砂浆外加剂检测委托单.docx

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1、砂浆外加剂检测委托单资金账号委托单位 （章）委托人工程名称联系电话见证单位 （章）见证人施工单位 （章）检测类别见证委托 口一般委托使用部位代表批量检测性质初检口复检生产厂家/产地代表批号砂浆防水剂 一等品 合格品 液体 粉体型号等级检测参数口含固量口含水率口细度口安定性口凝结时间口抗压强度 比口渗透高度比其它掺量检测标准 JC 474-2008QGB/T 8077-2012送检组数组砂浆增塑剂液体粉体型号 等级检测参数口含固量口含水率口细度口分层度含气量口凝结时间差 口抗压强度比其它掺量检测标准 JC/T 164-2004 QGB/T 8077-2012送检组数组备注我方保证所填与的信息、提

2、供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填与的信息和承诺 予以确认，我方保证按时交清检测费用，若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。委托方代表（送样人）签名：年月日以下内容由检测机构填写样品状况正常口不正常样品描述（必要时）收样人/日期检测组数检测费用实收金额本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测对见证方抽选的检测部位 （点）的检测数据及结论负责）对委托方提供的检测样品和技术资料保密。说明1、请在口的地方划J。J代表选择，口代表不选择。2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。3、本委托单由委托方送样人和检测方收样人签字或盖章生效。4、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认。联系 方式本部：攀枝花：都江堰：资阳：雅安：乐山：凉山：简阳：遂宁：