，暧气而便臭。年老肾阳多虚，久泄不愈而现头昏、耳鸣，乃“脾病传肾”之征； 而肾阳缺乏则“火不媛土”，又加重了脾虚的状况。总之责在脾肾阳虚而又以脾虚为主。总结辨证，诊断为脾肾阳虚，湿滞不化。治法当健脾燥湿，佐温肾导滞。处方:香砂六君子汤加减:泡参3钱，茅戊2钱，焦，J|t 3

11、钱，云苓4钱，广皮2 钱，法夏3钱，砂仁1钱五分，甘草5分，建曲3钱，上桂4分。水煎服二剂。11月3日复诊:腹泻完全停顿，大便干，一天一次。腹胀，肠鸣，暧气等症均消 尽无余，小便亦正常。唯头昏、耳鸣尚未消退，苔白微腻，脉同前。原方去桂，砂 仁改为盐炒砂仁1钱5分，加土炒白芍3钱。此后病人未再复诊。争论病人患水泻半年，曾服健脾胃之方数十余剂，其中以香砂六君子汤加减者 颇不少，然均未大效。今仍以香砂六君子汤加减，仅服二剂，而诸症全消，病人格 外满足，要求带方回乡，不再复诊，这是什么缘由呢？从病人带来的以前所服之处方中检查，那些处方之所以收效不大，都是由于无 视了兼顾肾阳这一点的结果。而这次的香砂六

12、君子汤由于参与了“益火之源”的上桂, 所以就收到了显著的疗效。由此可见，正确的辨证论治不但要求辨得清楚八纲，而 且要求把握好全部的辨证规律；也即是只有把握了祖国医学整个的理、法、方、药 理论体系，辨证论治才会更准确牢靠。四、完毕语中医临症不用任何器械检查或化验、透视等的帮助，而仅凭“辨证论治”也同样能 有效的治疗疾病。自然，中西医学各有短长，但以某些疾病的疗效及不受地区、设 备的限制等方面而论，祖国医学确更具有优越之处。通过临床实习，使我更进一步 的体会到祖国医学确实是一个宏大的宝库，真是应当努力继承，加以发扬。“辨证论治”是祖国医学家在长期的与疾病作斗争的实践阅历中总结出来的规律。 八纲是这

13、些规律中最具有普遍意义的一项。本文着重对八纲在“辨证论治”中的作用、 与其他辨证规律之间的关系、以及如何把握其特点等方面作了初步的探讨；最终并 引用实际病案强调的说明白必需全面把握祖国医学的理、法、方、药理论体系的重 要意义。本文承内科教研组刘耀三教师于百忙中批阅指正，特此致谢。（本文发表在1959年9期第13页上） 以“虚则补之”“实则泻之”“寒者热之”“热者寒之”等原则。所以八纲又是整个辨证论治 体系的纲领，因此称为八“纲”。历代文献对八纲的辨证内容都有所论述和进展，但直到后代才被正式命名为“八 纲关于八纲辨证内容的记载，最早见于内经，如素问:“阴阳者天地之道也，万物之 纲纪，变化之父母，

14、生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”“阳虚则外寒；阴虚 则内热。阳盛则外热；阴盛则内寒。”“邪气盛则实，精气夺则虚。”“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷 ，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后，饮食不入，此 谓五虚。”以及“寒者热之、热者寒之”“毋虚虚、毋实实”等等，都是有关八纲的原则 性论点。汉代张仲景著伤寒论，从他创立的六经辨证规律中更具体的贯穿了八纲辨 证的法则，丰富了八纲辨证的内容、从而创立了汗、吐、下、和、清、温、消、补 的治疗八法。伤寒论也就成了后世医学家学习辨证论治的经典著作。例如：关于阴阳的辨证：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”“伤寒六七日，无大热，其人躁烦

15、者，此为阳去入阴故也。”脉虽沉紧不得为少阴病，所以然者，除不得有汗，今头汗出，故知非少阴 也”关于表里的辨证：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身苦痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗”“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连辂赤小豆汤主之。”“少阴病，脉细沉数，病为在里，不行发汗。”关于寒热的辨证：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”“伤寒脉迟脉迟为寒”关于虚实的辨证：“大实则澹言，虚则郑声；郑声者，重语也。”“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但恶热者，实也”“伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。”关于

16、阴阳表里寒热虚实错综互见的辨证：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者,此为阳微结，必有表复有里也；脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复 有外证，悉入在里；此为半在里半在外也”“下利，腹胀满，身体苦痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂 枝汤。”“下之后，复发汗，必振寒，脉微细；所以然者，以内外俱虚故也。”“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者， 寒在皮肤，热在骨髓也。”，少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或 腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”“太阳病，

17、得之八九日脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不行更发汗、更下、更吐 也”“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便犯难，表 虚里实，久则I语。”以上所举仅是伤寒论原文中关于八纲辨证比较突出的指明属于阴、阳、表、里、 寒、热、虚、实诸证的一些例子。虽然很不全面，但已能说明八纲是以具体的病症 与体征相结合的症候群为根底的。伤寒论是一部关于外感病的专著，全书以六经辨 证为纲，朴实的论述了外感病的进展规律。所谓六经辨证，就是以太阳、阳明、少 阳、太阴、少阴、厥阴六经所代表的六类症候群为识别外感病的纲领。八纲则交织 在六经之中，对辨证论治起着具体的指导作用。从总的方面，三阳经病为阳证、表 证，

18、多热症、实证；三阴经病为阴证、里证，多虚证，寒证。而三阴、三阳中又各 自再分阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。前面所举原书中的一些条文例子，正说 明白八纲与六经之间的这种纵横关系。随着历史的进展，在内经和伤寒论的根底上，八纲辨证的内容也不断的丰富和 趋于完整。再以杂病为例，来看看八纲的实质。如：中风（多系脑血管意外）在卒中发作之际，应当着重区分闭证与脱证两种证型。所 谓闭证是指病人体质较壮，卒中之后，神智昏迷，面赤气粗，喉间痰响，牙关紧闭， 两手紧握，或二便秘结，脉多浮数有力而弦劲，属八纲辨证之里、热、实、为阳证。 治法首当清心开闭。所谓脱证则指病人体质素虚，中风之后，不省人事，口张手撒， 二便

19、失禁，汗出如珠，或肢体发凉，或两额发赤，脉多沉迟而弱或浮大而虚，属八 纲辨证之里、虚、寒、为阴证。治法先应温补救脱。虚损（泛指一般慢性衰弱性疾病）本病临床并不少见，病因、症候也简洁，但总不 外阴虚和阳虚两种证型。属阳虚的，常见怯冷自汗、神疲易倦、嗜卧喜睡、食欲不 振、尿清便澹、面色薄白、舌淡多津，脉多沉:迟、缓、弱等“阴盛阳虚”的脉症。属 阴虚的，每有潮热盗汗、性急易怒、失眠少睡、虽饮食而消化欠佳，以及口干尿黄、 颊热额红、舌赤少津，脉多弦细而数之类“水亏火旺”的脉症。前者属里、虚、寒，为 阴证；后者属里、虚、热，为阴中之阳证。临床应着重区分这两种证型，确立了阳 虚者温补强壮；阴虚者滋阴益血；

20、阴阳两虚者则气血双补等治疗原则。黄疸（大致包括肝、胆及某些肝、胆外的疾病）一般按八纲辨证可以概括为属热属 实的阳黄与属虚属寒的阴黄两大类。凡发病急骤，巩膜、皮肤发黄，鲜亮而润，有 发热或潮热、烦渴、腹满、胁下痛，小便利或不利，但匀色黄如茶，或善饥、便秘 以及脉浮洪滑或浮数有力等脉症，即为阳黄。凡起病缓慢，肤色黄如烟薰，秽暗 无光，且现无热畏寒、神思困倦、懒言少语，小便利或清，但多清长，或少食、便 清以及脉沉无力等脉症，即为阴黄。大体治法，阳黄主以清利，阴黄重在温补。这些都是以八纲为辨证之主要内容较典型的例子。这类疾病颇多，不必一一尽 举。此外如：痹症（多系风湿病或类风湿性关节炎）祖国医学认为痹

21、是感受了风、寒、湿三气而 成病。临床着重区分风重，寒重或湿重三种证型。风重名行痹，以游走性关节苦痛 为特征；病久伤血，则经络阻滞，关节屈伸不便。寒重名痛痹，以关节苦痛较剧， 且痛的部位比较固定为特征；病久伤阳，则局部冷痛喜温。湿重名着痹，以皮肤麻 痹不仁，且病所固定为特征；病久伤脾，则兼见多汗、肢体重着易倦。治疗原则不 外祛风、散寒、除湿、活血。但行痹应重点祛风，痛痹应着重散寒，着痹则除湿为 主。可是对具体的病人，还应当区分寒、热、虚、实而立法、处方、用药，才能收 到满足的疗效。大抵初病多实热之阳证，久病多虚寒之阴证。阳证多关节红肿热痛， 同时并有发热、口渴、小便黄热，脉给玄数浮洪而有力等表象

22、；阴证则兼见怕冷喜热、 小便清长或大便不实，脉沉缓慢弱等征候。阳证当协作清热，阴证宜量加温补。消渴（多数为糖尿病）关于消渴的辨证，一般分上消，中消和下消三种证型。上消 以大渴饮水，日夜不绝为主征；多见于病初起时之体质壮实者，每有咽中发烧、舌 赤起裂纹，大便如常，小便清利，脉现洪数等证候，为上焦热，病在心肺；应清肺 生津。中消以口渴而多食善饥为主征；常见于病程中期，病人渐渐消瘦，肌肤枯燥， 大便结，小便频数，脉多沉数等现象，乃中焦积热；宜清胃润燥。下消以烦渴饮水， 小便不摄为主征；每见于病程晚期，同时病人多消瘦面黑、耳轮焦枯，小便浑浊， 脉细无力或浮大而虚等脉症，系热在下焦，肾阴亏损；当滋补肾阴

23、。总之，本病为 内热积久化燥，系阴虚热盛，应以滋润清燥为大法。而临床又必需依据具体状况， 着重区分虚实，给以不同的处理。比方病才初起，且身体壮实，乃正盛邪实之证， 治法应以清燥为主。但也有发病即见饮水一份、小便反二份的肺肾两虚证型，则又 当以滋补肺肾为治了。在这两个例子中，痹症以外感六淫为辨证的纲，消渴以脏腑为辨证的纲，但都同时贯穿了八纲辨证的法则。像这样的例子很不少，这里也不必多举。至于温病的辨证，虽然通常都以卫、气、荣、血和三焦为临床所遵循的法则， 似乎不涉及八纲的内容，但实际上仍超不出八纲辨证的范畴。总的来说，温病为阳 证、热证；就感温病而论，病初起时所现之发热恶寒、头痛身痛、或渴或咳、

24、舌 红 苔白，脉浮数等邪在卫分或上焦的征候，按八纲辨证属表；病中期及后期所见之但 热不寒，甚至恶热、烦渴、汗出、脉洪、苔黄等邪在气分或中焦的征候以及神昏n 语、舌质红绛或热深厥深、肢体抽搐，以及皮肤消灭斑疹等等热邪深入营分、血 分, 或犯及下焦，或逆传心包的征候皆属里证。邪在卫分、气分或上焦、中焦属实；到营 分、血分或下焦时，则因热邪伤阴，多渐转为邪实正虚。以上所举伤寒、杂病和温病的例子虽然不多，但已可领悟到八纲大致有些什么 具体内容和怎样运用于辨证论治；同时也说明白八纲是一项具有普遍意义的最根本 的辨证规律；它不仅适用于任何病理过程，而且具有执简御繁的优点。所以医学心 悟说:“变证百端，不过

25、寒、热、盛、实、表、里、阴、阳八字尽之。”笔花医镜也说广凡 人之病，不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离手表、里、虚、实、寒、热六字尽之。 夫里为阴，表为阳；虚为阴，实为阳；寒为阴，热为阳，良医之救人，不过辨此阴 阳而已；庸医之，不过错认此阴阳而已。”可见要把握辨证论治，必需首先把握八纲。二、抓住八纲证型的主要征候，是把握八纲辨证的关键八纲的每一纲，都有一类典型的症候群为代表，这些症候群也叫八纲辨证的证 型。但每纲的证型中又有一些主要的征候为辨识该纲的根本标志。而要把握这些标 志，必需首先生疏与之有关的内容和意义。1 .表里:包括病象表现的部位深浅和病势的轻重两种概念。就人体言，表里虽然 可作内外讲

26、，但并不能因此而把它看作固定的解剖部位；由于表里的意义本身就带 有相对性，所以也就很难用解剖学的观点来划分表里。不过，从中医临床一般对表 证和里证的理解来看，为了便于把握，我不成熟的看法，可以考虑这样来划分表里: 体腔和脑脊髓膜腔以外的组织为表，以内的组织为里。所以但凡消灭内脏器官和中 枢神经系统的病症就叫里症，病势多较重；消灭皮肤、皮下组织、肌肉及这些组织 间之神经、血管等的病症就叫表症，病势多较轻。固然，这样的划分对某些病理状 况来说，照旧是不够精准的。表症一般以恶寒、发热、头痛、鼻塞、身疼、无汗或有汗、二便如常和舌苔薄 白、脉浮等为代表。这多系机体对有害动因，通常是感染性因素的一般适应性

27、反响 之早期发热过程首先引起的物理性体温调整（外周血管的舒缩、排汗和呼吸）机能障碍 所致的反响。里症一般以高热、神昏、澹语、烦躁、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞 及舌红苔黄、脉沉等为代表。这些常常是发热过程在机体中进展起来而造成整个体 温调整（包括物理性和化学性陈代谢的调整）机能障碍，影响了各系统、器官（如神 经系、心脏血管系、呼吸和消化器官以及肾脏等）的机能发生转变所显的反响。固然, 没有发热而仅仅表现内脏器官或中枢神经系统的病症，也是里症；不过其病理生理 学意义也就不属于发热过程罢了。2 .寒热:主要指疾病的性质。一般以体温缺乏、身冷畏寒、四肢发凉、不渴或虽渴而饮水很少、饮食喜热、 小便清长、

28、大便淡薄、面色青白、舌质淡苔白滑、脉迟等为寒证的典型症候群，这 大多是机体的生理机能衰退或对有害动因的适应性反响力气低下的表现。热证以发 烧、不恶寒反恶热、心烦、口渴而饮水多、饮食喜冷、小便黄热、大便秘结、面赤、 舌红苔黄或干黑、脉洪数等为代表，这大多是患者对有害动因的适应性反响力气旺 盛的表现。3 .虚实:虚指正气（一般生理机能和防卫机能）缺乏，实是邪气有余（病症表现急剧 或显著）。通常以手足不利、下利清谷、小便不禁、嗜卧食少，可怕健忘、语音卑微、体 质衰弱、面白气短、舌质胖嫩、脉搏无力等，多系全身机能衰弱的现象为虚症的代 表。而典型的实症则表现高热、烦躁、澹语、腹痛拒按、大便闭结、小便热痛

29、、体 质壮实、面赤气粗、语音噫亮、舌质坚敛、脉搏有力等，多系机体与有害动因相斗 争的猛烈阶段之反响。固然，上述仅是八纲症候群比较典型的例子，并不包括全部的病症和体征。4 .阴阳:本系概括一切事物本身所存在的对立而统一的两方面之代名词，是一种 朴实的唯物辨证况。可以说，阴阳是无所定指而又无所不指。内经说:“阴阳者，数之 可十，推之可百；数之可千，推之可万；万之大不行胜数，然其要一也。”正是这个 意思。把阴阳应用于八纲辨证，则表、热、实为阳；里、虚、寒为阴。也即是说， 阴阳为表里、寒热、虚实的根底，表里、寒热、虚实为阴阳的具体表达。因此，阴 阳实际上就是八纲中纲领的纲领。所谓阳证和阴证，或许是阳证

30、多热多实；阴证多 虚多寒。典型的阳证如精神兴奋、甚或烦躁澹语、语音宏亮、颜面发赤、目光炯炯、 动作轻捷、发热口渴、少睡气粗、尿黄便结，以及苔厚、脉浮数有力等，都显示出 机体的各器官、系统和陈代谢等机能正处于特别亢进的状态。典型的阴证则精神委顿、语音卑微、面色晦暗、目光乏神、动作缓慢、身冷畏寒、气弱嗜卧、尿清便 澹，以及苔滑、脉沉迟无力等，都说明白机体各器官、系统和陈代谢等机能处于抑 制、衰减的状况。总之，八纲的综合意义既说明白病象表现的部位深浅（表里），又说明白病变的性 质（寒热），也说明白患病机体的防卫机能与有害动因相斗争的进展状况（虚实），最终 并可用阴证或阳证来加以总括。从而使医生对病人

31、的病理生理状况有一个轮廓性概 念，治疗也就有了方向。实际上八纲辨证本身就是统一的整体，每纲之间都存在着 有机的联系，应当综合而论，未可确定分开。前面所举的每纲的一些典型症候群也 都是八纲的总括。比方表证是恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、体酸、无汗或有汗、 脉浮、苔白薄、二便如常等为代表，但更精准的说则应当是表寒、表实症（无汗）或表 寒、表虚症（有汗），以阴阳来说，就是阳中之阴症。不过这类症候群突出的说明白全 部的病症都是由体腔和脑脊髓膜腔以外的组织所产生的，故以“表证”概而言之罢了。 又如一般以高热、神昏、澹语；烦躁、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞以及脉沉、苔 黄等为里证的代表，而这些都是内脏器官和

32、中枢神经系统所反映的征候，且为了便 于与表证相比照，故以“里证”概之。更精准的说也应当是里、热、实证（脉必沉数有 力），为阴中之阳证。以此类推，所举之寒、热、虚、实各证也同样含有其余几纲的 意义。所以为什么说:阳证多热，热证多实；阴证多寒，寒证多虚；其道理也在于此。但是，怎样才能把握这些症候群呢?通过临床实习，我不成熟的体会，八纲每一 纲的典型症候群中还有一些征候是主要的辨证标志。1 .表里:一般所谓表证的发热，恶寒、头痛、鼻塞、肢体苦痛，有汗或无汗，二 便如常、舌苔白薄以及脉浮等等征候中，又以发热恶寒和舌苔白薄为表证的主要特 征。只要把握了这点，辨表里就没有太大的困难。固然，这也要灵敏的理解

33、，比方 患里证发热的病人，只要还有一些恶寒，都应当看作是还有表证未尽的表现；治疗 上必需给以适当的照看，在处方中的酌量加上三、二味解表药。但相反的，在患表 证的病人，假设舌苔由白薄渐渐增多转为白厚，或在白苔中间夹杂有黄苔的消灭， 虽然病人在发热的时候还有恶寒的现象，也应当认为病势已有向里证进展的变化； 治疗上也应当适当的参与清里的药。2 .寒热:辨寒热一般不外从发热与畏寒，烦躁与肢冷，口渴与不渴，渴而饮水多 与饮水少，饮食喜冷与喜热，小便黄、短、热臭与清、长、不热不臭，大便干结与 稀溥，面色发赤与苍白，舌质红与淡，苔黄或黑而枯燥与苔白或黑而润滑，以及脉 洪、滑、数与沉、濡、迟等来加以推断。不过

34、其中又以发热与畏寒、舌苔、二便、 口渴状况和脉象为重点，特别是舌苔、二便与口渴状况更是不能无视的征候。比方 某些大寒证，病人消灭额赤、烦躁、口渴，甚至揭衣去被，脉亦浮数等现象。临症 时必需认真的观看舌苔、二便和口渴的状况。假设舌淡苔黑而滑，二便清利不热， 口虽渴而不能饮；或虽饮亦不多，且喜热汤，则应当以寒热之主要征候的多寡而判 为“真寒假热”。相反的，某些大热证而表现四肢发凉、甚或通身冰冷，脉微欲绝等现 象，还是必需从舌苔、二便和口渴的状况来加以区分。假设舌红、苔黄、或黑而枯 燥，大便闭结或虽下利而热烫灼肛，小便短赤发烫以及口渴喜冷饮，这时也应当就 寒热主要征候的多寡来加以权衡，而判为“真热假

35、寒”。固然，一般的都应当“以脉印 症、以症印脉”全面观看全部的征候来作为推断寒热的依据。3 .虚实:依据内经“邪气盛则实，精气夺则虚”的原则来推断虚实，一般不是太难的。 但虚实常常互见，在正虚而邪实的状况下，假设不审慎区分，分清主次，则在治疗 上就简洁犯“虚虚”“实实”的错误。关于虚实的辨证，总的来说，不外阳症多实，阴症多虚。具体的说，则或许外 感多实，内伤多虚，病多实，久病多虚；年壮多实，年老多虚；强健多实，瘦弱多 虚；热症多实、寒症多虚。不过，这些只是一般的状况，虽然有确定的参考价值，但 也不能过份强调。由于像外感的虚症，内伤的实症等等，临床上也并不罕见，仍须 随时警觉，不行大意。在具体的

36、征候中，如胸腹胀痛，坚硬而拒按（有压痛）者属实；松软而不拒按（无 压痛），甚至喜按（苦痛减轻的因素）者属虚；无汗为实，有汗为虚；二便闭塞为实， 不禁为虚；舌质坚敛为实，胖嫩为虚，以及脉搏有力为实、无力为虚等，都是很重 要的征候。而舌质之坚敛、胖嫩与脉搏的有力，无力更是重点中的重点。固然，这 也不是确定的，比方真热假寒证为实热重证，也可以消灭沉弱无力甚至微小欲绝的脉象，就应当闿舍脉 症不过这到底是很少见的，而绝大多数的状况，脉之有力、无 力照旧是区分虚实的一个重要关键。4 .阴阳:表里、寒热、虚实既是阴阳在辨证论治上的具体表达，则只要能正确的 识别表里、寒热、虚实，也就能区分阴证和阳证。总的来说

37、，不外阳证多热多实；阴证多虚多寒。但由于任何事物都可以用阴阳 来加以概括，所以在生理上，阴又代表阴精（泛指体液、血液，高级神经活动的抑制 过程以及对植物神经系统的调整机能等等），阳又代表阳气（或许包括陈代谢、内脏器 官和植物神经系统的生理机能以及高级神经活动的兴奋过程等等）。由于阴精缺乏而 表现属于阳证的征候叫阴虚；由于阳气缺乏而表现属于阴证的征候叫阳虚；前面已 作例子举过，属虚损范畴；但也是阴阳的辨证内容之一，不行不知。固然，病变万千，消灭阴阳颠倒，虚实并见，寒热错综，表里传变的简洁症型 并不少见，这也是“表寒、表热、里寒、里热、表虚、表实、里虚、里实、表寒里热, 表热里寒、表虚里实、表实里

38、虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实”所谓“十六 目”的来源。假设再细致分析、把表、里、寒、热、虚、实加以全面组合，还会有更 多的状况消灭。比方伤寒论大青龙汤证“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身苦痛，不 汗出而烦躁者”是表寒里热又表里俱实，而“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳” 的小青龙汤证型，则是表里俱寒且表实里虚。不过虽然病变多端，但总超不出八纲 的范围。只要临症之际，能娴熟的使用“望、闻:问、切”四诊，“于病因色脉中细加权 察”，既要抓住八纲证型的关键性征候，也不轻视其余征候的辨证意义，贯彻具体问 题具体分析的精神及“脉症合参”的全面观点，而在必要时又适当的予以“舍症从脉”或 “

39、舍脉从症”的权变思考，照旧能够辨证清楚的。这也是八纲辨证规律原则性与灵敏性统 一的表现。三、只有把握祖国医学的整个“理、法、方、药”理论体系，才能有效的发挥八纲辨证的纲领作用如前所述，八纲是辨证论治的核心，但也不能因此而认为，只要把握了八纲辨 证的规律，就可以应付裕如的处理一切疾病了。固然，把握了八纲，论治就有了正 确的方向；可是把这种方向如何具体的表达在立法、处方和用药中，还必需依靠辨 证论治的其他规律，而疗效也才会精准牢靠。从前面所举伤寒和杂病的八纲辨证例 子中已可体会到这点，但不妨再申述一下。例如某些高血压症患者，除了本病一般 常有的头痛、头昏、眩晕、耳鸣、失眠等病症外，还有口干、尿黄热

40、、便结、面赤、 苔黄以及脉弦乏力等现象，按八纲辨证属阴虚阳旺为里、虚、热证；论治就当滋阴 潜阳、补虚清热。又如某些肺结核患者，消灭午后潮热、失眠、盗汗、心烦、咳嗽、 食欲不振以及两颗发赤、脉数而虚等病症，按八纲辨证也属阴虚阳旺，亦为里、虚、 热证，也该以滋阴潜阳、补虚清热为治疗原则。但实际上两者的具体治法还有很多 的差异，由于再按脏腑辨证，则前者系肾阴虚而“水不涵木”，以致肝阳上亢的现象为 阴虚肝旺；治法当滋肾清肝、佐冷静安神。后者之脉症为肾阴虚而“水不制火”，致“虚火 刑金”乃阴虚肺燥；治法又当滋肾清肺，健胃实脾、佐镇咳安神。再从方剂和药物来看，滋阴潜阳、补虚清热的方、药种类很多，不同的方、药 还有些不同的特别性能，假设仅能辨清八纲，势必只好本着滋阴和清热的大原则任 凭处方用药，其结果也将难于收到满足的疗效。由此可见，只有了解祖国医学整个的理、法、方、药理论体系，弄清八纲和其 他辨证规律之间有机的纵横关系，并且把握它们，八纲才能在辨证论治中发挥其纲 领的作用而有效的指导诊疗实际。为此，再举两个病案以作印证：