吉安县“一领办三参与”产业项目验收申请表.docx

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吉安县“一领办三参与产业项目验收申请表乡镇：村：合作社:产业发展 情况产业名称产业建设地点产业发展规模资金投入、 吸纳脱贫户 务工、带动 脱贫户发展 产业情况产业发展总投资（万元）村干部入股 人数村干部入股资金 （万元）占总投资比例 （%）带动村民 入股人数村民入股资金 （万元）占总投资比例 （%）带动脱贫户 入股人数脱贫户入股资金 （万元）占总投资比例 （%）致富带头人 入股人数致富带头人入股 资金（万元）占总投资比例 （%）预计申请奖补资金（万元）带贫益贫模式：口吸纳脱贫户务工口 带动脱贫户自我发展产业吸纳脱贫户劳动力务工人数：人脱贫户万动力年均务工收入：兀带动脱贫户自我发展产业户数：户巾动方式行政村务工人员姓名年务工收入务工人员签字带动脱贫户务工带动脱贫户自主 发展产业行政村脱贫户姓名产业项目名称产业发展规模合作社运行是否建立合作社管理章程口是口否是否明确理事会和监事会人员口是口否情况是否开设资金管理专户口是口否是否由第三方会计事务所做账口是口否村干部、致富带头人、村民、 脱贫户等入股资金是否全部 入账口是口否股权证是否发放到位是口否合作社意见合作社（盖章）法人代表签字：年 月 日村委会意见村委会（盖章）村第一书记签字：村书记签字：年 月 日乡镇意见乡镇人民政府（盖章）分管领导签字：乡镇长签字：年 月 日县验收小组意见组长签字：成员签字：年 月 日