股骨颈骨折（日间）临床路径及表单.docx

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1、股骨颈骨折（日间）一、内固定取出临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术（ICD10-CM-79.1500X008）（-）诊断依据。根据骨与关节损伤（第5版，王亦璃、姜保国主编，人民卫生出版社）。1 .病史：外伤致髓关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。2 .体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧髓关节活动受限, 患肢末梢血循、感觉、活动可。3 .辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。（三）选择治疗方案的依据。4 据骨与关节损伤（第5版，王亦珊、姜保国主

2、编，人民卫生出版社）1 .非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或 防旋鞋固定。2 .内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位 无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。3 .人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨 折不愈合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。（四）标准住院日为2天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。2 .根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。3 .年龄在18周岁以上，6

3、5周岁以下患者。4 .除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。5 .除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者。6 .全身状况允许手术，当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。7 .经济水平可耐受手术。(六)术前准备(术前评估)。L必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输 血系列、血型；(3)心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；(4)患肢髓关节X线正侧位片、骨盆正位X片。(5)彩色多普勒超声(双下肢软组织血管)。8 .根据患者病情可选择的

4、检查项目：BNP、心肌标志物、心脏彩超、髓关节CT检查。(七)手术日为入院第1天。1 .麻醉方式：全麻复合神经阻滞。2 .手术方式：股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定。3 .手术植入的内固定物：空心钉，必要时加用螺钉垫片。4 .术中用药：麻醉用药、抗生素。5 .抗生素预防使用：此手术为1类切口手术，术中需植入金属内植物，按照抗菌药物临床应用指导原 则(卫医发2004 285号)执行，建议使用第一、二代头抱菌素，成人推荐使用头孑包嗖琳钠或五水头抱 建林钠lg + 100ml0.9%氯化钠，于术前2小时-0.5小时静脉滴注用于预防感染。术前予以抗生素皮试，根据 皮试结果予以调整。6 .输血：一般不需输

5、血。(A)术后第2天观察患者病情平稳后予出院。1 .必须复查的检查项目：X光检查包括：骨盆正位、麒关节正侧位，检验包括：血常规、电解质、肝肾 功能。2 .可选择的检查项目：BNP、心肌标志物、髓关节CT、彩色多普勒超声(双下肢软组织血管)。3 .术后用药：(1)抗菌药物使用：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行， 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孑包菌素，推荐使用头胞睫琳钠或 五水头胞嘤林钠lg+100ml0.9%氯化钠，术后予以临时一次静脉滴注预防感染，总预防用药时间一般不超过 24小时。(2)预防下肢深静脉血栓形成：术后1

6、2小时开始使用抗凝药物包括低分子肝素、利伐沙班等，或予以下肢抗血栓弹力袜物理预防，术后宣教嘱患者行踝泵运动。（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议； （3）其他药物：消肿、促骨折愈合，营养神经等。4 .保护下功能锻炼。（九）出院标准。L体温正常，常规化验检查无明显异常。2,术后复查X线片证实骨折复位后对位对线良好，钢针内固定位置良好。5 .伤口愈合好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。6 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析。1 .并发症：患者在围手术期间发生下肢深静脉血栓或非栓塞、手术切口愈合不良等骨折或手术相关并发 症，需要延长住院时间或改变治疗方

7、案。2 .部分股骨颈骨折，术中闭合复位无法获得满意复位，需改为股骨颈骨折切开复位内固定，需要延长住 院治疗时间。二、内固定取出术（日间）表单适用对象：第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术（ICD10-CM-79.1500X008）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日2天时间时间住院第1天（手术日）住院第2天主 要 诊 疗 工 作主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房口初步的诊断和治疗方案 完成入院录、首次病程、上级医师查房等病历 书写 开检查检验单 完成必要的相关科室会诊 手术 向患者及/或

8、家属交代手术过程概况及术后 注意事项 术者完成手术记录 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有 无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否 出院 完成出院小结、病案首页、出院诊断证明书等 病历 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如 复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等结束。完成术后病程麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规（骨科术后护理常规） 二级护理（术前） 一级护理（术后） 饮食（6小时后起）临时医嘱： 血常规、血型、尿常规、粪常规 凝血功能 电解质、肝肾功能、血糖口输血系列 心电图 胸部CT 新型冠状，由毒核酸检测 彩色多普勒超声（双下肢软组织

9、血管） 根据病情：bnp、心肌标志物、心脏彩超、髓 关节CT 今日在全麻下行股骨颈骨折闭合复位空心钉 内固定 术前禁食水 心电监护、吸氧（根据病情需要） 补液 胃粘膜保护剂（酌情） 止吐、止痛等对症处理 抗凝药物 抗菌为物长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理（术后） 饮食临时医嘱： 复查血常规、电解质、肝肾功能，必要时行 bnp、心肌标志物检验。 复查骨盆正位、髓关节正侧位X线，必要行髓 关节CT、彩色多普勒超声（双下肢软组织血 管） 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） 换药口镇痛等对症处理（根据病情需要）出院医嘱： 出院带药 根据伤口愈合情况，预约拆线时间口出院后骨科和/或康复科门诊复查口不适随诊 定期复查主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 观察患肢制动情况及护理 术后心理护理 术后复诊及康复指导病情 变异 记录无 有，原因： 1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师 签名