福州市科技特派员工作样板点认定申请表.docx

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福州市科技特派员工作样板点认定申请表一、企业基本信息样板点名称依托单位全称依托单位法人代表企业相关资质口现代农业技术创新基地美丽乡村 口农业高新技术企业口星创天地口其他是否具备“五应”标准1 .应有科技特派员的成果转化和 成果服务成效；口是口否2.应与科技特派员有长期作关系；口是口否3.应有科技特派员主持或参与的 科研项目或形成知识产权；口是口否4.应与高校、科研院所、农业技术 推广机构等建立密切的产学研合 作关系，签订长期技术服务协议；口是口否5.应有良好的建设成效（美丽乡 村、星创天地应达到省级以上，高 新技术企业应有一定的规模和好 的成长性）。口是口否是否具备“六有”标准1 .有可宣传、展示、交流的场所， 配备一定的办公条件；口是口否2.有大型宣传栏和宣传标语；口是口否3.有科技特派员情况简介；口是口否4.有科技特派员工作职责；口是口否5.有科技特派员相关管理制度口是口否6.有科技成果成效展示。口是口否科特派姓名联系电话地址二、依托单位意见本单位自愿参加福州市科技特派员样板点申报，并为本申请材料所提供数据和情况真实性 和准确性负责。年月日（盖章）三、县（市、区）科技主管部门审核意见经核实，本申请材料所提供数据和情况属实，符合福州市科技特派员样板点申报条件，同 意推荐。年月日（盖章）