2022年rh食品生产许可证申请书.docx

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1、食品生产许可证申请书示范文本）申请食品品种类别及申证单元乳制品液体乳、乳粉、其他乳制品申请人名称应与工商行政治理部门预先核准或登记注册的全都生产场所地址实际生产场地的具体地址联系人 X义义联系020-X X义X X X义，138X X义X义XX X X X X X电子邮件申请日期XXXX 年 XX 月 XX 日（申请日期必需在受理日期前5日内）首次申请口连续换匹1变更口依据实际申请的需要在口打3”格式文本，自行下载，按法律规麴后附留意事项填写）11 111付 险 脸 的（ 司 时 附 花 付 合） 仅 搭:殳 各申请人具有的主要治理人员、技术人员一览表最少6人，有见证材料序 号姓名身份证号性

2、别年 龄职务职称文化程度、 专业负责领域 工序照实填写照实填写昭实昭实八、一般应填写一般按工程照实填写一般按其所填写填写担当的行政技术人员职在的部门或应包括企职务，如总称资格证书者因位填写业负责人、经理、总工填写桂师、牛间人、技术负主任、检验责人、检验室主任主人员、操作管等人员XXXXXXXXXX男46总经理质高级经济师硕士治理岗位李X XXXXXXXXX里女金弟责任人XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXxxxx张XXxxxx何X X女35副总组里高级工程师硕士治理岗位赵XX王X X女30品管部主管助理工程师品管部汪男28生产部主管助埋_L程师生产部技术员助理工程师技术部检

3、验员助理工程师检验室申请人各项质量安全治理制度清单及其文本序号质量安全治理制度相应文本编号12345678食品召回治理制度食品安全事故应急预案 不合格食品处置治理制度 原辅材料进货查验记录制度食品质量安全治理制度 食品出厂检验记录制度等等依据企业的实际编号填写留意事项1 .填写要实事求是，不得弄虚作假。2 .用钢笔填写或打印，要求字迹清楚、工整，不得涂改。3 .申请人署名、印章的名称应与工商行政治理部门预先核准 或登记注册的全都印章复印无效。4 .申请生产食品品种类别及申证单元依据相应审查细则的规 定填写。5 . 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个 申证单元。6 .计量单位应使

4、用行业通用的法定计量单位。7 .申请人提交本申请书一式3份。8 .申请生产许可证变更时，只填写变更局部内容。食品生产许可证申请书名目1 .申请人陈述.申请人根本条件和申请生产食品状况表2 .申请人治理构造.申请人生产加工场全部关状况3 .申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表4 .申请人具有的主要治理人员、技术人员一览表.申请人各项质量安全治理制度清单及其文本申请人陈述1 .本申请人企业名称已经口预先核准、口登记注册。附有效期内名称 预先核准通知书（或营业执照）复印侪份。2 .本申请人已组成治理构造。附构造图及法定代表人、负责人或投资 人的资格证明或

5、身份证明复印偌份。3 .本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场全部关状况、 平面图标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料级4 .本申请人生产加工场所四周环境符合相关规定附。四周环境平面图3 份。5 .本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规附定备期自旬布局 图复印件3份标尺寸、面积等主要参数）。6 .本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清 单，关键设备标有参数其中托付检验的，附托付检验合豳。7 .本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印3件份。8 .本申请人E拥有必要的利眼术A员 混驮员。附一览熟份。9 .本申请人已制定必要的质量安全治理制度。附制度文

6、商单及文本 各3份其中拟执行企业标准的，需供给备案的企业标准。10 .本申请人按审查细则要求，供给附件相关材聚盼如有时。11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品 种，单班生产八小时：日产量可以到达应与规模相称、月产量可以到达、年产量可以到达舜实际产量全就。本申请人承诺：情愿对申请材料内容真实性负责，并担当相应的法律责 任。申请人签名盖章:年 月 日申请人根本条件和申请生产食品状况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名 称应与工商行政治理部门预先核准或登记注册的全都食品生产许可证 编号拉页申请、重侬申请期藏奂证申请时填需次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别

7、。（换证申请和扩项申请时1 写）生产场所地址企业的实际生产场地的具 社区、乡、镇）、号村名体地址，要注明她市）、区（县）、路街直 李法定代表人或负责人XXX与营业执照或企业名称 预核准通知书全都经济性质与营业执照或企业名称预 核准上的经济类型全都营业执照编号 如有时）用阿拉伯数字填写企业菖 业执照上注册的编号企业代码（如已设立时）按组织机构代码证t羁主要治理和 技术人员数X X X人 按企业实际状况填写生为房 建成时间X年X月X日占地面积X按实际填写米建筑面积x技:买际填写米2情企业;申证单元及 食品品种明细申证单元：乳制品液体乳、乳粉、其他乳制品食品品种碉掖可附贞液乳巴氏杀菌乳、除夙灭菌?L

8、发S舞以孚酚全 脂字黑、脱脂学惭、局部脱脂学惭、谢保悌分、虫需悌分J 其他乳制品炼乳、奶油、干酪等GR/T 19咨2。0 % 月 饼.CR/T 1252-199 1面句丸行食品安全标准 或企业标准GB/T 20977-200 “糕点通则（渝 | 4 Ajift r 1GB 19645-2023巴氏杀菌乳要求的全部工程。如： 官指示：色泽、气床 组纨烯；理他踞：月韵方、蛋白质、 酸度；污染物限量；真菌霉菌限量；微生物B量攵 大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌；具他。1珏指后】十_年实际产里坨立陈情 巧仙,1叹Id / J工吴际生产未满一年的rM、填写年实际产量（企业已设 立时）申请人治理构造职责

9、 身份证明）文件号码法定代表人 姓名职责无法定代表人的填厂个人身份 证号码负责人姓名职责个人身份证号码投资人股权人姓包股东单位名称 个人身份证号码股东单位营业执照号磅:本表需附治理构造图企业的质量负责人必需是治理构造中的一人）。申请人生产加工场全部关状况序号申请人各生产场点、工 艺、工序名称该生产场点、工艺、工 序所在地该所在地有权使用证 明材料企业有多个生产场点的应 逐一填写，如生产场点人 生产场点B等填写生产场点或车间所在地的房产证的地址房产证、土地证、租赁合同.乡镇及以上政府开具1原料暂存间：原料验收XX市XX路XX街XX号（同房产证地址）房产证1 1编号：）或租赁合同12拆包间：拆外包

10、消毒同上同上3内包材消毒柜（或杀菌遂道）：内包材消毒XX市XX路XX巷XX号（同房产证2地址）房产证2 （编号：）或租赁合同24杀菌遂道：带内包的原料消毒（有分厂或车间所在地不同时应分别填写）5配料间：称量搅拌间：预混、混料注：1.本表所报工序必需掩盖审查细则规定的各工艺要求；2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。3、工艺流程图应在相应的工序上标明具体参与的原辅材料名称，食品添加剂均为关键把握点申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序 号设备设施名称规格型号数量安装使用 场所生产厂 及国别生产日期完好状态购置或租用日 期，购置资产证 明或租用证明比照该产品实施细 则规定

11、的要求，寞 企业实际具备的生 7、返T殳指设备铭牌、 说明书中标明 的尺寸、规格、 等级等按企业 实际所 配备的 生产设 备、工 艺装备 的数量 填写指设备、工 装实际使用 的场所或工 序，如某车 间等对国产设 备，填写 生产企业 的全称；按设备铭 牌、各证、 或说明书中 主要的生产指设备的完 好廉，一 般分为完 好、待修和 报废二种， 依据设备、 工装的实际 状态填写1、按设备台帐中设 备购进日期填写自； 制设备按设备档案 中竣工日期填写按生产工艺流程填 写。昭靖名解寸 不得填写俗名和别 名；设备、运安该 产品实施细则的规 定。对进口设 备，可只 填写国家 名称；对 自行设 计、制造 的设备

12、、 专用机日期填写2、附购置发票、收 据、生产企业出具第 证明材料、申请A购 胃寸企业登记在册 的财务证明，如无 上述证明,企1嚅上 交自我承诺械、工装 填写自制X X X X X X XX X X X X XX1具体生产 车间XXXX X有 限公司X年X月X日完好X年X月X日选 购证明以附件形 式附在该页后 面X X X X X X XX X X X X X1具体生产 车间英国X年X月X日完好X年X月X日选 购证明以附件形 式附在该页后 面X1具体生产 车间自制X年X月X日完好X年X月X日企 业自制设备自我 申明以附件形式 附在该页后面申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类 别一序号名称型号 规格精度 等级数量检定有效 截止期使用 场所生产厂 及国别生产 日期自行购置的仪器、设备按与申报产品单元相关的采购、过程按检测仪器、设备的规格型号填写按检测仪器、设备所具备的精度等级按企业实际所配备以仪器鉴定证书上的有效期 为准按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或对国产设备填写生产企业的全称；对进口设备，亘只填写国家名称按设备铭牌、各证、 或说明书中主要的生产 日期填写和出厂检填写的检试验室使用验所需的测仪检测仪器、器、设备设备的实际名的数XX 年 XX月称填写量填XX日写气相色谱仪XXX X1X X年XX月XX日检验室英国以上申请人自行检验时填写以下申请人托付检验时填写