呼出气一氧化氮、嗜酸性粒细胞在儿童早期喘息诊断中的意义.docx

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1、呼出气一氧化氮、嗜酸性粒细胞在儿童早期喘息诊断中的意义孙艳娟，姚丽萍通讯作者：姚丽萍内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院儿科 内蒙古包头【摘要】目的 探讨呼出气一氧化氮(FENO)及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平在儿童早期喘息诊 断中的意义。方法选取2020年9月1日-2022年4月1日于包头医学院第一附属医院儿科就诊的喘息婴幼 儿78例，年龄12-36个月，其中男37例，女41例。从78例喘息患儿中筛选出符合API评估入选标准的 患儿68例，按照哮喘预测指数结果分为API阳性组(n=35)和API阴性组(n=33),采用SPSS25.0统计 学软件比较两组患儿FENO、EOS水平，高FEN

2、O比例及一般资料；通过Pearson相关性分析探讨API阳性 组EOS与FENO水平相关性。结果 两组一般资料差异无统计学意义(P0.05),阳性组FeNO、EOS水平 及高FeNO比例高于阴性组，差异有统计学意义(P0.01) , API ( + )组FENO水平与EOS呈正相关 (r=0.349,P0.05,见表1）。1.3 方法（1）呼出气一氧化氮测定检测 采用纳库伦呼 气分析仪Sunvou-P100检测系统测定FENO水平， 检查结果以ppb为单位。（2）外周血嗜酸性粒细胞计数 均于清晨采集 受试者静脉血2ml,使用全自动血细胞计数分析仪 测定EOS水平。1.4 统计学方法采用SPSS

3、25.0统计软件进行统计学分析。计量 资料以（GS）表示，计数资料以n （%）表示， 组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方 检验，各指标相关性检验采用Pearson相关性检验。 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组FENO、EOS水平、高FENO比例结 果比较API （ + ）组FeNO及EOS水平均高于API （-） 组，差异有统计学意义（P0.05） , API （ + ）组高 FeNO比例高于API （-）组，差异有统计学意义 （P0.05）（见表 2） o2.2 FENO水平与EOS相关性分析相关性分析结果显示，API （ + ）组FENO水平 与EOS呈正相关（r

4、=0.349, P0.05）（见图1）组别例数年龄（%s,月）性别（男/女）病程（灶S,天）API ( + )组3525.776.59API ()组t/c20.1118/176.291.9316/176.821.310.061.34表1各组一般资料P0.920.800.19表2各组FENO、EOS水平、高FENO比例结果比较组别例数FENO ( %s, ppb)高 FENO n (%)EOS ( xs, *109/L)API ( + )组3523.46上 4.4928 (80%)0.310.08API (-)组3317.701.935 (15.2%)t/c26.9628.609034P0.00

5、0.000.00图1 FeNO与EOS水平的相关性分析3讨论喘息在儿童初期是种比较普遍的临床表现，可 作为过敏、呼吸道感染以及哮喘的首发症状。年幼 儿喘息发病率有着较高的趋势，部分患儿会在儿童 后期发展为哮喘，甚至引起不可逆性肺功能损伤。 当婴幼儿出现喘息症状时，判断其是否为哮喘的早 期表现及其有无发展为哮喘的倾向是有难度的。随 着人们对于哮喘的研究，逐渐认识到儿童哮喘多为 Th2细胞介导的变应性哮喘，其通过分泌IL-4、IL-5 而诱导n型炎症，上调诱导性一氧化氮合成酶，产 生大量NO,表现为EOS水平增高、粘液高分泌、 气道的慢性炎症及高反应性。仅凭借临床症状，无法对有哮喘患儿进行辨识,

6、随着对疾病的研究与认识程度的加深，有学者提出 了哮喘预测指数，有研究表明在婴幼儿时期API阳 性者于6-13岁发展为哮喘的概率高达75%以上，而 阴性患儿仅有3%,因此API在临床上被广泛应用。 气道慢性炎症是哮喘病理生理的基本特点，致病因 子诱发2型气道炎症损伤气道上皮细胞，进而致使 气道结构改变和阻塞，在轻症哮喘及病情控制良好 的患者中，肺功能检测可能无任何异常，但气道炎 症始终存在，因此，FENO可直接反应喘息患儿气 道炎症的水平及严重程度。在一项对哮喘高危儿童 的前瞻性研究中，与非哮喘患儿相比，5岁哮喘儿 童在婴儿期就表现出显著的FENO高水平，甚至在 任任何喘息出现之前也是如此，而且

7、在婴儿期和5 岁时随访期间，FENO水平也有所增加，这表明当 结合其他哮喘相关危险因素时，FENO可作为哮喘 发展的预测因子91。FENO除了被用于哮喘诊断中 肺功能的补充，同时用于药物抗炎效果评估及剂量 的调整。嗜酸性细胞是2型炎症的主要驱动因素， 其通过与适应性免疫细胞的相互作用以及有毒颗粒 的释放，促成了哮喘发作的病理生理学口纥 多项研 究显示FENO与气道嗜酸性粒细胞炎症有密切关 系，与诱导痰嗜酸性粒细胞计数以及支气管肺泡灌 洗、内膜活检中EOS计数成正比UL在本研究中， API阳性组中FENO、EOS平均水平及高FENO患 儿比例高于API阴性组，提示FENO、EOS水平与 API存

8、在着一致性，这与王梦娟等人所研究结果相 似凹，表明FENO及EOS水平明显升高的喘息患儿 很有可能在后期发展为持续性喘息甚至哮喘；本研 究结果表明API阳性患儿FENO水平与EOS呈正相 关，提示FENO可反映气道嗜酸性炎症水平，因此 对于临床医生而言，通过API预测喘息年幼儿发展 为哮喘的危险程度同时、结合FENO水平反映患儿 气道炎症类型以及严重程度，从而更好的鉴别喘息类型，辅助用于哮喘的早期预测、诊断，予以规范 化治疗，进而预测对抗炎治疗的反应性。参考文献1 Shen Q, von Maltzahn R, Nelsen L, et al. Psychometric Properties

9、of the Asthma Symptom Index in Patients with Severe AsthmaJ. J Allergy Clin Immunol Pract, 2021,9(1):400-409.12罗海强.儿童喘息性支气管炎中医证型与临床特征相关 性研究D.广西中医药大学,2021.3及立立，黄坤玲,路素坤，等.呼出一氧化氮水平与反复喘 息婴幼儿哮喘预测指数、血免疫球蛋白E水平的关系J. 临床肺科杂志,2020,25(7): 1046-1049.4杨爱君.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 解读J.中国医刊,2018,53(03):253-257.5谢艾岑，黄

10、花荣.5岁以下儿童哮喘诊断及预测工具的研究 进展J .中华实用儿科临床杂志,2021,36(21): 1669-1673.6中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组.儿童呼出 气一氧化氮检测及临床应用专家共识(2021版)J.中华 实用儿科临床杂志,2021,36(6):417-423.71 Biagini Myers JM, Schauberger E, He H, et al. A Pediatric Asthma Risk Score to better predict asthma development in young childrenJ. J Allergy Clin Immuno

11、l, 2019 ,143(5): 1803-1810.8 White MP, Kolstad TK, Elliott M, et al. Exhaled Nitric Oxide in Wheezy Infants Predicts Persistent Atopic Asthma and Exacerbations at School AgeJJ. J Asthma Allergy, 2020,13:11-22.9J王梦娟,呼出气一氧化氮检测在儿童哮喘诊治中的研究进 展J.国际儿科学杂志,2021,48(09):599-604.110 di Palmo E, Cantarelli E, Ca

12、telli A, et al. The Predictive Role of Biomarkers and Genetics in Childhood Asthma Exacerba -tionsJ. Int J Mol Sci, 2021 ,22(9):4651.11 Akar-Ghibril N, Casale T, Custovic A, et al. Allergic Endotypes and Phenotypes of AsthmaJ. J Allergy Clin Immunol Pract, 2020 ,8(2):429-440.声明：2023作者与开放获取期刊研究中心(OAJRC)所有。 本文章按照知识共享署名许可条款发表。OPEN ACCESS