小儿胸腔穿刺操作.docx

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1、小儿胸腔穿刺操作患儿男性，10岁，发热，咳嗽10天，气紧伴胸闷3天。胸部X线及B超均提示右例J有 大量胸水，请在医学模拟人上进行胸腔穿刺操作。请完成操作全过程，由于时间限制，请省 略：胸水标本收集。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前 准备201.与病人家属沟通，签署知情同意险 年长儿需安抚患儿。（口述即可）52,了解、熟悉患儿病情、生命体征，询问有无药物过敏史（特别是局麻药 利多卡因）。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测,为110/80mmHg, 无需再测！ ”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53.检查所需物品：胸穿包、无菌手套、5ml、30ml、50nl

2、i注射器、治疗盘、 弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、标本容器，龙胆紫。注：缺 少一项扣0. 5分，直至5分扣完。54.规范洗手。5操作 过程601 .摆体位：患儿前臂举至头顶部，倒骑坐在靠背椅上，胸部贴椅背，背部 暴露并使之突出。注：若未到位，则扣3分。32.叩诊确认并标记穿刺点：叩诊实音最明显区，般选择肩胛下角线第7, 8肋间，腋前线第5肋间，腋中线第6肋间或腋后线第7肋间，摸好 下一肋上缘，龙胆紫棉棒标记。注：未叩诊或未标记扣2分，范围之 外扣3分。53.消毒穿刺部位：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经大于15厘米（自 内向外，螺旋消毒）。54.取胸穿包，确认灭菌标识及有效期

3、，打开穿刺包外层。25.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准 手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套。56.打开穿刺包内层，检查包内物品是否完善，观察灭菌指标卡达标准色， 并铺巾。27.局麻：核对并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点先注射 皮丘，然后逐 层浸润推药，注意回抽。注：无核对麻醉药的过程扣5分。58.检查穿刺针，注意针尖有无倒钩，是否通畅，关闭针尾胶管。39.穿刺：1、沿下肋上缘垂直进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打 开夹闭胶管血管钳，进行抽液，抽完后先夹闭针尾胶管，后去除注射器。2、 术者以左手示指与中指固

4、定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活 栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感 突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血25钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动 三通活栓使其与外界相通，排出液体。注：1次成功25分，2次成功10分，3次以上0分。8.穿刺结束，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆 盖3分钟，胶布固定。39.术后再次测量血压并报告，举手示意操作结束。2终末 质量 标准201 .符合无菌技术操作原则52 .操作熟练，手法正确53 .帮助患儿整理衣服，告之家长注意事项24 .报告抽液量，外观和送检项目55

5、 .整理用物（归位，处置规范）3总分100100理论题:1 .胸腔穿刺的目的有那些？答：L抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质；2,排除胸腔积液或 积气，以缓解压迫症状；3.胸腔内注射药物，辅助治疗。2 .若为包裹性积液或胸腔积气应怎样选择穿刺部位？答：若为包裹性积液则应结合胸片和B 超来定位；若是积气则应选择在叩诊为鼓音区，通常在胸前第二肋间与锁骨中线外侧处。3 .胸腔穿刺有哪些并发症？答：胸膜反应，血胸，气胸，穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎，脓 胸，空气栓塞等。4 .胸腔穿刺的禁忌症是什么？答：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。（2）有严重出血倾向、 自发性气胸、大喀血、严重肺结核,肺气肿等。5

6、.胸腔穿刺时应注意哪些？答：（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相 应处理后再行此术。（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。（3）穿刺应紧贴肋 骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭, 以免空气进入胸内造成气胸。（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感 染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时 观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患 者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处 理。（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜 过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml,以后每次抽液量一般在1000ml左 右。 （7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接 上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内。