化工学院实验室使用情况备案表.docx

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化工学院实验室使用情况备案表单位名称化工学院实验室名称实验室楼宇房间号实验室安全负责人主要实验内容本人已知晓上述实验内容与相应风险，承诺事先对学生进行有针对性的安全教育培训， 并做好实验指导和监督工作，保障实验室安全，如因学生违反规定发生安全事故，造成人身 伤害和财产损失，我愿意承担相关责任及损失。指导教师（签名）：年 月 日我已经接受了相关实验室安全教育培训，熟悉实验室各项管理制度和要求。本人承诺假 期进入实验室将严格遵守实验室各项安全制度和操作规程，并加强安全知识与个人防护的学 习，如因自己违反规定发生安全事故，造成人身伤害和财产损失，我愿意承担相应责任。学生签名姓名学号姓名学号姓名学号实验室安全负责人意见：实验项目风险评估（必填）：口无风险风险可控口存在重大风险，不建议开展实验是否同意使用实验室（必填）：口同意 不同意实验室安全负责人（签名）：年 月 日备案资料审核：口安全承诺书 口校/院安全准入证书 口安全教育培训记录项目风险评估表（本科生入驻/研究生开题）安全员（签名）：实验中心主任（签名）：年 月 日注：1.本表由化工学院实验中心存档备案;2.学生签名表可自行增减。