2023年林岛第72届诺贝尔奖获得者大会参会者申请表.docx

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2023年林岛第72届诺贝尔奖获得者大会参会者申请表姓 名姓名拼音昭 /、片性 别民 族身份证号政治面貌出生日期婚姻状况联系电话电子邮箱所在学院学 号所在专业是否涉密涉密级别学生层次年级（按年份填写）学生类别普通博士生（）硕博连读生（）直博生（）校内导师导师联系电话外语水平（请在括号中勾选）（）1.外语专业本科（含）以上毕业，专业语种（）2.近十年内出国留学8-12个月或连续工作一年（含）以上（）3.参加WSK,语种, 考试成绩（）4.出国留学培训部培训并获结业证书，参加时间（）5.托福考试成绩,考试时间（）6.雅思考试成绩,考试时间（）7.通过留学单位组织的面试、考试等方式达到其语言要求以往留学经历（请注明国家、学校及 资助方式，如没有，可 空缺）奖惩情况（本科及研究生期间， 奖项名称、等级、授予 单位、时间）科研工作及专著、专利、论文、奖励等成果 （请注明时间及排名）申请人承诺本人了解通知的相关规定，自愿申请参加2023年林岛第72届诺贝 尔奖获得者大会，并承诺本表所填内容真实可靠，若有任何虚假信息将 自动放弃参会资格。申请者签名：年 月 日导师推荐意见导师签字：年 月 日学院推荐意见主管领导签名：（加盖单位公章） 年 月 日备注：请学院审核申请人是否学习成绩优秀并属于班级前5%,如不属于，请学院 在推荐意见中详细说明（该文字打印不删除）