2023盐皮质激素受体拮抗剂治疗心力衰竭、慢性肾脏病和高血压专家共识建议.docx

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1、2023盐皮质激素受体拮抗剂治疗心力衰竭、慢性肾脏病和高血压专家共识建议盐皮质激素受体拮抗剂（MRA ）能够抑制盐皮质激素受体的过度激活，在 临床上可用于多种慢性疾病的治疗。目前临床使用较多的3种MRA为螺 内酯、依普利酮和非奈利酮，在治疗慢性肾脏病、心力衰竭和高血压等疾 病的疗效和安全性方面均有所区别。01、MRA与慢性肾脏病（CKD）MRA治疗CKD伴2型糖尿病（T2DM ）的临床应用建议：推荐使用非奈利酮治疗CKD伴T2DM ,以降低尿蛋白,延缓肾功能持续 下降，降低终末期肾病、心血管死亡、非致死性心肌梗死以及因心力衰竭 住院的风险（推荐级别：适合）o可根据临床实际情况，酌情考虑使用螺内

2、酯及依普利酮治疗CKD伴T2DM （推荐级别：不确定MRA治疗CKD不伴T2DM的临床应用建议：可根据临床实际情况，酌情考虑使用MRA治疗CKD不伴T2DM患者, 以降低尿蛋白、延缓肾病进展及降低心血管事件风险（推荐级别：不确定02、M RA与心力衰竭MRA治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF ）的临床应用建议： 推荐使用螺内酯或依普利酮治疗HFrEF ,以降低因心力衰竭住院和死亡风 险（推荐级别：适合X可根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮治疗HFrEF （推荐级别：不 确定IMRA治疗射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF ）的临床应用建议： 推荐使用螺内酯治疗HFmrEF ,以降低

3、因心力衰竭住院和死亡风险（推荐 级别：不确定1可根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮及依普利酮治疗HFmrEFC推 荐级别：不确定XMRA治疗及射血分数保留的心力衰竭（HFpEF ）的临床应用建议： 可使用螺内酯治疗HFpEF ,以降低心力衰竭住院风险（推荐级别:不确定X可根据临床实际情况,酌情考虑使用非奈利酮及依普利酮治疗HFpEF（推 荐级别：不确定03、MRA与高血压MRA治疗原发性高血压的临床应用建议：推荐使用螺内酯和依普利酮治疗原发性高血压和控制难治性高血压，但在 与其他保钾作用的降压药如ACEI/ARB等合用时需注意高钾血症的发生风 险（推荐级别：适用X可根据临床实际情况，酌情考

4、虑使用非奈利酮治疗原发性高血压（推荐级 别：不确定）MRA治疗原发性醛固酮增多症（PA ）的临床应用建议：对于单侧PA （包括醛固酮瘤和单侧肾上腺增生），螺内酯和依普利酮可作 为腹腔镜下单侧肾上腺切除术之外的二线治疗方案；推荐首选螺内酯，如 螺内酯不耐受，可使用依普利酮（推荐级别：适合X对不适合手术的PA患者，也可以考虑使用MRA药物治疗；推荐首选螺 内酯，如螺内酯不耐受，可使用依普利酮（推荐级别：适合X对于糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，螺内酯和依普利酮可作为小剂量 糖皮质激素之外的二线治疗方案；推荐首选螺内酯，如螺内酯不耐受，可 使用依普利酮（推荐级别：适合X可根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮治疗PA （推荐级别：不确 以上内容来源：中华内科杂志编辑委员会，盐皮质激素受体拮抗剂临床 应用共识专家组.盐皮质激素受体拮抗剂临床应用多学科中国专家共识 (2022 ) J.中华内科杂志，2022, 61(9): 981-999.