产房医院感染管理质量考核评价标准.docx

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1、产房医院感染管理质量评价标准（100分）检查科室：检查人： 检查日期： 年 月 日项目检查内容检查方法扣分情况检查结果备注一、人 员的管 理（10 分）1.布局合理，严格划分三区，分界标志明显，人流、物流各行其道，避免交叉。 患者感染性疾病的产妇在隔离待产室待产、在隔离分娩室分娩。查分娩记录和病 历传染性疾病不使用隔 离分娩室，扣1分/人 次口是口否2.凡进入产房的工作人员必须洗手、更衣、换鞋。现场查看一次扣0.5分口是口否3.工作人员疑有感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。非本 室人员未经许可不得入内。访谈工作人员一次扣0. 5分口是口否二、环 境管理 （15分）L保持室内空气

2、清新，每日通风不少于2次，每次不少于30min“分娩室内配备 的动态空气消毒装置，每日定时消毒，特殊情况随时消毒并记录。查记录不合格扣2分口是口否2.每次使用分娩室后应湿式擦拭地面、产床周围的各种物体表面，有明显污染时， 先用吸湿材料去除可见的污染物,再清洁和消毒。每周进行一次产房内的大扫除， 彻底移开产床，对所有物体表面进行清洁与消毒。访谈保洁人员不合格扣1分口是口否3.清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。现场查看不合格扣1分口是1否4.每周对贮存胎盘的冰箱进行擦拭消毒，每天对医疗废物桶外表面擦拭消毒。现场查看不合格扣1分口是口否三、感 染控制 （20分）1.医务人员知晓标准预

3、防概念及措施，诊疗过程中应遵循标准预防。访谈2-3名医务人 员1人不知晓扣3分口是口否2.接送产妇的平车保持清洁，车上铺单一人一用一更换，隔离产妇使用后应立即 消毒。查看现场不合格扣1分口是口否3.产床上的所有织物均应一人一更换,感染性疾病患者和明确感柒性物质污染的 织物应分开收集、标识明确、封闭运送（橘色垃圾袋）。现场查看不合格扣1分1 1是口否4.接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒.备皮用具选 用一次性物品。现场查看不合格扣5分口是口否5新生儿复苏台上物品一婴一换，一婴一用一消毒，每天清洁消毒复苏台表面。现场查看不合格扣2分口是口否四、物 品管理 （5分）1.物品使用不

4、同型号的整理箱（盒）摆放有序，标识与内容相符，分类清楚，离 地离墙离天花板的距离符合要求。除库房外，产房与待产室内的物品有固定基数， 指定班次及时补充。科室无过期失效的物品。现场查看不合格扣1分口是口否治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，收集废物的容器符合 医院有关要求。现场查看口是口否听诊器、血压计、手电筒、电话、电脑键盘、鼠标、办公区每日用75%酒精或500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。现场查看是否五、手 卫生（5 分）各室的手卫生设施符合要求，手卫生消耗品能及时补充（干手纸为灭菌干手纸）， 手消无过期现象，有开启与失效日期。现场查看不合格扣1分口完整口残缺考核医务人员手卫

5、生相关知识，回答正确和外科手消毒操作。考核1-2人不合格扣5分/人次口是否外科洗手水槽使用后每次进行清洗消毒。现场查看不合格扣1分口是否六、职 业暴露 防护 （10分）1.执行安全注射及职业暴露标准预防规程：诊疗护理过程中规范处置刀、剪、缝 合针、针头、玻璃、血管钳等锐器，规范处置病人血液、体液、排泄物及这些潜 在污染源污染的物品。考核一处不合格扣1分口是否2.考核工作人员2名职业暴露相关知识掌握熟练访谈是口否3.医务人员清楚本科室职业暴露应急处理箱的位置，知晓如何使用。现场查看口是否七、教 育培训（5分）科室按计划进行相关知识的培训。查培训记录一处不合格扣2分，一人不会回答扣5分口是否考核院

6、感应知应会知识2人，相关问题掌握良好。现场查看是否八、医 疗废物 处理（10 分）1.包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒；经知情同意，产 妇不愿意自行处置的胎盘按病理性医疗废物入冰箱内冷藏，每天交接数量。查胎盘处理数量 与记录数量不对时扣10分。：1是否2.医疗废物必须当面交接，登记内容完善，登记资料齐全。现场查看不合格扣1分/项口是口否九、监 测（5 分）环境卫生学监测每季度监测1次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监 测。现场查看不合格扣5分是口否十、产 科洗婴 室的管 理（15 分）1.需隔离新生儿的洗浴池分开，洗浴放在最后进行；哺乳用具、婴儿用眼药水、扑 粉、油膏、沐浴液、浴巾、浴盆、治疗用品等，应一婴一用一消毒；现场查看与查记 录一处不合格扣3分是否2.患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂停与婴儿接触。询问工作人员不知晓扣2分/人次1是否3.卡介苗与乙肝疫苗注射区分区进行。卡介苗安甑处置得当。现场查看一处不合格扣3分口是否4.每天洗浴完毕后对洗浴室进行消毒。现场查看一处不合格扣3分是口否