妇产科高效笔记标示重点.pdf

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1、第 一 节 骨 盆 骨 盆：撕 骨(sacrum)尾 骨(coccyx)骸 骨(coxae)：骸 骨(ilium)、坐 骨(ischium)、耻 骨(pubis)一、骨 盆 的 类 型：分 四 种 类 型(-)女 型(gynecoid type)：入 口 呈 横 椭 圆 形,入 口 横 径 前 后 径,耻 骨 弓 较 宽，两 侧 坐 骨 棘 间 径 10cm。最 常 见，为 女 性 正 常 骨 盆。(-)扁 平 型(platypelloid type)：入 口 前 后 径 短 而 横 径 长，呈 扁 椭 圆 形。舐 骨 直 向 后 翘 或 深 弧 形，骨 盆 浅，较 常 见。(三)类 人 猿

2、型(anthropoid type)：入 口 呈 长 椭 圆 形，入 口、中 骨 盆 和 出 口 横 径 均 较 短，前 后 径 长。两 侧 壁 稍 内 聚，坐 骨 棘 较 突 出，能 骨 向 后 倾 斜，故 骨 盆 前 部 较 窄 而 后 部 较 宽。舐 胃 较 宜，骨 盆 深。较 少 见。(四)男 型(android type)：骨 盆 入 口 呈 三 角 形，两 侧 壁 内 聚，坐 骨 棘 突 出，耻 骨 弓 窄，坐 骨 切 迹 窄 呈 高 弓 形，舐 骨 较 直 而 前 倾，出 口 后 矢 状 径 较 短。骨 盆 呈 漏 斗 形，常 造 成 难 产。临 床 上 所 见 多 混 合 型

3、骨 余。骨 盆 樨 君、大 小 与 种 族 差 异 以 及 生 长 发 育 还 受 遗 传、营 养 和 激 素 的 影 响。二、骨 盆 平 面 和 径 线(-)骨 盆 入 口 平 面 呈 横 椭 圆 形 前：耻 骨 联 合 上 缘 两 侧：骼 耻 缘 后：舐 岬 上 缘 4 条 径 线。(1)入 口 前 后 径(直 结 合 径)：耻 骨 联 合 上 缘 中 点 至 舐 岬 上 缘 正 中 间 的 距 离，正 常 值 平 均 11cm。(2)入 口 横 径：两 侧 能 耻 缘 间 的 最 大 距 离，正 常 值 平 均 13cm。(3)入 口 斜 径：舐 骼 关 节 至 对 侧 骼 耻 隆 突

4、间 的 距 离 为 斜 径，正 常 平 均 12.75cm。左 右 各 一。(二)中 骨 盆 平 面 为 骨 盆 最 小 平 面。前 为 为 证 骨 唳 合 下 缘，两 侧 为 坐 骨 棘，后 方 为 舐 骨 下 端。2 条 径 线。(1)中 骨 盆 前 后 径：耻 骨 联 合 下 缘 中 点 通 过 两 侧 坐 骨 棘 连 线 中 点 至 部 骨 下 端 间 的 距 离，正 常 值 平 均 11.5cm。(2)中 骨 盆 横 径：(坐 骨 棘 间 径)。两 坐 骨 棘 间 的 距 离，正 赏 值 平 均 I()cm。(三)骨 盆 出 口 平 面 由 两 个 不 同 平 面 的 三 角 形 所

5、 组 成。底 边：坐 骨 结 节 间 径。前 三 角 平 面 顶 端 为 耻 骨 联 合 下 缘，两 侧 为 耻 骨 降 支.后 三 角 平 面 顶 端 为 低 尾 关 节，两 侧 为 概 结 节 韧 带。出 口 平 面 有 4 条 径 线：(1)出 口 前 后 径：耻 骨 联 合 下 缘 至 部 尾 关 节 间 的 距 离，正 常 值 平 均 11.5cm。(2)出 口 横 径：(坐 骨 结 节 间 径)。两 坐 骨 结 节 前 端 内 侧 缘 之 间 的 距 离，正 常 值 平 均 9cm。(3)前 矢 状 径：亚 骨 族 合 禾 篆 不 点 至 坐 骨 结 节 间 径 中 点 间 的 距

6、 离，正 常 值 平 而 6cm。(4)后 矢 状 径：舐 尾 关 节 至 坐 骨 结 节 间 径 中 点 间 的 距 离，正 常 值 平 均 8.5cm,若 出 口 横 径 短 与 出 口 后 矢 状 径 之 和 15cm时，正 常 大 小 的 胎 儿 通 过 后 三 角 区 经 阴 道 娩 出。骨 食 轴 而 骨 盆 倾 斜 度 三、骨 盆 与 分 娩 相 关 的 解 剖 特 点 骨 盆 以 能 耻 线 为 界 分 为 一 假 骨 盆 及 真 骨 盆。假 骨 盆 与 产 道 无 关，但 径 线 长 短 关 系 到 真 骨 盆 的 大 小。测 量 假 骨 盆 的 径 线 作 为 了 解 真

7、骨 盆 的 参 考。真 骨 盆(骨 产 道)是 胎 儿 出 娩 通 道。真 骨 盆：骨 盆 入 口 与 骨 盆 出 口。出 口 和 入 口 之 间 为 骨 盆 腔。骨 盆 腔 后 壁：舐 骨、尾 骨，坐 骨、坐 骨 棘、坐 骨 切 迹 及 其 韧 带。前 壁：耻 骨 联 合。(1)坐 骨 棘 肛 诊 或 阴 道 诊 可 触 及(2)舐 骨 的 前 面 凹 陷 形 成 舐 窝，第 1舐 椎 向 前 凸 出 形 成 舐 岬，为 骨 盆 内 测 量 的 重 要 据 点。练 习：1.在 正 常 女 性 型 骨 盆 中，其 骨 产 道 最 小 径 线 是(D)A.对 角 径 B.真 结 合 径 C.坐

8、骨 棘 间 径 D.坐 骨 结 节 间 径 E.后 矢 状 径 2.骨 盆 最 小 平 面 前 方 是 耻 骨 联 合 下 缘，两 侧 为 坐 骨 棘，后 方 是(E)A.第 1-2舐 椎 间 B.第 3-4舐 椎 间 C.舐 岬 D.慨 尾 关 节 E.舐 骨 下 段 3.(2002)初 产 妇,25岁.妊 娠 38周。骨 盆 外 测 量:舐 耻 外 径 18.5cm骼 棘 间 径 27cm,坐 骨 间 径 7.5cm.本 例 孕 妇 的 骨 盆 诊 断 为(D)A.单 纯 扁 平 骨 盆 B.佝 偻 性 扁 平 骨 盆 C.均 小 骨 盆 D.漏 斗 型 骨 盆 E.男 型 骨 盆 第 二

9、 节 骨 盆 底 一、骨 盆 底 由 多 层 肌 肉 和 筋 膜 组 成。两 侧 坐 骨 结 节 前 缘 的 连 线 将 骨 盆 底 分 为 前 京 我=1；后 部：肛 门 三 角。骨 盆 底 由 外 向 内 分 为 3 层。（一）外 层 浅 层 筋 膜 与 肌 肉：会 阴 皮 肤、皮 卜 组 织、会 阴 浅 筋 膜。浅 肌 肉 层（3 对 肌 肉 及 括 约 肌）：球 海 绵 体 肌；坐 骨 海 绵 体 肌；会 阴 浅 横 肌；川:门 外 括 约 肌“（-）中 层 泌 尿 生 殖 膈（三）内 层 盆 膈，由 肛 提 肌、筋 膜 组 成 是 支 托 盆 内 脏 器 的 最 主 要 成 分。肛

10、提 肌：耻 尾 肌；骼 骨 肌；坐 尾 肌。肛 提 肌 有 加 强 盆 底 托 力 的 作 用。二、会 阴 阴/2 与 肛 门 之 间 的 软 组 织（皮 肤、肌 肉 及 筋 膜），也 是 骨 盆 底 的 一 部 分。会 阴 体 厚 3 4 c m,呈 楔 状，由 皮 肤、皮 下 脂 肪，会 阴 中 心 腱 联 合 一 对 肛 提 肌 和 筋 膜。会 阴 浅 横 肌、国 海 绵 体 肌 和 肛 门 外 括 约 肌 亦 与 此 腱 会 合。例 题:1.会 阴 侧 切 时 会 切 到 哪 些 盆 底 肌 肉（B）A.会 阴 深 横 肌、坐 骨 海 绵 体 肌、耻 尾 肌 B.会 阴 深 横 肌、球

11、 海 绵 体 肌、耻 尾 肌 C.尿 生 殖 膈 下 筋 膜、会 阴 深 横 肌、骼 尾 肌 D.会 阴 浅 横 肌、会 阴 深 横 肌、坐 尾 肌 E.球 海 绵 体 肌、坐 骨 海 绵 体 肌、会 阴 深 横 肌 第 三 节 外 生 殖 器-、外 阴 的 范 围 和 组 成 两 股 内 侧 从 耻 骨 联 合 到 会 阴 之 间 的 组 织。外 阴 组 成：（）阴 阜（二）大 阴 唇：两 侧 大 阴 唇 前 端 为 子 宫 圆 韧 带 终 点。特 点：皮 下 脂 肪 层 含 有 丰 富 的 血 管、淋 巴 管 和 神 经，受 伤 后 易 出 血 形 成 血 肿。（三）小 阴 唇：富 含 神

12、 经 末 梢，非 常 敏 感。（四）阴 蒂：具 有 勃 起 性。阴 蒂 头，富 含 神 经 末 梢，极 敏 感。（五）阴 道 前 庭：为 两 侧 小 阴 唇 之 间 的 菱 形 区。1.前 庭 球（球 海 绵 体）具 有 勃 起 性 的 静 脉 丛 组 成。2.前 庭 大 腺（巴 多 林 腺）：大 阴 唇 后 部，被 球 海 绵 体 肌 覆 盖，如 黄 豆 大。腺 管 向 内 开 口 于 小 阴 唇 与 处 女 膜 之 间 的 沟 内。正 常 不 能 触 及。当 腺 管 口 闭 塞，形 成 囊 肿 或 脓 肿。3.尿 道 口：4.阴 道 口 及 处 女 膜 第 四 节 内 生 殖 器 一、内

13、生 殖 器 及 其 功 能 阴 道、子 宫、输 卵 管 及 卵 巢。（-）阴 道:阴 道 壁 由 粘 膜、肌 层 和 纤 维 组 织 构 成。特 点：横 纹 皱 裳，伸 展 性 大。阴 道 粘 膜 由 复 层 鳞 状 上 皮 细 胞 覆 盖，无 腺 体。受 性 激 素 影 响 者 腐 期 性 变 化。阴 道 壁 富 有 静 脉 丛，损 伤 后 易 出 血 或 形 成 血 肿。后 穹 隆 最 深，与 盆 腔 最 低 部 位 的 直 肠 子 宫 陷 凹 紧 密 相 邻，临 床 上 可 经 此 处 穿 刺 或 引 流。（-）子 宫：1.形 态：倒 置 梨 形,重 量 50g,长 7 8cm,_宽 4

14、 5 c m,厚 2 3 c m,容 量 约 5mL（1）宫 体 与 宫 颈 的 比 例 婴 儿 期 一 为 1：2,成 年 妇 女 为 2:I,/人 为 I：1（2）宫 体 与 宫 颈 之 间 最 狭 窄 的 部 分 一 子 宫 峡 部，非 孕 期 氏 1cm。上 端 因 解 剖 上 较 狭 窄，称 解 剖 学 内 口；其 下 端 此 处 由 宫 腔 内 膜 转 变 为 宫 颈 粘 膜，森 如 久 净 内 口。（3）妊 娠 末 期 子 宫 峡 部 伸 展 达 7 10cm-子 宫 下 段。2.组 织 结 构：官 体 和 宫 颈 的 结 构 不 同。宫 体：子 宫 内 膜、肌 层 和 浆 膜

15、层（脏 腹 膜）。（1）子 宫 内 膜：功 能 层 和 基 底 层。肌 层 由 平 滑 肌 束 及 弹 力 纤 维 组 成，肌 束 外 纵，内 环，中 交 叉。（2）脏 层 腹 膜：膀 胱 子 宫 陷 凹，直 肠 子 宫 陷 凹（道 格 拉 斯 陷 凹）为 盆 腔 最 低 部 位。宫 颈:氏 3cm由 誉 缔 组 吸、.少 量 平 滑 肌、血 管 及 弹 力 纤 维 构 成。（3）宫 颈 的 特 点：宫 颈 管 粘 膜：单 层 高 柱 状 I:皮 宫 颈 阴 道 部：复 层 鳞 状 上 皮 宫 颈 外 口 柱 状 上 皮 与 鳞 状 上 皮 交 接 一 宫 颈 癌 的 好 发 部 位。口 颈

16、管 粘 膜 也 受 性 激 素 影 响 发 生 周 期 性 变 化。3.子 宫 位 置 正 常 位 置 呈 轻 度 前 倾 前 屈 位，靠 子 宫 韧 带 及 骨 盆 底 肌 和 筋 膜 的 支 托 作 用。子 宫 韧 带：4 对（1）圆 韧 带：维 持 子 宫 呈 前 倾。（2）阔 韧 带：限 制 子 宫 向 两 侧 倾 倒。阔 韧 带 中 有 丰 富 的 血 管、神 经、淋 巴 管。子 宫 动 静 脉 和 输 尿 管 均 从 阔 韧 带 基 底 部 穿 过。（3）主 韧 带（宫 颈 横 韧 带）：固 定 宫 颈 位 置，保 持 子 宫 不 致 下 垂 的 主 要 结 构。（4）宫 韧 带：

17、维 持 了 官 前 倾 位 置。上 述 韧 带、骨 盆 底 肌 和 筋 膜 薄 弱 或 受 损 伤，可 导 致 子 宫 脱 垂。例 题：（2004年）关 于 子 宫 的 解 剖，下 述 哪 项 正 确（A）A.成 年 的 子 宫 长 7-8 cm,宽 4-5 cm,厚 2-3cm B.成 年 人 子 宫 体 与 子 宫 颈 的 比 例 为 1：2C.子 宫 峡 部 的 黏 膜 无 周 期 性 变 化 D.子 宫 颈 主 要 由 平 滑 肌 构 成 E.成 年 妇 女 子 宫 颈 管 长 4-5cm（三）输 卵 管 和 卵 巢 1.输 卵 管（1）全 长 8 14cm,是 精 子 与 卵 子 相

18、 遇 的 场 所，受 精 卵 由 输 卵 管 向 子 宫 腔 运 行。按 输 卵 管 的 形 态 可 分 为 4 部 分：（2）间 质 部（3）峡 部（4）壶 腹 部（5）漏 斗 部 或 伞 部，游 离 端 呈 漏 斗 状，有“拾 卵”作 用。输 卵 管 壁 粘 膜 层，由 单 层 高 柱 状 上 皮 覆 盖。输 卵 管 肌 肉 的 收 缩 和 粘 膜 上 皮 细 胞 受 性 激 索 的 影 响 而 有 周 期 性 变 化。例 题 1关 于 输 卵 管 各 部，正 确 的 是（A）A.通 入 子 宫 壁 内 的 为 间 质 部 B.间 质 部 外 侧 的 为 壶 腹 部 C.峡 部 比 间 质

19、 部 的 管 腔 窄 D.漏 斗 部（伞 部）为 输 卵 管 宽 大 部 分 E.以 上 都 不 是 例 题 2输 卵 管 的 组 织 结 构 及 生 理 作 用 是（C）A.长 6-8cm B.峡 部 为 输 卵 管 腔 及 狭 窄 部 C.伞 部 有“拾 卵”作 用 D.内 膜 为 复 层 柱 状 上 皮 E.输 卵 管 黏 膜 不 受 性 激 素 影 响 2.卵 巢（1）产 生 卵 子 及 性 激 素，成 年 妇 女 的 卵 巢 约 4cmX3cmX 1cm大，重 56g。（2）骨 盆 漏 斗 韧 带（3）卵 巢 固 有 韧 带 卵 巢 表 面 无 腹 膜，有 单 层 立 方 上 皮 覆

20、 盖 一 生 发 上 皮。皮 质 与 髓 质：皮 质 在 外 其 中 有 数 以 万 计 的 原 始 卵 泡，髓 质 内 无 卵 泡。二、内 生 殖 器 与 临 近 器 官 的 关 系（-）尿 道：由 于 女 性 尿 道 短 而 直，接 近 阴 道，易 引 起 泌 尿 系 统 感 染。（二）膀 胱：其 大 小、形 状 可 因 其 充 盈 状 态 及 临 近 器 官 的 情 况 而 变 化。（二）输 尿 管：分 腰 段，盆 段。盆 段 输 尿 管 在 宫 颈 部 外 侧 约 2cm处，在 子 宫 动 脉 下 方 与 之 交 叉，经 阴 道 侧 穹 隆 顶 端 绕 向 前 内 方，穿 越 主 韧

21、带 前 方 的 输 尿 管 隧 道，进 入 膀 胱 底。（四）直 肠：妇 科 手 术 及 分 娩 显 延 时 注 熹 避 免 损 柘 肛 管、直 肠。（五）阑 尾：妇 女 患 阑 尾 炎 时 有 可 能 累 及 子 宫 附 件，应 注 意 鉴 别 诊 断。妊 娠 期 阑 尾 位 置 可 随 妊 娠 月 份 增 加 而 向 匕 外 方 移 位。例 题 1子 宫 韧 带 中 哪 条 与 输 尿 管 关 系 密 切（D）A.圆 韧 带 B.固 有 韧 带 C.卵 巢 韧 带 D.主 韧 带 E.舐 韧 带例 题 2A.泌 尿 生 殖 膈 B.中 心 腱 C.盆 膈 膜 D.盆 腹 膜 E.盆 膈 1

22、.盆 底 的 浅 层 肌 肉 的 肌 腱 在 阴 道 外 口 与 肛 门 之 间 会 合 形 成（B）2.覆 盖 于 耻 骨 弓 与 坐 骨 结 节 之 间 的 三 角 形 平 面 上 的 是（A）3.盆 底 最 里 面 最 坚 韧 的 一 层，有 提 肛 肌 及 其 筋 膜 组 成 的 是（E）第 五 节 女 性 生 殖 系 统 血 管 和 淋 巴 一、盆 腔 血 管 来 源 与 分 支（一）动 脉 卵 巢 动 脉、子 宫 动 脉、阴 道 动 脉 及 阴 部 内 动 脉。1.卵 巢 动 脉：右 肾 动 脉 自 腹 主 动 脉 分 出，左 侧 可 来 自 左 肾 动 脉，左 卵 巢 静 脉 回

23、 流 至 左 肾 静 脉。2.子 宫 动 脉：为 骼 内 动 脉 前 干 的 分 支，在 子 宫 颈 外 侧 约 2cm处 横 跨 输 尿 管 至 子 宫 侧 缘。3.阴 道 动 脉：为 能 内 动 脉 前 干 分 支，阴 道 上 段 由 子 宫 动 脉 宫 颈-阴 道 支 供 应，中 段 由 阴 道 动 脉 供 应，卜 段 主 要 由 阴 部 内 动 脉 和 痔 中 动 脉 供 应。4.阴 部 内 动 脉：为 骼 内 动 脉 前 干 终 支，并 分 出 4 支：痔 下 动 脉；会 阴 动 脉：阴 唇 动 脉；阴 蒂 动 脉。（二）静 脉 盆 腔 静 脉 均 与 同 名 动 脉 伴 行，在 相

24、 应 器 官 及 其 周 围 形 成 静 脉 从，互 相 吻 合，故 盆 腔 静 脉 感 染 容 易 蔓 延。卵 巢 静 脉 出 卵 巢 门 后 形 成 静 脉 丛，与 同 名 动 脉 伴 行，右 侧 汇 入 卜.腔 静 脉，左 侧 汇 入 左 肾 静 脉。二、盆 腔 淋 巴 分 布 与 各 器 官 淋 巴 管 的 流 经 方 向 主 要 分 为 外 生 殖 器 淋 巴 与 内 生 殖 器 淋 巴（-）内 生 殖 器 淋 巴 内 生 殖 器 淋 巴 分 为 3组：A.能 淋 巴 组：骼 总、骼 外 和 骼 内；B.腰 淋 巴 组；C.lffi前 淋 巴 组。阴 道 下 段 的 淋 巴 一 一

25、腹 股 沟 淋 巴 结。阴 道 上 段 淋 巴、宫 颈-大 部 汇 入 闭 孔 淋 巴 结 与 器 内 淋 巴 结；小 部 入 骼 外 淋 巴 结，并 经 宫 舐 韧 带 入 舐 前 淋 巴 结。子 宫 体 及 底 部 淋 巴 与 输 卵 管、卵 巢 淋 巴 均 输 入 腰 淋 巴 结；子 宫 体 两 侧 淋 巴 可 沿 圆 韧 带 进 入 腹 股 沟 浅 淋 巴 结。（二）外 生 殖 器 淋 巴 1.外 生 油 器 淋 巴 分 为 深 浅 两 部 分，均 汇 入 骼 淋 巴 组。腹 股 沟 浅 淋 巴 结：夕 卜 生 殖 器、会 阴、阴 适 示 瓦 及 应 门 部 会 阴 及 卜.肢 的 淋

26、 巴：其 输 出 管 经 股 卵 圆 窝 入 腹 股 沟 深 淋 巴 结。2.腹 股 沟 深 淋 巴 结：阴 蒂、股 静 脉 区 淋 巴 及 腹 股 沟 浅 淋 巴。腹 股 沟 深 淋 巴 结 所 汇 集 的 淋 巴，乂 注 入 监 外、闭 孔、闭 孔 窝、器 内 等 淋 巴 结，再 转 至 慌 总 淋 巴 结。例 题 1关 于 女 性 生 殖 淋 巴 解 剖，下 述 错 误 的 是 D）A.分 为 外 生 殖 器 以 及 内 生 殖 器 淋 巴 B.外 生 殖 器 淋 巴 分 为 深、浅 两 部 分 淋 巴 结 C.浅 淋 巴 结 位 于 腹 股 沟 韧 带 下 方，阔 筋 膜 上 面 D.

27、外 生 殖 器 有 感 染、肿 瘤 时，可 直 接 传 播 到 腰 淋 巴 结，然 后 注 入 胸 乳 糜 池 E.内 生 殖 器 淋 巴 分 骼 淋 巳 组、腰 淋 巴 组、微 前 淋 巴 组 例 题 2女 性，3 5岁，因 月 经 过 多 月 经 期 延 长、贫 血，血 色 素 仅 56g/L而 决 定 行 全 子 宫 切 除 术。术 前 主 刀 医 师 在 考 虑 手 术 各 部 的 注 意 事 项 时，下 述 哪 项 可 不 必 顾 虑（D）A.推 离 膀 胱 腹 膜 反 折 时。避 免 损 伤 膀 胱 B.推 离 直 肠 子 宫 腹 膜 反 折 时，避 免 损 伤 直 肠 C.切 断

28、 子 宫 舐 骨 韧 带 时;避 免 损 伤 输 尿 管 D.切 断 圆 韧 带 时、避 免 损 伤 输 尿 管 E.切 断 子 宫 动 脉 时，勿 损 伤 输 尿 管 3.卵 巢 囊 肿 发 生 蒂 扭 转 时，其 蒂 的 组 成 是（B）A.骨 盆 漏 斗 韧 带，输 卵 管，卵 巢 固 有 韧 带，圆 韧 带 B.骨 盆 漏 斗 韧 带，输 卵 管，卵 巢 固 有 韧 带 C.骨 盆 漏 斗 韧 带，圆 韧 带，卵 巢 韧 带 D.骨 盆 漏 斗 韧 带，输 卵 管，圆 韧 带 E.输 卵 管，卵 巢 韧 带 第 一 节 女 性 一 生 各 时 期 的 生 理 特 点 女 性 从 新 生

29、 儿 到 老 年，是 一 个 渐 进 的 生 理 过 程。按 年 龄 划 分 为 几 个 时 期：一、新 生 儿 期 出 生 后 4 周 内 称 新 生 儿 期。二、幼 年 期 从 出 生 4 周 到 12岁 称 幼 年 期。在 10岁 以 前，身 体 持 续 发 育，但 生 殖 器 仍 为 幼 稚 型，约 10岁 起，卵 巢 中 开 始 有 少 量 卵 泡 发 育，但 仍 不 到 成 熟 阶 段，女 性 特 征 开 始 出 现。三、青 春 期 从 月 经 初 潮 至 生 殖 器 官 逐 渐 发 育 成 熟 的 时 期 称 青 春 期。生 理 特 点：身 体 及 生 殖 器 官 发 育 迅 速

30、，第 二 性 征 形 成，出 现 月 经。1.全 身 发 育：随 着 青 春 期 的 到 来，全 身 成 长 迅 速，逐 步 向 成 熟 过 渡。2.生 殖 器 官 的 发 育：下 丘 脑 与 垂 体 促 性 腺 激 素 分 泌 量 的 增 加，使 卵 巢 发 育 与 性 激 素 分 泌 增 加，内、外 生 殖 器 有 明 显 变 化（第 一 性 征 3.第 二 性 征：音 调 变 高；乳 房 丰 满 而 隆 起；出 现 阴 毛 及 腋 毛；骨 盆 横 径 的 发 育 大 于 前 后 径；胸、肩 部 的 皮 下 脂 肪 增 多，显 现 女 性 特 有 的 体 态。4.月 经 来 潮：是 青 春

31、 期 开 始 的 一 个 重 要 标 志。由 于 卵 巢 功 能 不 健 全，故 初 潮 后 月 经 周 期 无 一 定 规 律，经 逐 步 调 整 才 能 接 近 正 常。四、性 成 熟 期（生 育 期）。卵 巢 功 能 成 熟 并 有 性 激 素 分 泌 及 周 期 性 排 卵 的 时 期。一 般 白 1 8岁 左 右 开 始 逐 渐 成 熟,持 续 约 3 0年。在 性 成 熟 期，生 殖 器 各 部 和 乳 房 也 都 有 不 同 程 度 的 周 期 性 改 变。五、更 年 期 妇 女 卵 巢 功 能 逐 渐 衰 退，生 殖 器 官 开 始 萎 缩 向 衰 退 过 渡 的 时 期。突

32、出 的 表 现 为 经 量 减 少，最 后 绝 经。一 般 发 生 在 45 5 2岁。此 期 卵 巢 功 能 逐 渐 衰 退，卵 泡 不 能 发 育 成 熟 及 排 卵。六、法 岸 期 此 期 卵 巢 功 能 进 一 步 衰 退、老 化。由 于 衰 老，性 激 素 减 少，易 致 代 谢 紊 乱。第 二 节 月 经 一、月 经 生 理（-）月 经 的 定 义：月 经 是 指 有 规 律 的、周 期 性 的 子 宫 出 血，是 生 殖 功 能 成 熟 的 外 在 标 志 之 一。（二）月 经 初 潮：月 经 第 一 次 来 潮 称 月 经 初 潮。月 经 初 潮 年 龄 多 在 13 15岁

33、之 间。（二）月 经 周 期：月 经 周 期 从 月 经 来 潮 第 天 算 起。两 次 经 第 1 日 的 间 隔 时 间 称 为 个 月 经 周 期，般 为 2830 H=提 前 或 延 后 5 日 左 右 属 正 常 施 围。（四）月 经 持 续 时 间 及 出 血 量：正 常 月 经 持 续 时 间 为 纪）屋 月 经 血 量 多 于 80m l即 为 病 理 状 态。（五）月 经 血 的 特 征：呈 暗 红 色 除 血 液 外，尚 含 有 子 宫 内 蓝 碎 片、宫 颈 粘 液 及 脱 落 的 阴 道 上 皮 细 胞。月 经 血 的 主 要 特 点 是 不 凝 固，月 经 血 中 含

34、 有 前 列 腺 素 及 子 宫 内 膜 有 大 量 的 纤 溶 酶，使 已 凝 固 的 纤 维 蛋 白 裂 解 为 流 动 的 降 解 产 物。二、经 期 卫 生 避 免 性 生 活 及 游 泳，保 持 局 部 卫 生，注 意 劳 逸 结 合。第 三”卵 巢 功 能 及 其 周 期 性 变 化 一、卵 巢 生 理 功 能 排 卵 卵 巢 生 殖 功 能 分 泌 女 性 激 素-内 分 泌 功 能 二、卵 泡 发 育、黄 体 形 成 的 周 期 改 变（）卵 泡 的 发 育 及 成 熟 未 发 育 的 卵 泡 称 原 始 卵 泡。每 一 原 始 卵 泡 中 含 有 一 个 卵 母 细 胞，周

35、围 有 一 层 梭 形 或 扁 平 细 胞 围 绕。1.新 生 儿 卵 巢 内 约 有 10万 个 以 上 的 原 始 卵 泡 2.在 妇 女 一 生 中 仅 400 500个 卵 泡 发 育 成 熟，其 余 的 卵 泡 自 行 退 化（卵 泡 闭 锁）。成 熟 卵 泡 直 径 可 达 1020mm。（二）排 卵 卵 泡 发 育 成 熟，当 卵 泡 接 近 卵 巢 表 面 时，表 层 细 胞 变 薄，破 裂，出 现 排 卵。卵 细 胞 的 排 出，不 是 驱 逐 过 程，而 是 在 大 部 分 卵 泡 液 流 出 之 后，卵 细 胞 才 排 出。排 卵 多 发 生 在 两 次 月 经 中 间，

36、一 般 在 下 次 月 经 来 潮 前 1 4日 左 右。（三）黄 体 形 成 排 卵 后 7 8 日（相 当 于 月 经 周 期 第 2 2日 左 右）黄 体 发 育 达 最 高 峰，称 成 熟 黄 体，直 径 一 般 为 1 2cm。（四）黄 体 退 化 卵 子 未 受 精，在 排 卵 9 1 0日 黄 体 开 始 萎 缩，黄 体 衰 退 后 月 经 来 潮。一 般 黄 体 寿 命 为 12 1 6日，平 均 14 I I,三、卵 巢 的 内 分 泌 功 能 1.卵 巢 合 成 和 分 泌：（1）雌 激 素（2）孕 激 素（3）少 量 雄 激 素 2.肾 上 腺 皮 质：少 量 雌 激 素

37、 和 孕 激 素（主 要 排 卵 前.）排 卵 前 一 卵 泡 内 膜 细 胞 雌 激 素 的 主 要 来 源。排 卵 后 黄 体 细 胞-孕 激 素 与 雌 激 素。雌 三 醇 是 雌 二 醇 和 雌 酮 的 降 解 产 物。第 四 节 子 宫 内 膜 的 周 期 性 变 化 子 宫 内 膜 的 组 织 学 变 化 子 宫 内 膜：（一）功 能 层：又 分 为 海 绵 层 与 致 密 层。（二）基 底 层。功 能 层 受 卵 巢 激 素 的 影 响 而 随 卵 巢 呈 周 期 性 变 化。1.在 卵 泡 期 雌 激 素 作 用 下，子 宫 内 膜 上 皮 与 间 质 细 胞 呈 增 生 状

38、态 一 增 生 期。2.在 黄 体 形 成 后 孕 激 素 作 用 下，子 宫 内 膜 呈 分 泌 反 应 一 分 泌 期。3.一 个 月 经 周 期 为 2 8日，可 分 为 3期。（1）增 生 期 月 经 周 期 的 第 5-14日，相 当 于 卵 泡 发 育 成 熟 阶 段。在 卵 泡 期 雌 激 素 作 用 下，子 宫 内 膜 修 复 腺 体 和 间 质 细 胞 呈 增 生 改 变。增 生 期 又 可 分 早、中、晚 3 期。增 生 期 早 期 增 生 期 中 期 增 生 期 晚 期（2）分 泌 期 占 月 经 周 期 的 后 一 半.排 卵 后，卵 嵬 内 形 成 黄 体，分 泌 雌

39、 激 素 与 孕 激 素，能 使 子 宫 内 膜 继 续 增 厚，腺 体 增 大。分 泌 期 也 分 早、中、晚 期 3期.田 芬 泌 期 早 期 分 泌 期 中 期 分 泌 期 晚 期（3）月 经 期 在 月 经 周 期 的 第 1 4 日。体 内 雌 激 素 水 平 很 低，无 孕 激 素 存 在。第 五 节 性 周 期 的 调 控 一、卵 巢 的 发 育、结 构 与 功 能 卵 巢 具 有 排 卵 与 产 生 激 素 两 种 功 能。青 春 期 一 垂 体 产 生 FSH的 作 用 卵 巢 内 每 个 月 有 原 始 卵 泡 逐 渐 发 育。生 育 年 龄 妇 女 般 每 个 月 只 有

40、 个 卵 泡 发 育 成 熟 而 排 卵。卵 巢 周 期 性 变 化 可 分 为 卵 泡 成 熟 期、排 卵 期 及 黄 体 期。卵 巢 分 泌 的 性 激 素 作 用 于 子 宫 内 膜，使 其 发 生 周 期 性 变 化。大 量 雌 激 素 一 卜 丘 脑 分 泌 FSH-RH（负 反 馈）；同 时 雌 激 素 一 鼠 丘 脑 分 泌 LH-RH（正 反 馈）。大 量 孕 激 素 T H-R H 呈 抑 制 作 用（负 反 馈）。下 丘 脑 卵 巢 释 放 激 素 I-垂 体 的 促 性 腺 激 素（GTH）I,黄 体 失 去 G TH的 支 持 而 萎 缩，产 生 的 两 种 卵 巢 激

41、 素 I。内 膜 失 去 卵 巢 性 激 素 的 支 持 f 萎 缩、坏 死、出 血、剥 脱-月 经 来 潮。丘 脑 的 神 经 内 分 泌 调 节 下 丘 脑：分 泌 卵 泡 刺 激 素 释 放 激 索（FSH-RH）与 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素（LH-RH）,通 过 下 丘 脑 与 脑 乖 体 之 间 的 门 静 脉 系 统 进 入 脑 灰 体 前.叶，脑 垂 体 在 其 作 用 3 释 放 卵 泡 刺 激 素，（FSH）与 黄 体 生 成 激 素（LH）。三、垂 体 前 叶 对 卵 巢 功 能 的 调 行 1.垂 体 分 泌 FSH与 LH。FSH在 整 个 月 经 周 期

42、 中 都 有 产 生。排 卵 前 1 2 日 水 平 最 高，形 成 高 峰，刺 激 卵 泡 排 卵，促 使 排 卵 后 的 卵 泡 变 成 黄 体，并 产 生 孕 激 素 与 雌 激 素。2.腺 垂 体 分 泌 催 乳 激 素（PRL）,与 刺 激 泌 乳 有 关 激 素。雌、孕 激 素 的 生 理 作 用 B.在 排 卵 后 7 8 日 黄 体 成 熟 时,形 成 第 二 高 峰。峰 值 低 于 第 一 高 峰，较 平 坦。雌 激 素 孕 激 素 子 宫 肌 子 宫 收 缩 力 增 强 松 弛 催 产 素 敏 感 增 高 降 低 子 宫 内 膜 增 壬 转 化 分 泌 期 宫 颈 口 松

43、弛 闭 合 粘 液 分 泌 增 加 减 少 质 稀 薄 变 稠 易 拉 丝 拉 丝 减 少 输 卵 管 加 强 输 卵 管 收 缩 抑 制 输 卵 管 收 缩 振 幅 阴 道 上 皮 增 生 和 角 化 细 胞 脱 落 加 快 乳 腺 管 增 生 乳 腺 腺 泡 发 育 乳 头、乳 晕 着 色 卵 泡 发 育 必 需 卵 巢 积 储 胆 固 醇 卜,丘 脑 正 负 反 馈 调 节 负 反 馈 钠、水 潴 留 排 泄 钙 麻 骨 钙 沉 积 体 温 排 卵 后 升 高 0.3-0.5 C,（1）雌 激 素:两 个 高 峰 A.排 卵 前 形 成 一 高 峰,排 卵 后 分 泌 减 少。（2）孕

44、激 素：排 卵 后 7 8 日 黄 体 成 熟 时，分 泌 量 达 最 高 峰，以 后 逐 渐 下 降，到 月 经 来 潮 时 恢 复 排 卵 前 水 平。（3）雌 激 素 和 孕 激 素 的 协 同 和 拮 抗 作 用 协 同 作 用：雌 激 素 促 使 女 性 生 殖 器 和 乳 房 的 发 育，而 孕 激 素 在 雌 激 素 作 用 的 基 础 匕 进 一 步 促 使 它 们 发 育，为 妊 娠 准 备 条 件；拮 抗 作 用：在 子 宫 的 收 缩、输 卵 管 的 蠕 动、宫 颈 粘 液 的 变 化、阴 道 上 皮 细 胞 角 化 和 脱 落 以 及 钠 水 潴 留 与 排 泄 等。（

45、4）雄 激 素 卵 巢 分 泌 少 量 睾 酮，是 合 成 雌 激 素 的 前 体。维 持 女 性 小:常 生.殖 功 能。能 促 进 阴 毛 和 腋 毛 的 生 长。少 女 在 青 春 期 生 长 迅 速，也 有 雄 激 素 的 影 响。练 习 题：1.月 经 周 期 的 长 短 取 决 于 下 列 何 项 因 素（A）A.增 生 期 的 长 短 B.分 泌 期 的 长 短 C.经 期 的 长 短 D.黄 体 的 寿 命 E.黄 体 退 化 成 白 体 2.孕 激 素 的 生 理 作 用 下 述 何 项 是 正 确 的（D）A.使 子 宫 肌 肉 对 催 产 素 的 敏 感 性 增 强 B.

46、使 阴 道 上 皮 角 化，糖 原 增 加 C.单 独 使 子 宫 内 膜 呈 分 泌 期 变 化 D.使 宫 颈 口 闭 和，黏 液 减 少 变 稠，拉 丝 度 减 少 E.促 进 骨 钙 的 沉 积 3.正 确 月 经 来 潮 是 由 于（A）A.体 内 雌 孕 激 素 撤 退 性 出 血 B.体 内 雌 激 素 撤 退 性 出 血 C.体 内 孕 激 素 突 破 性 出 血 D.体 内 雌 孕 激 素 突 破 性 出 血 E.体 内 孕 激 索 撤 退 性 出 血 4.女，2 6岁。结 婚 3 年 未 孕，月 经 周 期 规 则 正 常，作 宫 颈 黏 液 涂 片 检 查，见 大 量 椭

47、 圆 体 结 晶 呈 高 度 影 响，此 时 下 列 何 项 为 相 应 的 子 宫 内 膜 表 现（B）A.增 生 期 图 象 B.分 泌 期 图 象 C.萎 缩 图 象 D.分 泌 早 期 图 象 E.增 生 过 长 图 象 5.女，5（）岁。月 经 周 期 紊 乱 两 年，现 停 经 4（）天，基 础 体 温 单 项，宫 颈 黏 液 羊 齿 状 结 晶 呈 高 度 影 响，此 时 下 列 何 项 为 相 应 的 子 宫 内 膜 表 现（E）A.增 生 期 图 象 B.分 泌 期 图 象 C.萎 缩 图 象 D.分 泌 早 期 图 象 E.增 生 过 长 图 象 6.卵 泡 刺 激 素（F

48、SH）来 源 于（D）A.卵 巢 B.子 宫 C.丘 脑 下 部 D.垂 体 E.肾 上 腺 素 7.下 列 各 项 表 述，哪 些 是 错 误 的（B）A.绝 经 后 妇 女 卵 巢 功 能 衰 退，体 内 无 雌 激 素 B.孕 激 素 是 雄 激 素 的 前 身 物 质 C.卵 巢 只 分 泌 雌、孕 激 素 D.铅 体 激 素 不 称 为 类 固 醇 E.女 性 有 月 经 来 潮 即 说 明 有 排 卵 第 一 节 受 精 与 着 床（1）精 子 获 能 的 主 要 部 位 是 子 宫 和 输 卵 管（2）卵 子 在 输 卵 管 壶 腹 部 与 峡 部 联 接 处 等 待 受 精（3

49、）受 精 发 生 在 排 卵 后 12小 时 内（4）受 精 过 程 需 24小 时（5）已 获 能 的 精 子 穿 过 次 级 卵 母 细 胞 透 明 带 一 受 精 开 始（6）卵 原 核 与 精 原 核 融 合 一 受 精 完 成 卵 子 一 输 卵 管 壶 腹 部 与 峡 部 联 接 处 待 受 精 一 精 子 获 能 一 穿 过 次 级 卵 母 细 胞 透 明 带-*受 精 的 开 始 一 卵 原 核 与 精 原 核 融 合 一 受 精 完 成 一 受 精 卵 有 丝 分 裂 f 向 宫 腔 移 动 受 精 后 笫&旦 一 进 入 官 腔 受 精 后 笫 6-7”一 着 床 一 一、

50、着 床 必 须 具 备 的 条 件：1.透 明 带 消 失 2.囊 胚 细 胞 滋 养 细 胞 分 化 出 合 体 滋 养 细 胞 3.囊 胚 和 子 宫 内 膜 同 步 发 育 4.有 足 够 数 量 的 孕 酮。二、受 精 卵 着 床 后，内 膜 发 生 蜕 膜 变，按 蜕 膜 与 受 精 卵 的 部 位 关 系，将 蜕 膜 分 为：1.底 蜕 膜：胎 盘 的 母 体 部 分。2.包 蜕 膜：覆 盖 在 囊 胚 上 面 的 蜕 膜。约 在 妊 娠 周 因 羊 膜 腔 明 显 增 大，使 包 蜕 膜 和 真 蜕 膜 相 贴 近，宫 腔 消 失 O3.真 蜕 膜（壁 蜕 膜）：指 底 蜕 膜