申报企业授权委托书申报企业授权委托书.docx

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附件2：申报企业授权委托书申报企业授权委托书成都市郸都区人民医院：兹授权委托 身份证号：负责在此次贵院新药引进申报中负责本企业所生产（供应）下述 个药品的申报工作。本企业没有委托其他企业负 责本次申报工作，若有不实，被取消资格，本企业愿意承担由此导致的一切后果。附委托申报药品通用名（商品名）新药申报企业盖章: 法定代表人签章: 被授权代表签章: 日 期：年 月日附：被授权代表身份证明复印件（正反面）：备注：1、附授权代表身份证明材料复印件。2、身份证明材料包括居民身份证或户口本或军官证或护照等。3、身份证明材料应同时提供其在有效期的材料，如居民身份证正、反面复印件。