《金匮要略》复习试题及答案第9章胸痹心痛短气病脉证并治.docx

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1、胸痹心痛短气病脉证并治第九习题部分一、名词解释1、太过不及2、心中痞3、胁下逆抢心4、诸逆5、心悬痛6、阳微阴弦二、填空题7、夫脉当取太过不及，,即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。8、胸痹之病，, ，短气，寸口脉沉而迟，关 上小紧数，主之。9、, 者，括篓瘫白半夏汤主之。10、胸痹心中痞，, , ,枳 实萩白桂枝汤主之。亦主之。11、胸痹，胸中气塞，短气，主之，亦主之。12、胸痹缓急者，主之。13、, , ,桂枝生姜枳实汤主之。14、今阳虚知在,所以胸痹，心痛者，以其也。15、平人无塞热，者，实也。16、胸痹不得卧，者，括篓斯白半夏汤主之。17、心痛彻背，背痛彻心，主之。答案分析：因胸痹的病机

2、是胸阳不振，阴乘阳位，故治原则应是宣痹通阳。37、B38、D答案分析：“心痛彻背，背痛彻心”是心痛的重证，由阴寒痼结所致，故治 用乌头赤石脂丸温阳逐寒，止痛救逆。39、C（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）40、E答案分析：因案中有心痛彻背，背痛彻心，面色发纣，汗出肢冷，舌质 紫 黯，脉沉细。为心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛，用乌头赤 石脂丸即是心痛重证之乌头赤石脂丸证。（三）Bi型题（配伍题）41、A答案分析：因括篓瘫白半夏汤的功效是通阳宽胸，化痰下气。适宜治疗痰浊 壅盛，闭塞心肺，肺气不降之喘息咳唾，心痛彻背，短气，不得卧的胸痹证。42、D答案分析：因惹饮附子散由慧仪仁、附子二

3、药组成，功能温阳通痹止痛缓急, 可治胸阳衰微，寒湿闭阻之四肢厥冷，筋脉拘急，胸背痛突然加重，且痛势 积聚的胸痹急证。（四）X型题（多项选择题）43、ABE答案分析：因桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸均治疗心痛，而人参汤、意饮 附子散、橘枳姜汤是治疗胸痹。44、ABCDE答案分析：因胸痹兼证偏实的治方是枳实瘫白桂枝汤，由枳实、瘫白、桂枝、 厚朴、括篓组成。45、ACDE答案分析：因胸痹兼证偏虚的治方是人参汤，由人参、白术、干姜、甘草组 成。46、ABCDE答案分析：人参汤主症是在胸痹主症喘息咳唾，胸背痛，短气的基础上添出 “心中痞”、“胁下逆抢心”。47、CD答案分析：饮阻气滞的胸痹轻，胸中不痛而以

4、胸中气寒，短气为特点。48、BE49、ADE50、ACD答案分析：乌头赤石脂丸由乌头、附子、干姜、蜀椒、赤石脂、蜜组成。方 中乌附姜椒辛散与赤石脂收涩药同用使寒去不伤正；用蜂蜜制以丸剂使峻药 缓用；乌头附子同用峻逐阴寒。51、ABCDE52、ABCDE53、CD54、ABCDE答案分析：用茯苓杏仁甘草汤桁的病机是饮邪偏盛，上乘犯肺，除见胸中气 塞短气外，多兼咳嗽，吐涎沫，小便不利等症。五、问答题55、胸痹既是一个病名，又是该病病位与病机的概括。“痹”字寓有闭塞不通， 不通则痛的病机于中。所谓胸痹，是指因上焦阳虚，阴邪乘上，邪正相搏， 痹阻于胸，以胸背痛、喘息咳唾、短气为主症的病症。心痛是一个病

5、名，是 胸阳不振，寒饮乘于心下，以心窝部疼痛为主症的病症。胸痹、心痛的病机 为上焦阳虚，胸阳不振，阴邪上乘，邪正相搏，壅塞胸位，阳气不通。其特 点为本虚标实，虚实夹杂。56、“阳微阴弦”不但是胸痹、心痛的主要脉象，而且是胸痹、心痛的病机。“阳 微”指寸脉微是不足，为上焦阳气不足，胸阳不振之象；“阴弦”指尺脉弦 是太过，为阴寒太盛，水饮内停之征。“阳微”与“阴弦”并见，说明胸痹 心痛的病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏，壅塞胸位，阳气不通，不通 则痛，故产生胸痹、心痛。胸阳不振是导致胸痹、心痛的关键，但仅有胸阳 之虚，而无阴邪之盛，便不会发生胸痹、心痛。只有胸阳不振、阴邪上乘阳 位，两者相互搏结

6、，才能发生胸痹、心痛，故“阳微”与“阴弦”是胸痹、 心痛不可缺少的两个方面。57、“阳微阴弦”和“寸口脉沉而迟，关上小紧数”都是胸痹的脉象。病机都与 胸阳不振，阴邪（痰浊等）痹阻有关。阳微指上焦胸阳不足，阴弦指下焦阴 邪太盛，阴邪上乘，胸阳痹阻。寸口脉沉而迟的“寸口”与阳微的“阳”在 位置上是一致的，都主上焦。而引起“沉迟”的原因和引起“微”的原因一 样，都和胸阳不足有关。是由胸阳不足，无力鼓动血液运行所致。关部脉小紧和阴弦的尺脉弦，在病位上看似不一致，但从阴阳相对而言的角 度看，关上亦居寸脉之后，寸脉为阳，关脉相对寸脉而言亦应属阴。小紧数 与弦脉，在脉的形态、至数上虽相去较远，但这里的数却非

7、言热，而是急迫 之意，为邪正相争之象。紧脉本身即是对弦脉的另一种表达。数非言热，数 弦是弦脉而兼急迫之意，邪正相争之象。至于小脉，是指脉体细小有力，乃 胸阳不足，阴凝之象。综上所述，“阳微阴弦”与“寸口脉沉而迟，关上小紧数”在病机上是一致 的。58、括篓旌白白酒汤由括篓实、段白、白酒三味组成。括篓实有涤痰宽胸的作用； 萩白气味辛温，能通胸中之阳，豁痰下气；白酒轻扬善行，能引药上行，宣 通上焦阳气，以助药势直达病所。三药合用共奏涤痰宽胸，通阳宣痹之功， 能使胸阳振，闭阻通，喘息咳唾、胸背痛、短气诸症可解，故为胸痹病主方。59、括篓瘫白白酒汤之括篓，系用括篓的果实入药，即括篓实；括篓桂枝汤中之 恬

8、篓，系以括篓的根入药，即括篓根，又称天花粉。两者为不同的药物，不 可错用。括篓实是治疗胸痹的主药之一，功擅宽胸涤痰；括娄根则是清热生 津之品，与桂枝汤合方，是为治疗柔痉而设。60、括篓垂白半夏汤善疗胸痹痰盛之重证。由于痰浊塞盛，闭塞心肺，肺气不降, 因而患者临床表现为喘息咳唾、短气、不能平卧、心胸疼痛、牵引后背等。 括篓凝臼半夏汤不但有括喽、瘫白、白酒通阳散结，豁痰下气，且有半夏增 强化痰降逆之功，因此是一首治疗痰浊壅盛，阻闭胸阳的有效方剂。临证适 当增减，可用于胸痹的不同证情。如胸阳不振，胃阳亦虚，纳少痰多者，可 加茯苓、桂枝、白术；寒邪较重，心胸冷痛者，可加白豆蔻、干姜、苏合香 等，兼见手

9、足冷者，还可加附子；痰涎壅塞化热，咳吐黄痰，心胸烦痛者， 可加黄苔、贝母；痰火上扰，头晕目眩者，可加苦丁茶、决明子、玄参之类 等；气机维滞，血行不畅，胸背刺痛者，可加香附、郁金、丹参、降香等； 气阴两虚，口干渴，短气，脉微细而数者，可合黄黄生脉饮。（提示：本题 临证随症加减，纯属举例，临床上还可出现其他兼症，所选药物因人经验而 异，作用相同即可。）61、枳实萩白桂枝汤证与人参汤证同为胸痹兼证，共具喘息咳唾、短气、心中痞、 胸满、胁下逆抢心等症状。但两者在病机、性质、病势及方药方面截然不同。 枳实凝白桂枝汤证为寒痰气滞，其证属实；人参汤证属中焦阳虚，寒凝气滞, 其证属虚。前者病程较短，病情较危，

10、更兼腐胀、大便不畅、舌苔厚腻，脉 弦紧；后者病程较长，病势较缓，更兼四肢不温、语声低微、大便潺泄、舌 淡，脉沉无力。前者治当通阳散寒，化痰理气，方用枳实萩白桂枝汤；后者 治宜温中散寒，健脾运气，方用人参汤。总之，两证虚实有别、证治各异。62、括篓萩白白酒汤、括篓甦白半夏汤、枳实萩白桂枝汤三方均有梧篓、萩白， 均具有涤痰宽胸、通阳宜痹功效，都可用治胸痹，但同中有异。括萎瘫白白 酒汤为胸痹基本方，治胸阳不振，寒痰闭阻之胸痹典型证；括篓莲白半夏汤 在括篓瘫白白酒汤的基础上，加半夏增强化痰降逆之功，用治痰浊壅滞，闭 塞心肺，肺气不降之胸痹重证；枳实就白桂枝汤在相篓雍白白酒汤的基础上, 去白酒之升散，加

11、桂枝散寒降逆，枳实、厚朴同用理气散结，消痞泄满，治 寒痰气滞，病机偏实之胸痹兼胃胁气机阻滞证。63、人参汤与伤寒论理中丸（汤）药物组成完全相同，均由人参、白术、干 姜、甘草组成，有温中散寒，益气健脾之功。人参汤主治胸痹兼证，症见喘 息咳唾、短气、心中痞、胸满、胁下逆抢心、四肢不温、语声低微、大便油 泄、舌淡、脉沉无力，证属中焦虚寒，因气虚致塞凝气滞。伤寒论理中 丸（汤）主治太阴脾虚寒湿证症见腹满呕吐、时腹自痛、自利不渴、食不下, 霍乱症见下利呕吐、头痛发热、身体疼痛、形寒不渴，及外感病后脾虚喜唾 久不了了者。由于两者病机基本相同，故治方相同，均用人参、白术、干姜、 甘草治疗，属异病同治。64、

12、胸痹是胸阳为阴邪所阻塞，不得宣通的疾病。“不通则痛”，故其典型症状为 胸背痛，此言其症之常。有常亦有变，胸痹轻证以“胸中气塞、短气”为主 症，而无胸背痛，痞塞、胀闷即是胸痹的不典型症状。其主要病机为饮阻气 滞，但病情上又有偏于饮邪与偏于气滞的差异，治疗应遵循“同病异治”的 原则，分别施以不同的方药。如饮邪偏盛，上乘于肺，除见胸中气塞短气外, 多兼咳嗽、吐涎沫、小便不利等症，治用茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮；如气滞 偏盛，水饮停留，胃气不降，除见气塞短气外，多兼心下痞满、呕吐食少等 症，治用橘枳姜汤行气化饮，和胃降逆。65、胸痹急证是由胸阳衰微，寒湿闭阻所引起的。其临床表现主要是胸背痛突然 加重，或心

13、痛彻背，痛势急骤，喘息咳唾，短气，伴四肢厥冷、筋脉拘急。 对于此类病症，如果寒湿不散，阳气不通，诸症难解，故治宜温阳散寒，除 湿缓急通痹，方用意葭附子散。方中意饮仁缓急除湿通痹；附子温阳散寒， 通痹止痛。寒湿得散，痹结一通，疼痛自除。所以原文说：“胸痹缓急者， 意数附子散主之。”66、胸痹以疼痛为主者，主要有三种证型，即枯萎瘫白白酒汤证、括篓莲白半夏 汤证和蒸饮附子散证。如胸阳不振，寒痰痹阻，症见喘息咳唾、胸背痛、短 气者，治用括篓瘫白白酒汤涤痰宽胸，通阳宣痹。其中括篓涤痰；凝白辛温 通阳，豁痰下气；白酒宣阳通痹。如在本证的基础上病情进一步发展，痰浊 加重，胸阳为痰饮壅塞，除见主症外，又见不得

14、卧，心痛彻背，形成胸痹重 证，治用枯篓萩白半夏汤通阳宽胸，化痰降逆，即用主方加半夏以增加化痰 降逆之功。如胸阳衰微，寒湿闭阻，症见胸背痛突然加重，且痛势急迫，伴 四肢厥冷、筋脉拘急者，属胸痹急证，治用意位附子散温阳宣痹，除湿缓急。 以附子散寒止痛，蒸馍除湿通痹缓急，俾邪去痹通，胸痛自止。67、胸痹的病情不一，根据辨证论治的原则，凡具有胸背痛的典型症状者，一般 用白酒煎药，而以胸满、心中痞闷为主的胸痹轻证，则用水煎煮。这是因为 以疼痛为主者痹阻程度较轻，白酒性专温散，且轻扬上行，有利于通痹止痛; 而以痞满为主者乃气机壅阻于上，臼酒轻扬，不利于肺气肃降，故不相宜，所以改用常法水煎。68、胸痹根据其

15、病情轻重、病势缓急、病人体质差异、病邪兼夹，治疗当依证立 法，症变治变，随证治之。如胸阳不振，寒痰闭阻之胸痹典型证，以喘息咳 唾、胸背痛、短气、寸口脉迟而沉、关上小紧数为主症，治用括要甦白白酒 汤涤痰宽胸，通阳宣痹。胸阳不振，痰浊壅盛，闭塞心肺，肺气不降之胸痹 重证，以喘息咳唾不得平卧、心痛彻背为主症，治用料篓筵白半夏汤通阳宽 胸，化痰降逆。胸痹兼胃胁气阻滞证，以喘息咳唾、胸背痛、短气、心中痞 闷、胸满、胁下气逆冲心为主症，若禀赋较强，病程轻短，病情较急，兼见 腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧者，为寒痰气滞，病机偏实，治用枳实 萩白桂枝汤通阳散寒，化痰理气。若禀赋较弱，病程较长或标实经治缓解，

16、 病情较缓，兼见四肢不温、语声低微、大便澹泄、舌淡、脉沉无力者，为中 阳虚衰，寒凝气滞，治用人参汤温中散寒，益气健脾。饮阻气滞之胸痹轻证, 以胸中气塞、短气为主症，兼见咳嗽多痰、吐涎沫、小便不利者，为水饮偏 盛，治用茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮；兼见心下痞满、呕吐食少者，为气滞偏 盛，治用橘枳姜汤行气化饮，和胃降逆。胸阳衰微，寒湿闭阻之胸痹急证， 见胸背痛突然加重、四肢厥冷、筋脉拘急等症，治用意饮附子散温阳散寒， 除湿通痹。69、寒饮气逆心痛的症状，原文谓“心中痞，诸逆心悬痛”。本证的病机为寒饮 停胃，饮随气逆。由于寒饮停聚于中，阳气不运，所以心中痞；胃气被寒饮 闭塞不得下行，寒饮随胃气上逆，故曰诸

17、逆二诸逆抢心，则心悬痛。又 因胃气不降，除上述见症外，还可见干呕气塞之症。治用温化水饮，通阳降 逆，理气散结之法，方用桂枝生姜枳实汤。70、枳实瘫白桂枝汤证与桂枝生姜枳实汤证都有心中痞，气逆，且病因相同，治 疗均用桂枝、枳实温化水饮，下气降逆。但病之重心则异，因而所反映之证 候也不同。前者重心在于胸部胁下，是胸痹兼心中痞，以喘息咳唾、胸背痛、 短气为主，故原文中首先突出“胸痹”两字。后者重心在于胃，是以心中痞 和心悬痛为主，故原文中无“胸痹”两字。前者既用桂枝、枳实、厚朴通阳 开痞下气，亦用枯篓、就白开其胸痹；后者不用枯篓、萩白而用桂枝、枳实、 生姜温化水饮，通阳降逆，理气散结。由此推知，前者

18、较重而复杂，后者较轻而单纯。71、原文云：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”，即阐述了阴寒痼结心 痛证的临床表现和治疗。本证是因阳气衰微，阴寒极盛内踞胸阳之位，而外 应于背，则心痛彻背；寒气客于背俞之脉，内注于心，则背痛彻心。除上述 见症外，还可见四肢厥冷、脉象沉紧等。治用乌头赤石脂丸峻逐阴寒。72、乌头赤石脂丸是治疗阴塞痼结的心痛重证之主方，其适应证候是“心痛彻背, 背痛彻心二本方的配伍与制剂要有以下几个方面：以乌头为代表，集中 了蜀椒、附子、干姜等大辛大热之品，目的在于振奋心阳，驱逐寒邪，尤其 是长于起沉寒痼冷并可使在经之风寒得以疏散的乌头与长于治在脏之寒湿 使之得以温化的附子同用，

19、可振奋阳气，驱散寒邪，以治阴寒邪气病及心背 内外脏腑经络的心痛重证。赤石脂一味，为收敛药，意在温涩调中，收敛 阳气，防止大辛之品耗散虚阳，使寒去而不伤正，是重要的反佐药。药用 蜂蜜，既解乌头之毒，乂增强和延长止痛药效。制以丸剂，可使峻药缓用， 以利阴寒沉痼之证缓缓去除。73、原文云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，括篓萩白半夏汤主之”；又说：“心痛 彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之由此可知两方均治“心痛彻背”之 症，但括萎萩白半夏汤证病属胸痹，为胸阳不振，痰浊拥塞胸中所致。病位 偏上，以胸膺部为主，虽有心痛彻背，但疼痛较轻，中有休止，并有喘息咳 唾、短气、不得卧，故治以括篓筵白半夏汤通阳宽胸，化痰降

20、逆。乌头赤石 脂丸证属心痛，为阴寒痼结所致。病位偏下，心窝部为主，疼痛严重，心背 相引，痛无休止，多伴有四肢厥冷、苔白、脉沉紧等，故治用乌头赤石脂丸 峻逐阴寒。74、桂枝生姜枳实汤与乌头赤石脂丸同治心痛，但前者病机为寒饮停胃，饮随气 逆，后者病属阳衰阴盛，阴寒痫结。前者症状为心中痞、诸逆、心悬痛，寒 微而痛轻；后者症见心痛彻背、背痛彻心，寒重而痛剧。因此，桂枝生姜枳 实汤证为心痛之轻证，而乌头赤石脂丸证为心痛重证。75、因为胸痹心痛的基本病机是“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，胸阳不振，中 下焦阴寒痰浊偏盛。由于阳不制阴，阴乘阳位，阻闭胸阳，因而导致胸痹心 痛，所以治疗应依病情，或标本同治，或先治

21、标，或先治本。治本应温阳益气以补不足，治标应通阳宣痹以开阴邪痞塞。仲景在胸痹心痛的治疗中，灵 活运用了这一法则。如治胸痹典型证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，因病属 痰浊闭阻胸阳，故以括篓瘫白白酒汤治之。以括篓开胸涤痰；萩白通阳散结; 白酒温阳行痹。即是通阳散结，豁痰宣痹之剂。又如治心痛重证”心痛彻背, 背痛彻心”，因病属阳气衰微，阴寒痼结不散，如不扶阳，阳光将熄，不逐 阴寒，痹阻难通，故用乌头赤石脂丸，以乌头峻逐阴邪以开痹；附子、川椒、 干姜温运阳气以通痹；赤石脂调中敛阳。全方温阳补虚以扶正，逐阴散寒以 通痹。说明治疗胸痹心痛，扶正应以温阳益气为主，祛邪应以通阳宣痹为法。 76、由于胸痹心痛的病

22、机是“阳微阴弦”，本虚标实，所以治疗本类病症，不但要以扶正祛邪，“急则治其标，缓则治其本”为原则，而且在具体治疗时， 仲景又做到“症变治变”、“证不同治亦不同”，体现了辨证论治精神。如胸 痹主症是喘息咳唾、胸背痛、短气，括萎瘫白白酒汤是治疗主方；若饮邪加 重，更见不得卧、胸痛彻背者，即在方中加入半夏而成枯篓凝白半夏汤，增 加降逆逐痰之力；若病势向下扩展，病及胃脱两胁，更见心中痞、胸满、胁 下逆抢心者，即于主方去白酒，加枳实、厚朴、桂枝而成枳实瘫白桂枝汤， 以开胸豁痰，泄满降逆，胸胃同治。上述举例，可体现仲景治胸痹心痛”症 变治变”之一斑。在胸痹心痛的治疗中，仲景还区别虚实、轻重、缓急而治 之，

23、即“证不同治亦不同:如轻证偏于水饮的用茯苓杏仁甘草汤以温阳化 饮；偏气滞的用橘枳姜汤以行气降逆；属于寒饮停于心下而上逆的，用桂枝 生姜枳实汤以化饮降逆；病情急骤的用意或附子散温阳除湿，缓急止痛；病 重的用乌头赤石脂丸温阳散寒，峻逐阴邪；若病属胸胃同病，偏实而急的治 其标，方用枳实萩白桂枝汤通阳散结，泄满降逆；属虚而缓的治其本，方用 人参汤温阳补中等，足以说明仲景治胸痹心痛“证不同治亦不同”的精神。77、治疗胸痹心痛，仲景用药有如下规律：凡以括篓、萩白为主组成的方剂，则 专为治胸痹而设。如括娄凝白白酒汤、括萎瘫白半夏汤均是治疗胸痹的主要 方剂。凡括篓、雍白与桂枝、枳实、生姜配伍运用的方剂，则是为

24、治疗胸痹 与心痛或短气合并证候而设。如枳实理白桂枝汤治疗胸痹心痛合并发生之 证，故既用枯篓、就白治胸痹，又用桂枝、枳实治心痛，胸胃同治。凡以乌 头、附子为主组成之方剂，则为治沉寒痼冷之心痛而设。如乌头赤石脂丸则 是治疗阴寒痼结，寒气攻冲所致心痛彻背、背痛彻心之证，故乌头、附子同 用，以攻逐阴邪。78、胸痹、心痛是两个病名，而短气则是一个症状，为什么三者合篇讨论，依据 如下：病因病机基本相同。胸痹心痛皆因“阳微阴弦”，阳虚阴盛，阴邪 上乘所致，如阳虚邪闭于胸中者即为胸痹，寒饮乘于心下者为心痛。病性均 属于本虚标实，虚实夹杂。发病部位相近。胸痹病在胸磨部，心痛病在心 窝部，两者相照毗邻，以膈膜相连

25、，故两者常相互影响，合并发生。都有 疼痛、痞闷气塞症。如胸痹病有胸背痛、胸中气塞症；心痛病有心痛彻背、 背痛彻心、心中痞证。基本治则一致。胸痹、心痛均为发作性疾病，故未 发作时重在从缓治本，以扶阳之虚；发作之后，重在从急治标，以祛阴邪之 盛。因两者有时可合而为病，故治疗亦兼而顾之。胸痹、心痛之间存在上述 密切联系，而短气又是胸痹中的一个常见症状，故三者合篇讨论。79提示：从胸痹心痛病的病理与治疗方药方面结合现代中医治疗冠心病的临床 经验，论述胸痹心痛病辨证论治对冠心病治疗的重要指导意义及其局限性。 后世补充芳香温通，活血化瘀等法。80、本条胸痹病属胸阳不振，阴邪阻滞所致。故其临床的主症为“喘息

26、咳唾， 胸背痛，短气”。尤其是“胸背痛，短气”是辨证的关键。括篓瘫白白酒汤中的白酒的作用不可忽视。金匮要略语译（中医研究院 编）谓：“米酒初熟的称为白酒。”临床运用时，可不必拘于米酒，可用高粱 酒，或用绍兴酒，皆有温通阳气的功用。81、本条胸痹病的主症是喘息不能平卧，心痛彻背，据方论证，当有苔腻等症 状。病有轻重，用药也应有相应的变化。本条胸痹病较括篓萩白白泗汤证为重, 故在加入半夏的基础上，白酒用至一斗，从一般日二服改至日三服。这些都 是为了适应病情的需要。82、病同证异则同病异治。本条胸痹均伴有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏 于气滞之不同，故偏于饮阻的用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞的则用橘枳

27、姜汤。83、治病当虚实缓急分别而治。仲景论胸痹虽为“阳微阴弦”，但对其治疗则进 一步区别阳微，阴弦的偏重，孰缓孰急。如胸痹偏于痰实的括篓瘫白半夏汤, 偏于阳气虚的用人参汤。胸痹证的情轻缓，偏于气滞的橘枳姜汤，证情急重, 属于寒凝阳气痹阻的用意饮附子散。84、本条心痛重证的辨证要点是心痛彻背，背痛彻心。治疗心痛与胸痹一样应分别证情轻重而治，轻者用桂枝生姜枳实汤，重者 用乌头赤石脂丸。治疗痛证，包括关节炎、胸痛、腹痛，尤其是疼痛重证，仲景再用附子或 乌头，或两者并用。这是仲景要药的特点之一。六、病案分析85、诊断：胸痹病机：上焦阳虚，寒饮上乘，胸阳痹阻。治法：通阳散结，豁痰下气。方药：括篓甦白白酒

28、汤括篓、瘫白、白酒三、是非判断题18、胸痹形成的关键是胸阳不振。（）19、括篓蔑白半夏汤与慈饮附子散均可治心痛彻背。（）2（）、胸痹，胸中气塞，短气，用茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤主之。（）21、人参汤与桂枝生姜枳实汤均是胸痹兼证的主方。（）22、括篓理白半夏汤用白酒同煮。（）23、胸痹缓急是指胸痹由缓证突然转变为急证。（）24、意数附子散中的意鼓仁有除湿通痹、缓急止痛之功。（）25、使用橘枳姜汤的关键是橘皮用量比枳实用量多五倍多。（）四、选择题（一）Ai型题（单项选择题）26、患者喘息咳唾，胸背痛，短气，右脉沉迟，左脉弦急，治宜（）A、括篓瘫白白酒汤B、恬篓逢白半夏汤C、枳实萩白桂枝汤D、橘枳姜

29、汤27、患者胸痛彻背，咳吐白粘痰，喘息不能平卧，舌苔白腻，关脉弦滑，治疗宜选用（）A、括篓萩白白酒汤B、括篓理白半夏汤C、枳实就白桂枝汤D、桂枝生姜枳实汤28、胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，治宜（）A、恬篓萩白白酒汤B、括篓筵白半夏汤C、枳实萩白桂枝汤D、茯苓杏仁廿草汤29、人参汤证的病机是（）A、胸阳不振，痰阻气逆B、中阳不足，寒凝气滞C、胸阳不振，寒湿上乘D、脾阳不足，停水上逆30、人参汤可以用治胸痹，其方剂组成为（）A、人参、吴茱萸、生姜、大枣 B、人参、干姜、半夏、生姜汁C、人参、饴糖、蜀椒、干姜 D、人参、干姜、白术、甘草31、患者胸中气塞，短气，咳逆或吐涎沫，病属饮阻

30、肺气者，治宜选用（）A、人参汤C、茯苓杏仁甘草汤B、橘枳姜汤D、枳实瘫白桂枝汤32、桂枝生姜枳实汤证的主症是（)A、喘息咳唾，胸背痛，短气B、胸痹不得卧，心痛彻背C、胸中气塞，短气D、心中痞，诸逆，心悬痛33、乌头赤石脂丸证的病机是（)A、脾胃虚寒B、脾肾阳虚C、阴寒痼结D、血虚内寒34、乌头与附子同用的方剂是（)A、乌头赤石脂丸B、乌头桂枝汤C、大乌头煎D、乌头汤35、胸痹急证的病机是（）A、胸阳衰微，寒饮上乘B、胸阳衰微，寒湿闭阻C、胸阳不振，气滞血瘀D、胸阳不振，寒痰闭阻36、胸痹的治疗原则应是（）A、温助心阳B、扶正祛邪C、宣痹通阳D、活血化瘀37、括篓萩白白酒汤证的病机是（)A、痰涎

31、壅塞，胸中痹阻B、胸阳不振，痰饮上乘C、饮邪上乘，胸中气滞D、寒饮内停，逆而上冲38、心痛彻背，背痛彻心，治宜（)A、括篓雍白半夏汤B、意位附子散C、桂枝生姜枳实汤D、乌头赤石脂丸39、意饮附子散证的病机是（）A、胸阳不振，寒痰闭阻B、胸阳不振，气滞血瘀C、胸阳衰微，寒湿闭阻D、胸阳衰微，寒饮上乘（二）九型题（病历摘要最佳选择题）40、刘某，男，73岁。患冠心病、心肌梗塞，住某军医院。脉症：心痛彻背，背痛彻心，面色发纲，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细。（谭日强、金匮要略浅注、北京：人民卫生出版社、1981； 149）本案属何种病证（）A、括篓瘫白白酒汤证B、括要瘫白半夏汤证C、人参汤证D、枳实甦

32、白桂枝汤证E、乌头赤石脂丸证（三）Bi型题（配伍题）A、痰浊壅盛，闭塞心肺，肺气不降，症见喘息咳唾，心痛彻背，短气，不得平卧B、阴寒痼结，心窝部疼痛牵引到背，背部疼痛牵引到心窝部，心背互相牵引疼痛C、寒饮停胃，饮随气逆，症见心悬痛，心中痞，干呕气塞D、胸阳衰微，寒湿闭阻，症见四肢厥冷，筋脉拘急，胸背痛突然加重，且痛势急剧41、括篓凝白半夏汤的治疗证候是（)42、意瑟附子散的治疗证候是（）（四）X型题（多项选择题）43、下列方剂治疗胸痹的有（)A、人参汤B、意这附子散C、桂枝生姜枳实汤E、橘枳姜汤D、乌头赤石脂丸44、治疗胸痹兼证病机偏实的药物有（)A、枳实B、萩白C、桂枝E、括篓D、厚朴45、

33、治疗胸痹兼证病机偏虚的药物有（)A、人参B、桂枝C、甘草E、白术D、干姜46、人参汤主症包括（A、喘息咳唾C、心中痞闷E、胸背疼痛B、胸满短气D、胁下逆抢心47、饮阻气滞的胸痹轻证主症包括（）A、喘息咳唾C、短气E、胸背疼痛48、主治心痛彻背的方剂有（A、括篓雍白白酒汤C、枳实瘫白桂枝汤E、乌头赤石脂丸49、主治心中痞的方剂有（A、人参汤C、茯苓杏仁甘草汤E、桂枝生姜枳实汤B、胸满短气D、胸中气塞）B、括篓瘫白半夏汤D、慧位附子散）B、橘枳姜汤D、枳实凝白桂枝汤5（）、乌头赤石脂丸的配伍特点有（）A、辛散与收涩药同用使寒去而不伤正B、用甘草解乌头毒性C、用蜂蜜制以丸剂使峻药缓用D、乌头附子同用

34、峻逐阴寒E、用意瑟仁协助乌头缓急止痛51、枳实萩白桂枝汤的药物是（）A、枳实B、萩白C、桂枝D、厚朴E、括篓52、下列哪些药物组成的方剂，可治阴寒痼冷的胸痹心痛（）A、乌头C、赤石脂B、附子D、蜀椒E、干姜53、下列方剂治疗心痛的有（B、慧位附子散D、乌头赤石脂丸B、短气D、吐涎沫A、括篓雍白半夏汤C、桂枝生姜枳实汤E、枳实凝白桂枝汤54、茯苓杏仁甘草汤证包括（A、胸中气塞C、咳嗽E、小便不利五、问答题55、何谓胸痹、心痛？其病机与特点怎样？56、试析“阳微阴弦”的含义。57、“阳微阴弦”与“寸口脉沉而迟，关上小紧数”在病机是是否矛盾？试 析之。58、为什么说括篓瘫白白酒汤是治疗胸痹病的主方？

35、59、括要瘫白白酒汤与括篓桂枝汤两方都有括篓，是否为同一种药物？60、括篓瘫白半夏汤治疗何种胸痹？临床如何加减运用？61、枳实萩白桂枝汤证与人参汤证如何辨治？62、试析括萎辘白白酒汤、枯篓难白半夏汤、枳实就白桂枝汤的异同点。63、试析本篇人参汤证与伤寒论理中丸（汤）证的异病同治。64、怎样辨治无明显胸痛的胸痹病？65、胸痹急证是怎样发生的？其临床表现及主方是什么？66、以胸膺疼痛为主的胸痹怎样辨治？67、治疗胸痹诸方为何有的用白酒煎，有的用水煎？68、胸痹的实证、虚证、轻证、重证和急证各有何临床特征？其治法和主 方各是什么？69、试析寒饮气逆心痛证的临床表现与治疗。70、如何区别运用枳实凝白桂

36、枝汤与桂枝生姜枳实汤？71、试析阴寒痼结心痛证的临床表现与治疗。72、试析乌头赤石脂丸的配伍与制剂意义。73、试述括娄雍白半夏汤证与乌头赤石脂丸证的异同点。74、桂枝生姜枳实汤与乌头赤石脂丸同治心痛，怎样辨治？75、试举例说明治疗胸痹心痛，为什么扶正以温阳益气为主，祛邪以通阳 宣痹为法？76、“症变治变”、“证不同治亦不同”在胸痹心痛的治疗中是如何体现的？77、举例说明仲景治疗胸痹心痛的用药规律。78、胸痹、心痛、短气合篇讨论的依据是什么？79、谈谈胸痹心痛病证对冠心病治疗的指导意义。8（）、括要段白白酒汤证的辨治要领与思路是什么？81、括篓甦白半夏汤证的辨治要领与思路是什么？82、胸痹轻证，

37、胸中气塞，短气的辨治要领与思路是什么？83、胸痹急证，意饮附子散证的辨治要领与思路是什么？84、心痛重证，乌头赤石脂丸证的辨治要领与思路是什么？六、病案分析题85、张某，男，56岁，干部，2000年12月5日初诊。该患者有胸闷憋气，左上胸阵发性疼痛3年，曾诊断为冠心病心绞痛。今因天气寒冷而胸中憋闷加重，左上胸时有疼痛，其痛牵引到背部，短气，喘息咳唾，脉沉迟，舌质淡胖，苔白。（要求：写出诊断（病名）、病机、治法、方药）胸痹心痛短气病脉证并治第九答案部分一、名词解释1、太过不及指脉象的异常。脉盛于正常的太过，主邪盛；脉弱于正常的为不及, 主正虚。2、心中痞指胃院部位有痞塞不通之感。3、胁下逆抢心指

38、胁下气逆上冲心胸。4、诸逆谓停留于心下的水饮或寒邪向上冲撞。5、心悬痛指心窝部感到如同悬挂动摇那样的牵掣作痛。6、关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。阳微阴弦，即寸 脉微尺脉弦。二、填空题7、阳微阴弦8、喘息咳唾 胸背痛括篓瘫白白酒汤9、胸痹不得卧心痛彻背10、留气结在胸胸满胁下逆抢心人参汤11、茯苓杏仁甘草汤橘枳姜汤12、意或附子散13、心中痞 诸逆 心悬痛14、上焦 阴弦故15、短气不足以息16、心痛彻背17、乌头赤石脂丸三、是非判断题18、J 19、X 20、J 21、X 22、V 23、V 24、V25、V四、选择题（-）Ai型题（单项选择题）26、A答案分析：喘息咳唾

39、，胸背痛，短气是胸痹的主症，是由胸阳不振，寒饮上 乘所致，故治疗宜用括篓萩白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气。27、B答案分析：心痛彻背，咳吐白粘痰，喘息不能平卧乃是痰浊壅塞较盛，故于 括篓母白白酒汤加半夏以逐痰饮。28、C答案分析：胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，有虚实之分， 偏实者，多是阴寒痰浊偏盛治宜祛邪为先，方用枳实瘫白桂枝汤通阳散结， 降逆除满。29、B答案分析：人参汤即理中汤，由人参、白术、干姜、甘草等组成有补气助阳 的作用，故人参汤证的病机为中阳不足，寒凝气滞。30、D31、C答案分析：因茯苓杏仁甘草汤的作用是宣肺化饮，可治疗饮邪阻肺的胸中气 塞，短气，咳逆或吐涎沫着胸痹轻证。32、D答案分析：原文第8条：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”33、C答案分析：乌头赤石脂丸是由乌头、附子、蜀椒、干姜、赤石脂组成。功能 温阳逐寒，止痛救逆，可用治阴寒痼结的心痛重证。34、A答案分析：因乌头赤石脂丸是由乌头、附子、蜀椒、干姜、赤石脂组成，方 中乌头与附子同用。35、B答案分析：因胸痹急证治用意鼓附子散，温阳、通痹、止痛以缓急，其病机 乃是胸阳衰微，寒湿闭阻。36、C