企业管理资料-工伤事故赔偿协议书3文档范本.docx

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1、工伤事故1次性赔偿合同书甲方（单位）：法定代表人：乙方（工人）：居民身份证号码：乙方于 年 月日在 发生伤害事故,现经过治疗出院,并经相关相关部门鉴定为工伤,工伤等级为4级. 鉴于双方对相关的国家法律法规及其处理结果均已清楚的了解： 1、相关法律规定重点提示：1、工伤保险条例：职工因工致残被鉴定为4级伤残的，保留 劳动关系,退出工作岗位，享受以下待遇：（1）从工伤保险基金支付1次性伤残补助金为18个月本人工 资；（2）从工伤保险基金按月支付伤残津贴为本人工资的75%,但 不得低于当地最低工资相关标准.（3）经劳动鉴定委员会确认护理等级的，按月支付生活护理费.（4）工伤职工达到退休年龄时,办理退

2、休手续，享受基本养老保险 待遇.2、关于农民工参加工伤保险有关问题的通知：对跨省流动 的农民工,即户籍不在参加工伤保险统筹地区（生产经营地）所在省 （自治区、直辖市）的农民工,1至4级伤残长期待遇的支付,可试行 1次性支付和长期支付两种方式，供农民工选择.在农民工选择1次性 或长期支付方式时,支付其工伤保险待遇的社会保险经办机构应向其 说明情况.1次性享受工伤保险长期待遇的,需由农民工本人提出，与用 人单位解除或者终止劳动关系，与统筹地区社会保险经办机构签订合 同，终止工伤保险关系.1至4级伤残农民工1次性享受工伤保险长期 待遇的具体办法和相关标准由省（自治区、直辖市）劳动保障行政相 关部门制

3、定，报省（自治区、直辖市）人民政府批准.2、现乙方选择1次性享受工伤保险长期待遇,并与甲方终止劳动关系, 经报 社会与劳动保障局及相关相关部门同意，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商、互谅互 让，依据有关法律规定，达成合同如下：1、自乙方受伤之日起截止本合同签订之日所实际发生的和其它 应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用本合同签订之前已由甲 方全部付清,合同签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期 间发生的任何费用.2、经甲乙双方确定，乙方在甲方工作期间的工资相关标准为每月 元；3、根据双方确定的乙方在甲方工作期间的工资相关标准,依据相 关规定，甲方应

4、向乙方支付下列费用：(1 )受伤住院期间的工资(年月-年月共 计 个月):元X 个月=元；(2)支付1次性伤残补助金：元X18个月=元；(3)从工伤保险基金按月支付伤残津贴为本人工资的75%直至 退休：元X%=2100元.乙方至60岁退休还有一年，总 计须支付： 元X12个月X 年=元；(4)后期治疗费用：按照工伤保险条例据实结算，但乙方要求1次性包干支付 元；(5)退休后养老保险金：按照工伤保险条例由甲方向相关保险机构支付，但乙方要求由其自购,元包干;(6)其他赔偿、补偿等费用双方1致确定不予核算.按照以上相关标准，甲方应总共向乙方支付人民币 元(大写 元整).但因乙方选择要求甲方1次性支付

5、工伤保险长期待遇，且其退休后的基本养老保险待遇由其自行购买，经 双方协商1致，甲方向乙方1次性支付总包干费用(包括但不限于解 除劳动关系之经济补偿金、1次性伤残补助金、1次性工伤医疗补助 金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理 费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、辅助器械费、精神 抚慰金及其他费用）人民币 元（大写陆拾贰万元整）（以下简称补助金）.4、付款方式（1）本合同签订后20日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写 元整）；（2）余款人民币 元（大写：元整）于 年月日前付清.（3）因乙方选择1次性支付工伤津贴,并与甲方解除劳动关系， 同时承诺其基本养老保险由其自

6、行购买，甲方出资 元,超出部分由乙方自行承担；（4）乙方应在收到首期补助金后到户籍所在地购买医疗保险、 基本养老保险等社会保险,如乙方未在 年月日前购买其应当购买的社会保险种类,办理好各类保险手续，甲方有权暂不支付 第2笔赔偿款；5、乙方收到甲方支付的补助金后，应当合理分配、处理，自觉留 足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用.乙方分配、处理前述费 用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担.6、甲乙双方签署本合同后，劳动关系即行终止.同时乙方承诺不 再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费 用或承担任何责任.乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产 生的各项权利.7、若

7、甲方迟延向乙方支付本合同约定的补助金,则每迟延1日甲 方应向乙方支付1次性补助金的3%。作为滞纳金,滞纳金总额最多不 超过1次性补助金总额的20%.8、乙方领取甲方支付的补助金后，又以任何理由向甲方提出任何 费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费 用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付1次 性补助金的20%的违约金.9、本合同为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示, 并且公平、合理.10、本合同内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明 白违反本合同所涉及的后果，甲乙双方对此合同处理结果完全满意.11、本合同1式陆份份，甲乙双方各执壹份,其余交相关相关部门 备案.合同自甲乙双方签字后即发生法律效力.12、本合同为1次性终结处理合同,双方当事人应以此为断,全面 切实履行合同,不得再以任何理由纠缠.乙方今后身体或精神出现任 何问题均与甲方无关.本合同签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔 偿问题的1切权利义务关系,乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方 也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且1方放弃追究另1方的 1切法律责任.同时，自签订本合同之日起,乙方自愿放弃就双方解除劳 动关系及工伤赔偿事宜所享有的1切仲裁、诉讼等权利.甲方签章：乙方签字:时间：时间：见证方：