伤寒论太阳病_医学心理学-中医.pdf

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1、-.-.word.zl.古一两 15.625g 现 3.5g 太阳病辨证纲要 太阳病的提纲 【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)*【提要】太阳病的脉证提纲。【解析】本证成因：风寒外袭。主症和病机：脉浮外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。头项强痛太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。恶寒风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉的正常功能，故恶寒。此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的根本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。太阳中风提纲 【原文

2、】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)*【提要】太阳中风证的脉证提纲。【解析】本证成因：风邪袭表。主症和病机：发热风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。汗出卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。恶风卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。脉缓汗出伤营，营阴缺乏，故脉松弛宽缓。本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此脉症者，当为太阳中风证。太阳伤寒提纲【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。【解析】本证成因：寒邪闭表。主症和病机：必恶寒强调恶寒必定先见。分析

3、：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒 或已发热风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热，或未发热感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。然太阳伤寒之发热可有迟早，但恶寒必与病同见 体痛周身疼痛，是伤寒的主要病症之一。分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。呕逆寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。-.-.word.zl.脉阴阳俱紧者寸关尺三部脉俱现浮紧之象，浮乃正邪交争于表，紧乃卫阳被遏，营阴郁滞，气血运行不利所致。说明：太阳伤寒的脉证除原文所述外，还当有无汗一症，因其以无汗、脉紧为

4、特征，故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。鉴别 太阳中风与伤寒，是两种不同类型的表证。太阳中风，是因卫外失固，营阴外泄，营卫失和，故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证，属太阳病表虚证；太阳伤寒，是因卫阳外闭，营阴郁滞，经气不利，故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证，属太阳病表实证。其中鉴别的关键在于有汗和无汗。温病与风温提纲【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。假设发汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。假设被下者，小便不利，直视失溲，假设被火者，微发黄色，剧那么如惊痫，时瘛瘲，假设火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)【提要】太阳

5、温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。【解析】本证成因：温热邪气外袭。1温病主症和病机：发热温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争，而呈病理性亢奋状态。渴温为阳邪，化热迅速，最易伤阴，故起病即见口渴。不恶寒温热伤人，外无寒束。鉴别：“发热而渴，不恶寒作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发热的同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒是其根本特征，故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，他们在此条的根底上，根据温邪种类及所犯部位，对温病的发生、开展及演变，结合临床实际进展了深入的研究，逐步形成

6、了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为根底的温病学。这是对?伤寒论?的开展和补充。此外，从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。“发热而渴，不恶寒作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发热的同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒是其根本特征，故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，他们在此条的根底上，根据温邪种类及所犯部

7、位，对温病的发生、开展及演变，结合临床实际进展了深入的研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为根底的温病学。这是对?伤寒论?的开展和补充。此外，从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。2风温主症和病机：风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之邪外束肌表本特征所以列为太阳病

8、篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因寒邪闭-.-.word.zl.身灼热邪热鸱 X 之象。发汗已而热不退邪热盛，误用辛温之剂，以热助热，故热不退。脉阴阳俱浮邪热充满于内外，煽动气血加速运行所致。自汗出阳热太盛，蒸腾津液外泄。身重，难以转侧壮火食气，炽热损伤元

9、气，加之热邪壅滞经脉而致。多眠睡，鼻息必鼾，语言难出-炽热扰乱神明，病人呈现困顿嗜睡状态；心主言，心神被扰，热盛神昏，故语言不利；温热壅肺，肺窍不利，故鼻息必鼾。风温误治变证的表现与病机：小便不利误用下法，重伤阴液，水源枯竭。直视肝肾阴精大伤，不能上荣于目。小便失禁热盛神昏，关门不固。发黄假设风温再误用火法，炽热之邪加于温热，熏灼肝胆而致。如惊痫，时瘛瘲火邪内攻，气阴耗竭，水不涵木，热极而风动。假设火熏之火灼肝胆更为严重，使黄疸之色如火熏而晦暗无泽。鉴别 中风、伤寒、温病、风温皆有发热。发热，汗出，恶风，脉浮缓者为中风；恶寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧者，为伤寒；发热而渴，不恶寒者，为温病；高热

10、，汗出而热不退者，为风温。辨病发于阳、病发于阴 【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日 愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。(7)【提要】辨病发于阳与病发于阴。【解析】本条以阴阳两纲作为辨证的纲领，通过疾病的寒热表现来判断疾病的性质，对辨证论治有重要的指导意义。发热恶寒者，发于阳也外邪侵袭人体之后，正气奋起与邪相争，那么见发热。既见发热，那么说明正气不衰，邪气亦盛，正邪斗争有力，故多为阳经之证，为阳证。举例 无热恶寒者，发于阴也病邪侵袭人体之后，阳气已虚，阴寒独盛，正气不能与邪相争，故无发热。既无发热那么说明正气已衰，抗邪无力，故多为阴经之证，为阴证。举例太

11、阴脾阳虚弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥，均不发热而恶寒，甚那么厥冷脉维。原文说明 发于阳，七日愈；发于阴，六日愈 是古人对疾病愈期的一种推测方法，这一方法是依据伏羲氏河图的“水火成数推导而来，该书载有“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之的说法，六为水的成数，水属阴，故曰“阴数六；七为火的成数，火属阳，故曰“阳数七。六日阴数足，故发于阴，六日愈；七日阳数足，故发于阳，七日愈。然而这种预测方法与临床实际是否相符，以及这种推算方法的意义与价值如何，均应进一步研究。风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出

12、别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之邪外束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因寒邪闭-.-.word.zl.辨太阳病传经与否【原文】伤寒一日指受邪之初，太阳受之，脉假设静尚未发生变化，脉症仍属太阳者，为不传；颇欲

13、吐，假设躁烦，脉数急。脉象发生变化，有急数之象者，为传也。(4)伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。(5)【提要】论判断疾病的传经与否当以脉症是否有变化为凭。【解析】伤寒一日，太阳受之言外邪侵袭，病在初起。脉假设静者，为不传脉象没有数急的表现，原本的浮脉尚未变化，反映了病邪仍在太阳之表。假设脉象及病症已发生了变化，那么为病邪传变之征兆。颇欲吐病人出现恶心欲吐，此乃胃气失和之象。原因：邪气入里，影响胃之和降；或因邪入少阴，胆火犯胃所致 躁烦病人烦躁不安，为阳热内盛，里热渐成。脉数急脉象变为数急，已不属太阳病之脉，说明邪气已入里化热。脉象、病症均发生了变化，故曰“为传也。伤寒二三日承“伤寒一

14、日而言，是借用?素问热论?计日传经之论，假设外感病二、三日当为阳明少阳受病之期。阳明、少阳受病，那么必然出现阳明、少阳证候。阳明少阳证不见者既未见阳明病的身热、汗自出、不恶寒反恶热、烦躁、口渴、脉大等脉症，也未见少阳病口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕等病症，由此断定病邪仍在太阳而未发生传经之变，故曰“为不传也。要点 45 两条说明，太阳病有发病的第一天，有很快就发生传经者，有二三日仍不传经者。可见判断传经与否，必须以脉证为依据，而不可拘于患病时日的多少。太阳病自愈日和欲解时【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。假设欲作再经者，针 足阳明，使经不传那么愈。(8)风家，表解而不

15、了了者，十二日愈。(10)太阳病，欲解时，从巳至未上。【提要】论太阳病的自愈日和欲解时。【解析】1太阳病的自愈日：头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也太阳病如不发生合并证或并发证，又没有发生传经或变证，它的自然病程约是七天左右，发热恶寒、头痛、脉浮等七日以上而自愈，即是邪气在太阳本经将尽，而正气来复，故可自愈。欲作再经至七日以上，其病不愈，或太阳之邪不衰，欲在本经进入第二病程，或太阳之邪将传它经。针足阳明，使经不传那么愈针足阳明经的穴位，内廷、足三里其作用有二，一可迎而夺之，泄太阳之邪，削减邪气势力；二可振奋阳明之气，强壮正气，防止太阳之邪内风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气

16、血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之邪外束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因寒邪闭-.-.word.zl.传。此法一举两得，既有

17、泄邪之功，又有扶正之效，因而可到达“使经不传那么愈的目的。风家，表解而不了了者，十二日愈常人患太阳病，七日可自愈，风家，那么素体正气虚，易患太阳中风，当其患中风七日表解后，正气尚难完全恢复，故仍有身体不爽快之感，须调养五日，五脏正气复元，才可痊愈。2太阳病的欲解时：从巳至未上是一天之中阳气最旺的时候，此时太阳经的阳气也最旺盛，抗邪也有力，于是便为太阳病的邪退自愈创造了有利的时机。太阳病在自愈日时，多在此时自汗出而解。如将这一规律用于临床治疗，那么可选择在这一时段用药，或可较其它时间用药效果为佳。要点 一般情况下，太阳病的自然病程约是六、七天左右，而素体正气较虚者，痊愈那么须十一、二天。太阳病邪

18、气解除的有利时间是中午前后。假设太阳病到经不愈，可针足阳明经的穴位 太阳本证 太阳中风的因机证治 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)*桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。假设一服汗出病差，停后服，不必尽剂。假设不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。假设病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；

19、假设汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖 芸苔、香菜、酒酪、臭恶等物。太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(13)*太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(9)【提要】论太阳中风的因机证治。【解析】本证成因：风邪袭表。主症和病机：阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风头痛鼻鸣干呕 证为太阳中风，其根本病机为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。【治法】解肌祛风，调和营卫。【方剂】桂枝汤桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 15g，甘草(炙)10g 【方义】桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。

20、风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之邪外束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因

21、寒邪闭-.-.word.zl.芍药酸苦微寒，敛阴滋阴而和营。桂枝配芍药：既发汗又止汗，于和营中又有调卫之功 生姜辛散止呕，可佐桂枝发散风寒以解肌。大枣甘平补中，可助芍药益阴而和营。桂芍相配，姜枣相得，顾及表里 阴阳，和调卫气营血。炙甘草甘平，不唯调和诸药，且配桂、姜辛甘化阳以助卫气，伍芍、枣 酸甘化阴以滋营阴。五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳之效。本方用药精当，配伍严谨，发汗而不伤正，止汗而不留邪，为治疗太阳中风证的的对之方。方中之桂枝、甘草、生姜、大枣，皆有开胃健脾之功，因此桂枝汤又有调和脾胃之功。通过调和脾胃可到达滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用，所以桂枝汤具有调和营卫、调理

22、气血、调和脾胃、调理阴阳的功用。因其配合得宜，功用广泛，故既可用于太阳中风证，又可化裁施治于因误治失治的各种变证及杂病，所以后世尊其为“群方之魁。服药与护理方法：药后啜粥温覆微汗 见效停药 不效继进 药后禁忌【临床应用】桂枝汤配伍精当，既可解肌祛风，调和营卫，又可调理脾胃，燮理阴阳，临床应用相当广泛，据近年来的临床报道，本方可用于治疗以下多种疾病。感冒、流行性感冒、无名低热以恶风寒、汗出、乏力、头痛、脉缓或细小无力、舌质淡红、苔白或少苔，辨证属营卫不和者；外无风寒表证的自汗或时发热汗出属营卫不和者；肢体偏瘫属邪风乘虚侵袭经络或脏腑，导致营卫不和，气血瘀滞者；糖尿病属气血阴阳俱虚而并发神经痛者，

23、可以本方加白术治之；多发性动脉炎属脉络受阻，气血运行不畅者，可以本方加黄芪、丹参等治疗；寒冷性多发性红斑属寒邪侵袭，营卫不和，血脉阻滞者；产后高热、宫外孕术后高热属气血虚弱，外为邪侵，营卫失和，气血失调者可以本方化裁治疗；睾丸疼痛属寒凝经脉，营卫不利者，可以本方加减化裁治之，睾丸痛甚者加橘核、元胡，阴囊红肿疼痛加贯众、龙胆草、木通、苍术，精索静脉曲 X 者加桃仁、红花、木香；过敏性鼻炎属肺气缺乏，卫气失调者，用本方加黄芪、党参、白术，鼻流黄浊涕者加黄芩、黄柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、苍耳子，鼻流清水难以休止者加五味子、乌梅、诃子；湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、硬皮病、雷诺氏病等属营卫

24、不和者。桂枝汤的其它适应证 1太阳病兼轻度里虚者 【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)【提要】论太阳病脉见浮弱者宜桂枝汤。【解析】太阳病外证未解是指发热、恶寒、头痛等表证仍在，当发汗解表。脉浮弱提示轻度里气缺乏，故以服桂枝汤解肌发汗为宜，不宜用麻黄汤峻汗。说明：凡太阳病外证未解，不管有汗无汗，只要是脉见浮弱，有正气缺乏之机，不耐麻黄汤峻汗者，均可以桂枝汤调和营卫，扶正祛邪。风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之邪外

25、束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因寒邪闭-.-.word.zl.2汗下后太阳表证仍在者 【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。假设不上冲者，不得与之。(15)太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，

26、而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外那么愈，宜桂枝汤。(45)伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)【提要】论太阳病汗下后表不解者，仍当解表。【解析】太阳病用汗、下后，或表证不解，或余邪复聚，或复感外邪，只要表证仍在，那么仍应从表解。但毕竟用过汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气。【原文】太阳病，下之后，其气上冲自觉胸中有气上逆者，可与桂枝汤，方用前法。假设不上冲者，不得与之。(15)太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外那么

27、愈，宜桂枝汤。(45)伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)【提要】论太阳病汗下后表不解者，仍当解表。【解析】太阳病用汗、下后，或表证不解，或余邪复聚，或复感外邪，只要表证仍在，那么仍应从表解。但毕竟用过汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气。3太阳病兼里实欲先解表者 【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(44)【提要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表的原那么。【解析】外证未解，不可下也，下之为逆病在表者，法当汗解，病见里实，法当攻下，此为治疗的常法。表证兼里实，一般

28、应遵照先表后里的治疗原那么。如先行攻下，使正气趋向于体内，表邪必随后内陷，而致变证丛生。故下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤表证兼里实者，宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风，又可滋阴和营，既有驱邪外出之功，又无辛燥助热之弊，于此证较为适宜。不用麻黄汤，是恐其峻汗伤津，更增在里之燥热。【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。【提要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表的原那么。【解析】外证未解，不可下也，下之为逆病在表者，法当汗解，病见里实，法当攻下，此为治疗的常法。表证兼里实，一般应遵照先表后里的治疗原那么。如先行攻下，使正气趋向于体内，表邪必随后内陷，而致变证丛生。故下之为逆。

29、欲解外者，宜桂枝汤表证兼里实者，宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风，又可滋阴和营，既有驱邪外出之功，又无辛燥助热之弊，于此证较为适宜。不用麻黄汤，是恐其峻汗伤津，更增在里之燥热。4非外邪所致之营卫不和【原文】病常自汗出者，此为荣气和营气功能正常，荣气和者，外不谐在外卫气不谐和，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和那么愈，宜桂枝汤。病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗 风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项

30、强痛恶寒风寒之邪外束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因寒邪闭-.-.word.zl.那么愈，宜桂枝汤。(54)*【提要】论非外邪所致的营卫不和病机及证治。【解析】1自汗出证：主症和病机：病常自汗出无发热恶寒头痛等症，知非外感，而属杂

31、病X 畴。其病机乃因“卫气不共荣气谐和，即营卫失调所致。从文中“荣气和者，外不谐分析，导致营卫失调的原因不在于营气，而在于卫气，亦即在内之营气未病，而在外的卫气失于固护开阖，以致腠理疏松，营阴外泄而自汗出。治法：复发其汗，荣卫和那么愈“复发其汗，指病本有自汗出，而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风，而且可滋阴和阳，调和营卫，用其发汗，可使卫阳复其卫外之职，营阴内守，营卫相和，故汗出自愈。2时发热自汗出证：主症和病机：时发热自汗出而不愈者：阵发性发热，自汗出，乃因卫气失和，营卫不调所致，卫阳不得营阴约束，那么亢盛那么见发热；营阴不得卫阳护卫，那么不能内守而自汗。治法：先其时发汗那么愈在

32、其证发作之前，选用桂枝汤，通过发汗而到达和营卫、调阴阳之效。在病发作之前服药，可调和营卫于病证发作之先，有截断疗法之意；二是避开病汗正出时，以防过汗之变。【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐 和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和那么愈，宜桂枝汤。(53)*病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗 那么愈，宜桂枝汤。(54)*【提要】论非外邪所致的营卫不和病机及证治。【解析】1自汗出证：主症和病机：病常自汗出无发热恶寒头痛等症，知非外感，而属杂病X 畴。其病机乃因“卫气不共荣气谐和，即营卫失调所致。从文中“荣气和者，外不谐分析，导致营

33、卫失调的原因不在于营气，而在于卫气，亦即在内之营气未病，而在外的卫气失于固护开阖，以致腠理疏松，营阴外泄而自汗出。治法：复发其汗，荣卫和那么愈“复发其汗，指病本有自汗出，而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风，而且可滋阴和阳，调和营卫，用其发汗，可使卫阳复其卫外之职，营阴内守，营卫相和，故汗出自愈。原文 2时发热自汗出证：主症和病机：时发热自汗出而不愈者 治法：先其时发汗那么愈在其证发作之前，选用桂枝汤，通过发汗而到达和营卫、调阴阳之效。在病发作之前服药，可调和营卫于病证发作之先，有截断疗法之意；二是避开病汗正出时，以防过汗之变。5病重药轻，服桂枝汤可针药并用。【原文】太阳病，初服桂枝

34、汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤那么愈。(24)【提要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。【解析】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解太阳病，桂枝汤证，服桂枝汤本为正确的治法，按要求服第一次桂枝汤后，不仅未见汗出病减，反而又出现烦热不解之象。属太阳之邪过盛，服药后，药力缺乏以驱邪外出，反而激惹了邪气的势力，故见烦热不解之相。先刺风池、风府，却与桂枝汤那么愈刺风池、风府，以疏通太阳经气之闭塞，泄太阳经中之外风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之

35、邪外束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因寒邪闭-.-.word.zl.邪，等经气稍通，邪气稍泄，然后再服桂枝汤如法取汗，以解表邪。此正是针药并用之法。【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤那么愈。(24)

36、【提要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。【解析】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解太阳病，桂枝汤证，服桂枝汤本为正确的治法，按要求服第一次桂枝汤后，不仅未见汗出病减，反而又出现烦热不解之象。属太阳之邪过盛，服药后，药力缺乏以驱邪外出，反而激惹了邪气的势力，故见烦热不解之相。先刺风池、风府，却与桂枝汤那么愈刺风池、风府，以疏通太阳经气之闭塞，泄太阳经中之外邪，等经气稍通，邪气稍泄，然后再服桂枝汤如法取汗，以解表邪。此正是针药并用之法。桂枝汤禁忌证【原文】桂枝本为解肌解散肌表之邪，假设其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16)假设酒客病饮酒过度，湿热内盛，阻遏营卫气血，使营卫气血

37、失和，而见烦热，多汗，周身酸楚，头痛等症类似太阳中风的病症，不可与桂枝汤，得之那么呕，以酒客不喜甘故也。(17)凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)【提要】论桂枝汤使用禁忌。【解析】1典型、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。2湿热内蕴者禁用桂枝汤。3毒热壅盛者禁用桂枝汤。从 23 两点可知，凡内有湿热或毒热者，皆不可用桂枝汤。?伤寒例?曰：“桂枝下咽，阳盛那么毙，正是此意。推而广论，凡温热病证，亦当忌用桂枝汤。桂枝汤的加减应用举例 1桂枝加葛根汤证【原文】太阳病，项背强音 shu 项背牵强拘急，俯仰不能自如之貌，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两 桂枝二两去皮 芍药二两 生姜三两切 甘

38、草 二两 炙 大枣十二枚擘 麻黄三两去节 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，诸药，煮取 三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及 禁忌。臣忆等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻 黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤 证，云无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。【提要】太阳中风兼经输不利的证治。【解析】主症和病机：项背强太阳病本身有头项强痛，今不但项强，而且连及背部，出现拘急不舒，俯仰不能自如之状。其病机系因风寒外袭，客于经输，致使经气不畅，气血运行不利，津液输布受阻，以致经脉失于濡养

39、所致。风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之邪外束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本

40、证成因寒邪闭-.-.word.zl.反汗出恶风为本证的诊断要点，也是辨证的关键。一般而言，太阳病兼项背强者，以无汗之风寒表实证为多，而本证为汗出，故曰“反。由汗出恶风，知本证属太阳中风表虚，而非太阳伤寒表实；由项背强，知其兼有经舒不利。故治以桂枝加葛根汤，在桂枝汤解肌祛风，调和营卫的根底上，更加葛根以升津液，舒经脉。【治法】解肌祛风，升津舒经。【方剂】桂枝加葛根汤 【方义】桂枝汤解肌祛风，调和营卫。葛根功用有三：升阳发表，助桂枝汤发表解肌，故服此方不必再啜粥助药力；宣通经气，解经脉气血之郁滞，祛除经脉中之邪气；升津液，起阴气，鼓舞阳明津液布达，滋津润燥，以缓解经脉之拘急。说明 【临床应用】综合

41、近年来的文献报导，本方多用于以下病证的治疗：风寒感冒日久不愈，见桂枝汤证者；麻疹初起，疹出不畅，有本方证者；落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧 X 综合症；头痛、神经官能症、荨麻疹、高血压等具有本方证者 风寒外袭主症和病机脉浮外邪袭表正气因抗邪而浮盛于外气血必充盛于表而脉象反映气血活动的状态故脉应之而浮头项强痛太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项外邪束表太阳经脉受邪经气运行不利故头项强痛恶寒风寒之邪外束肌表本特征所以列为太阳病篇之首后人称为太阳病提纲太阳中风提纲原文太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风提要太阳中风证的脉证提纲解析本证成因风邪袭表主症和病机发热风阳邪气伤卫阳卫阳因抗邪而浮盛于外故发热汗出卫阳被伤本条首言太阳病当有太阳病见证故其脉当见浮缓浮主邪在表缓主营阴伤凡见此脉症者当为太阳中风证太阳伤寒提纲原文太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒提要太阳伤寒证的脉证提纲解析本证成因寒邪闭