健康检测记录表个人填写.docx

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健康检测记录表（个人填写）姓名：性别： 年龄： 单位:联系电话：身份证件号码:日期体温症状月 日早晚月 日早晚月 日早晚月 日早晚月 日早晚月 日早晚月 日早晚注:1、“体温”填水银体温计测腋下温度，其他症状填写相应情况： 包括发热、干咳、乏力、咽痛等或无。2、每日自主开展健康监测，并按要求于集会前提供给集会主办单 位。3、有上述症状应及时向集会主办单位报告健康承诺书姓名：单位：身份证件号码：联系电话：本人是（集会名称）的口参会人员/工作人员，本人已知晓并 理解、遵守（集会名称）关于参会人员（工作人员）健康要求，郑 重承诺以下事项：（一）本人在健康监测记录表中填写的体温和症状均属实。（二）本人在参加集会前7天健康监测中，未出现过发热、干 咳、乏力、咽痛等症状，个人健康情况正常。（三）本人在参加集会期间如出现咳嗽、发热等身体不适情况， 自觉配合工作人员开展相关工作。承诺日期:本人保证以上声明信息真实、准确、完整，如有承诺不实、瞒 报漏报健康情况，愿承担相应法律责任。声明人（签字）: