医院2024年医院感染工作总体工作计划.docx

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1、XXXX医院2024年医院感染工作总体工作计划一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项制度按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，完善 医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规 章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医 疗安全。1 .加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医 院感染的重要前提。2 .进一步完善医院感染领导小组会议制度，至少每半年 一次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇 到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能 力。3 .进一步完善医院感染管理多部门合作机制，积极开展 医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调,

2、 使医院感染管理工作科学化、规范化。4 .临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类 感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监 督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无 菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗 安全。二、严格监测和监督工作1 .医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的 医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医 务人员对医院感染的监测意识。每季度对监测资料进行汇总、 分析，及时反馈给科室。特殊情况及时报告和反馈。2 .消毒灭菌效果监测：每季度进行消毒、灭菌、环境卫 生学监测。三、加强重点部门的医院感染管理1 .所有人员要坚

3、持洗手规则，在处理不同病人或同一病 人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。2 .各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面 消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行 消毒灭菌。四、加强落实，执行手卫生规范制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷 的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传教育及培训，增强 预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒 效果。五、加强医务人员的职业防护1 .按照职业病防治法及其配套的规章和标准，制订 医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供 针对性的、必要的防护用品，

4、保障医务人员的职业安全。2 .加强全院职工的职业暴露知识的培训，医务人员严格 执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则,循职业暴露处理原则,循职业暴露处理原则,按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识1 .加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员 积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自 身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。2 .医院感染知识的全员培训，制订医院感染知识培训计 划。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的 重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的 有效控制

5、。XXXX医院2024年院感质量与安全管理 目标为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发 生，保证医疗安全，提高医疗质量，提高我院感染管理水平， 以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据，实现医院全员 参与院感防控，与其他部门同心协力，将感控落到实处。特 制订医院感染质量与安全管理目标。一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证。二、医院感染质量管理目标医院感染质量管理考核标准医院感染漏报率w 10%；医疗器械消毒灭菌合格率 100%；抗菌药物使用率60%；传染病报告率100%；医护 人员参加院感知识培训率，90%；手卫生依从性、正确率2 80%,手卫生知识知晓率为100%；物表W

6、10cfu/cm2,医务 人员手W10cfu/cm2,使用中的皮肤粘膜消毒液WlOcfu/ml,不得检出致病性微生物，灭菌剂必须无菌。三、医院感染安全管理目标1 .根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制 定并落实医院感染安全管理的各项规章制度。2 .医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。3 .落实医院感染的诊断监测和报告制度。4 .加强对医院感染控制重点部门的管理，包括口腔科、 手术室、检验科和供应室等。5 .医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度6 .加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性 监管。7 .按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消 毒或

7、灭菌。加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理。严格外来 器械管理。8 .合理使用抗菌药物。9 .落实院感知识、法律、法规和规范的培训。10 .加强医疗废物的监管工作。11.做好职业防护工作。减少职业暴露.加强消毒器械、一次性使用医疗器械、器具的管理。四、安全管理具体目标12 健全感控组织：完善科学合理的医院感染管理组织， 建立一支包括由临床医师、护理、检验等不同专业人员组成 的医院感染管理队伍，感控主体从以护理人员为主体转变 为医、护、技并重，真正实现“全员感控”，临床一线科室 主观能动性的调动尤其重要。13 加强培训工作：采取多种形式的培训，线上和线下培训相结合；医院培训和科室培训相结合，互

8、为补充。14 转变观念，服务临床：坚持一切为临床服务的理念,明确自己的职能定位，及时地查漏补缺，控制好各项医院感染管理质量指标。减少院感不良事件、染管理质量指标。减少院感不良事件、避免暴发性院感事件的发生、减少职业暴露事件的发生。XXXX医院2024年医院感染管理培训计 划为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，充分 发挥广大医务人员在预防和控制医院感染工作中的作用。按 照国家医院感染管理办法，消毒管理办法，医疗 机构医疗废物管理办法等法律法规和行业标准的要求，制 定我院2024年医院感染知识培训计划。一、培训对象全院各级各类医务人员、工作人员。15 新进人员。二、培训内容与授课科室根据培训对象选择下列相关内容进行培训。1 .手卫生.医疗废物管理规范.职业暴露与防护知识.医院感染防控基础知识。2 .手术部位的感染预防及控制措施.最新新冠疫情防控知识三、培训方式方法集中培训和小范围专项培训相结合，以PPT课件授课为 主，附以现场培训。四、培训时间集中培训时间预计安排在3月，6月，9月，12月，专 项培训根据具体安排随时进行。五、培训组织者医院感染管理科，医务科，护理部。六、考试考核每一专题培训结束后，根据情况对不同人员进行提问考试或操作考试。