实验诊断复习重点.pdf

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1、血 液 检 查 Examination of Blood血 液：不 断 地 流 动 于 人 体 的 循 环 系 统 中，直 接 或 间 接 参 与 全 身 各 个 组 织 器 官 的 新 陈 代 谢、功 能 调 节 及 维 持 人 体 内、外 环 境 间 的 平 衡，完 成 各 项 生 理 功 能 活 动。血 液 的 组 成 Composition of Blood有 形 成 份:RBC、WBC PLT无 形 成 份 血 浆：H2。1-92%蛋 白、酶、维 生 素、激 素、电 解 质、胆 红 素、葡 萄 糖、尿 素、肌 酢、血 脂、抗 体、血 液 一 般 检 查 General Examina

2、tion of Blood(血 常 规)血 液 有 形 成 份 的 组 成 参 考 值、临 床 意 义 何 谓 MCV、RDW红 细 胞 形 态 观 察 Erythrocyte count(RBC)红 细 胞 计 数 Hemoglobin determination(Hb)血 红 蛋 白 测 定 Leukocyte count(WBC)白 细 胞 计 数 Differential leukocyte count 白 细 胞 分 类 Platelet count(PLT)血 小 板 计 数 特 点：红、白 细 胞 都 比 成 人 高，红 细 胞 呈“生 理 性 巨 幼 红 细 胞 贫 血”的 表

3、 现，白 细 胞 呈 感 染 的 表 现(粒 细 胞 增 高 并 左 移)红 细 胞 计 数 Erythrocyte Count方 法:显 微 镜 计 数 法；全 自 动 血 细 胞 分 析 仪 计 数 法 操 作:用 等 渗 稀 释 液 将 血 液 作 200倍 稀 释，滴 入 血 细 胞 计 数 板 中 静 止 于 高 倍 镜 下 计 数 5 个 中 方 格 红 细 胞 总 数，经 换 算 即 得 每 升 血 液 中 血 红 细 胞 数。公 式:RBC/L=5 个 中 方 格 总 数 X 5 X 102)0X1()6 报 告 格 式：A A A X1012/L 3.81X1012/L参 考

4、 值(男)4.05.5X1012/L(女)3.55.0X1012/L(新 生 儿)6.07.0 X1012/L各 种 红 细 胞 的 形 态 平 均 红 细 胞 容 积(MCV):MCV=红 细 胞 比 容/红 细 胞 数 红 细 胞 数 参 考 值:80-100 FL红 细 胞 容 积 分 布 宽 度(RDW)：RDW=S.I)./平 均 红 细 胞 体 积 平 均 红 细 胞 体 积 参 考 值：11.5-14.5%RDW的 统 计 学 实 质 是 红 细 胞 大 小 的 变 异 系 数 CV临 床 意 义：(增 加)相 对 性 增 高：各 种 原 因 导 致 的 血 浆 容 量 减 少，

5、使 红 细 胞 相 对 增 多。剧 烈 呕 吐、严 重 腹 泻、大 面 积 烧 伤、多 汗、多 尿。绝 对 性 增 高：由 于 缺 氧 而 致 红 细 胞 代 偿 性 增 多，红 细 胞 增 多 的 程 度 与 缺 氧 程 度 成 正 比 生 理 性：胎 儿、新 生 儿、高 原 地 区 居 民、剧 烈 体 力 劳 动、情 绪 激 动 时，红 细 胞 可 过 性 增 多 病 理 性：严 重 慢 性 心、肺 疾 患，如 阻 塞 性 肺 气 肿、肺 源 性 心 脏 病、紫 组 型 先 天 性 心 脏 病，真 性 红 细 胞 增 多 症 临 床 意 义：（减 少）生 理 性：妊 娠 中、后 期，血 容

6、 量 增 加 约 25%,引 起 血 液 稀 释：6 个 月 2 岁 的 儿 童 由 于 生 长 发 育 迅 速，血 容 量 急 剧 增 加 而 致 造 血 原 料 相 对 不 足；老 年 人 造 血 功 能 明 显 减 低 致 红 细 胞 减 少；月 经 期 暂 时 引 起 下 降。病 理 性：各 种 类 型 贫 血：如 缺 铁 性 贫 血、巨 幼 红 细 胞 性 贫 血、溶 血 性 贫 血、再 生 障 碍 性 贫 血、继 发 性 贫 血 等。网 织 红 细 胞 计 数 及 正 常 参 考 值：网 织 红 细 胞 是 晚 幼 红 细 胞 脱 核 后，在 完 全 成 熟 之 前 的 过 渡 型

7、 红 细 胞。由 于 胞 浆 中 尚 存 核 糖 体、核 糖 核 酸 等 嗜 碱 物 质，用 煌 焦 油 兰 等 染 料 进 行 活 体 染 色 后，胞 浆 中 可 见 蓝 绿 或 蓝 色 的 网 状 结 构，故 名 网 织 红 细 胞。成 人:0.5%-1.5%新 生 儿（3 月）：2%-6%网 织 红 细 胞 计 数 的 意 义 增 多：骨 髓 增 生 旺 盛。常 见 了 溶 血 性 贫 血，尤 其 是 急 性 溶 血 性 贫 血（可 达 20*以:）、急 性 大 失 血 贫 血 治 疗 有 效。如 缺 铁 性 贫 血、巨 幼 细 胞 性 贫 血，经 相 应 治 疗 后 1-2日 即 开

8、始，1周 左 右 达 最 高 峰 减 少：骨 髓 增 生 低 下，如 再 生 障 碍 性 贫 血、溶 血 性 贫 血 有 再 生 隙 碍 危 象 时 血 红 蛋 白 测 定 方 法；鼠 化 高 铁 血 红 蛋 白 法 全 自 动 血 细 胞 分 析 仪 原 理：除 Hbs夕 卜，多 种 血 红 蛋 白（Hb）均 可 被 高 铁 氨 化 钾 氧 化 成 高 铁 血 红 蛋 白（Hi）,再 5 CN-结 合 生 成 稳 定 的 棕 红 色 氧 化 高 铁 血 红 蛋 白（HiCN）,在 540nm处 有 吸 收 峰 贫 血 Anemia是 一 种 症 状，是 指 人 体 单 位 体 积 循 环 血

9、 中，红 细 胞 计 数、血 红 蛋 白 含 量 和 纤 细 胞 比 积 低 于 正 常 参 考 值 一 即 称 为 贫 血 RBC:主 要 功 能：携 带 02、运 输 0）2膜 组 成：膜 糖、膜 脂、膜 蛋 白 膜 结 构：不 对 称 性、流 动 性、骨 架 膜 功 能：物 质 运 输、抗 原 性、变 形 性、免 疫 功 能 Hb:是 红 细 胞 中 的 运 输 蛋 白，主 要 功 能 是 吸 收 肺 部 大 量 C02并 输 送 到 身 体 各 组 织 Het:是 指 抗 凝 全 血 经 离 心 沉 淀 后，测 得 卜.沉 的 红 细 胞 在 全 血 中 所 占 容 积 的 百 分 比

10、 值 各 系 统 的 表 现：全 身 软 弱 无 力、疲 乏 困 倦、皮 肤 粘 膜 苍 白 呼 吸 及 循 环 系 统：心 悸、气 短、心 率 加 快、呼 吸 加 重 等，严 重 者 发 生 心 力 衰 竭 消 化 系 统：食 欲 不 振、腹 胀、恶 心、呕 吐、消 化 不 良、腹 泻 或 便 秘 等 泌 尿 生 殖 系 统：尿 可 出 现 少 量 蛋 白，肾 功 能 轻 度 减 低，甚 至 发 生 尿 少、尿 闭 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 神 经 系 统：头 痛、头 晕、畏 寒、反 应 迟 钝、耳 鸣、眼 花 贫 血 的 病 因 与 发 病 机 制 分 类红 细 胞 生 成 减 少：

11、骨 微 造 血 功 能 障 碍、红 细 胞 生 成 素 产 生 缺 陷、造 血 物 质 缺 乏 或 失 利 用 红 细 胞 破 坏 增 多：红 细 胞 内 在 异 常：膜 缺 陷、酶 缺 陷、珠 蛋 白 链 生 成 异 常、阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 红 细 胞 外 在 异 常：免 疫 性、机 械 性、化 学 与 物 理、感 染、单 核 吞 噬 细 胞 系 统 功 能 亢 进 红 细 胞 丢 失 过 多：急 性、慢 性 失 血 贫 血 分 类 贫 血 发 病 病 因 分 类 缺 铁 性 贫 血、巨 幼 细 胞 性 贫 血 溶 血 性 贫 血、血 红 蛋 白 病 红 细 胞 膜

12、缺 陷 致 溶 贫 自 身 免 疫 性 溶 贫 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 病 红 细 胞 形 态 分 类 类 型 MCV（f 1）MCH（pg）大 细 胞 型 100 32正 常 80 94 26 32单 纯 小 细 胞 80 26小 细 胞 低 色 素 80 26红 细 胞 骨 髓 增 生 特 点 分 类 骨 髓 增 生 活 跃 性 贫 血：缺 铁 性、溶 血 性、失 血 后 贫 血 骨 髓 增 生 不 良 性 贫 血：原 发 性 及 继 发 性 再 生 隙 碍 性 贫 血 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血：营 养 性 巨 幼 红 细 胞 性、恶 性 贫 血 贫 血 的 诊 断

13、了 解 贫 血 程 度、类 型、病 因 询 问 病 史、体 格 检 杳、实 验 室 诊 断 贫 血 的 检 验 诊 断 血 红 蛋 白 含 量 Hb轻 度:成 年 男 性 120g/L;成 年 女 性 110g/L中 度:90g/L 重 度:60g/L红 细 胞 计 数 RBC（男）4.05.5X1012/L;（女）3.5 5.0X1012/L；（新 生 儿）6.0-7.0X1012/L红 细 胞 比 积 HCT成 年 男 性:41 53祝 成 年 女 性:36 46%周 围 血 涂 片 检 查 有 助 于 贫 血 的 形 态 学 检 查;可 观 察 红 细 胞 的 大 小、呈 多 染 色 性

14、、红 细 胞 发 育 成 熟、中 央 淡 染 区、异 型 红 细 胞。骨 髓 检 查 反 映 骨 髓 造 血 细 胞 增 生 的 状 态，是 了 解 贫 血 性 质、原 因 的 重 要 依 据。在 检 杳 骨 髓 涂 片 时，观 察 骨 髓 细 胞 的 增 生 情 况,各 系 细 胞 比 例、形 态 有 无 异 常、可 染 色 铁 的 含 量，以 及 细 胞 中 铁 粒 的 多 少、大 小 和 分 布。贫 血 各 论缺 铁 性 贫 血 Iron deficiency Anemia是 由 了 体 内 用 来 制 造 H b 的 贮 存 铁 已 被 用 尽，红 细 胞 生 成 受 到 障 碍 而

15、引 起 的 典 型 的 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血。此 为 贫 血 中 最 常 见 的 类 型，可 发 生 于 各 年 龄 组，但 以 育 龄 期 妇 女 和 婴 幼 儿 尤 为 多 见 血 象：实 验 室 检 查 典 型 的 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 Hb含 量、红 细 胞 计 数 均 低 于 正 常 红 细 胞 中 心 淡 染 区 扩 大、或 呈 环 状 血 涂 片 中 多 见 椭 圆 形、靶 形 红 细 胞 MCV、MCH均 降 低 网 织 红 细 胞 未 治 疗 前：1-2%;铁 剂 治 疗 后 7-10天 可 达“高 峰”骨 髓 象：骨 髓 增 生 活 跃 或 明

16、显 活 跃 红 系 增 生 明 显，粒:红 降 低 或 倒 置 各 阶 段 的 红 细 胞 都 较 正 常 为 小 中 幼 与 晚 幼 红 细 胞 显 得 特 别 小 铁 染 色 细 胞 外 铁 消 失 白 细 胞 和 血 小 板 系 统 无 改 变 血 液 化 学 检 查 血 清 铁 的 含 量 明 显 减 少 血 清 铁 蛋 白 的 含 量 明 显 减 少 运 铁 蛋 白 饱 和 度（%）明 显 减 少 骨 髓 细 胞 外 铁 检 查 在 酸 性 环 境 中，加 入 20%亚 铁 氢 化 钾，而 产 生 的 普 鲁 士 蓝 反 应。此 为 敏 感 的 可 靠 的 诊 断 方 法，凡 是 缺

17、 铁 性 贫 血，细 胞 外 铁 均 减 少 贫 血 病 历：患 者 王 婷 艳，女 性，8 岁，因 面 色 苍 白、疲 乏 无 力、头 晕、心 悸 和 心 率 加 快，于 1998年 8 月 收 住 我 院。患 者 在 外 院 经 铁 剂 治 疗 近 半 年，症 状 无 改 变。血 常 规 检 查 结 果：Hb：56 g/L;RBC：1.64X 1012/L;MCV：63 FL;RDW：18.4%血 液 涂 片：RBC为 典 型 小 细 胞 低 色 素 型，RBC中 心 淡 染 区 域 扩 大，可 见 5%靶 形 细 胞 和 形 状 不 规 则 的 RBC巨 幼 细 胞 性 贫 血 mega

18、loblastic anemia是 指 叶 酸、维 生 素 与 2 缺 乏 或 其 他 原 因 引 起 脱 氧 核 糖 核 酸（DNA）合 成 障 碍 所 致 的 一 类 贫 血.DNA生 物 合 成 受 累 引 起 细 胞 核 分 裂 障 碍，致 骨 髓 红 细 胞 系 发 生 巨 型 改 变。我 国 以 叶 酸 缺 乏 为 多 见。病 因 和 发 病 机 理:叶 酸、维 生 素 B12在 细 胞 核 DNA合 成 过 程 中 都 是 重 要 的 辅 酶，如 缺 乏 则 导 致 细 胞 核 DNA合 成 受 抑，细 胞 向 G2期 转 变 障 碍，而 阻 滞 在 S 期，而 RNA合 成 量

19、 正 常，主 要 分 布 于 细 胞 浆 内。因 此 出 现 细 胞 体 积 增 大，胞 浆 成 熟，胞 核 幼 稚 的“老 浆 幼 核”现 象 血 象：实 验 室 检 查 大 红 细 胞 正 色 素 性 贫 血MCV、MCH通 常 增 高 红 细 胞 呈 大 卵 圆 形、形 状 不 规 则 可 见 有 核 红 细 胞、巨 幼 红 细 胞 红 细 胞 内 出 现 Howell-Jolly小 体 白 细 胞、血 小 板 计 数 都 减 低 中 性 粒 细 胞 分 叶 过 多，达 6-8 叶 骨 髓 象：有 核 细 胞 增 生 明 显 活 跃 红 系 增 生 明 显，粒:红 比 例 1：1巨 幼

20、红 细 胞 的 出 现 为 特 点 染 色 质 排 列 疏 松 细 致 呈“幼 核 老 浆”象 粒 系 巨 型 变 以 晚 幼 粒、杆 状 核 明 显 再 生 障 碍 性 贫 血 Aplastic anemia再 障 是 由 多 种 病 因 引 起 的 骨 髓 造 血 干 细 胞 明 显 减 少。其 特 点 是 外 周 血 液 中 红 细 胞、粒 细 胞 和 血 小 板 都 明 显 减 少。临 床 上 常 出 现 较 重 的 贫 血、感 染 和 出 血。血 象：实 验 室 检 查 正 常 细 胞 正 常 色 素 性 贫 血 三 系 细 胞 数 量 减 少，程 度 不 一 网 织 红 细 胞 计

21、 数 降 低 白 细 胞 数 量 减 少，淋 巴 细 胞 相 对 增 多 溶 血 性 贫 血 Hemolytic anemia是 指 红 细 胞 破 坏 加 速 而 骨 髓 造 血 功 能 代 偿 不 足 时 发 生 的 类 贫 血 表 现 为 三 大 特 征：贫 血、黄 疸、脾 肿 大 血 象：实 验 室 检 查 正 常 细 胞 正 常 色 素 性 贫 血 网 织 红 细 胞 显 著 增 加 血 清 间 接 胆 红 素 增 加 出 现 黄 疸 尿 内 尿 胆 原 排 泄 增 多 血 浆、尿 内 出 现 游 离 H b 尿 内 含 铁 血 黄 素 呈 阳 性 溶 血 原 因 分 析 的 检 验

22、 膜 缺 陷：RBC渗 透 脆 性 T、自 身 溶 血 T、酸 溶 血 T、蔗 糖 水 溶 血 T酶 缺 陷：自 身 溶 血 T 及 纠 正 T、变 性 珠 蛋 白 小 体 生 成 T、酶 的 活 性 测 定 珠 蛋 白 合 成 异 常：血 红 蛋 白 电 泳 红 细 胞 镰 变 T、异 丙 醇 沉 淀 T 免 疫 性 溶 血：抗 人 球 蛋 白 T、冷 凝 集 T、冷 溶 血 T红 细 胞 膜 缺 陷 性 贫 血 RBC Membran Deficiency Anemia红 细 胞 膜 的 病 变:通 透 性、柔 韧 性、变 形 性 红 细 胞 酶 的 缺 陷：参 与 红 细 胞 糖 代 谢

23、 酶 血 红 蛋 白 病 Hemoglobinopathy珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血：珠 蛋 白 合 成 不 足;地 中 海 性、海 洋 性异 常 血 红 蛋 白 病：珠 蛋 白 一 级 氨 基 酸 构 成 异 常;碱 基 突 变、基 因 缺 失、重 组、融 合 白 细 胞 计 数 Leukocyte Count方 法：显 微 镜 计 数 法、全 自 动 血 细 胞 分 析 仪 法 计 数 法：以 2%冰 醋 酸 对 血 液 作 定 量 稀 释，同 时 破 坏 红 细 胞。然 后 将 悬 液 充 入 细 胞 计 数 池 内，低 倍 镜 计 数 4 个 大 方 格 内 白 细 胞 总

24、 数。计 算 原 则 同 红 细 胞。原 理（显 微 镜 计 数 原 理）：用 2%乙 酸 对 血 液 作 定 量 稀 释，同 时 破 坏 红 细 胞。混 匀 并 滴 入 计 数 室 中，低 倍 显 微 镜 下 计 数 4 大 方 格 内 的 白 细 胞 数，经 换 算 得 每 升 血 液 中 白 细 胞 总 数。公 式：W B C/L=4 格 白 细 胞 总 数,4X10X20X106报 告 格 式：A.A A X 1（19/L参 考 值:成 人 4.0 10.0 X 1。9 4；新 生 儿 5.0-2 0.0 X 109/L临 床 意 义 生 理 性 增 高：见 于 妊 娠 期、分 娩 时

25、、新 生 儿;剧 烈 运 动、淋 浴;严 寒、高 温;午 后 高 于 清 晨;饮 食 后 高 于 饮 食 前 等；病 理 性 增 高：急 性 感 染 如 肺 炎、扁 桃 体 炎、急 性 阑 尾 炎。严 重 组 织 损 伤、大 量 细 胞 破 坏。如 术 后 12 76h,W B C常 10.0X109/L；急 性 心 肌 梗 死 后 1 2 d,常 见 W B C明 显 增 高；急 性 溶 血 亦 见 W B C增 多，增 多 成 分 以 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 为 主。急 性 大 出 血:如 脾 脏 破 裂 或 宫 外 孕 输 卵 管 破 裂 后，W B C迅 速 增 多 常 达 2

26、0.0X 1 0 9/L这 可 能 是 应 激 状 态、或 内 出 血 一 过 性 缺 氧。急 性 中 毒:如 安 眠 药、滴 滴 畏 中 毒，W BC可 高 达 20X 109/L以 上，代 谢 性 酸 中 毒。如 糖 尿 病、酮 体 症、酸 中 毒 及 慢 性 肾 炎 尿 毒 症 时，也 常 见 W B C增 多，均 以 中 性 粒 细 胞 为 主。白 血 病 及 恶 性 肿 瘤：急、慢 性 白 血 病、肝 癌、胃 癌 等 肿 瘤 细 胞 可 产 生 促 粒 细 胞 生 成 素，并 能 吸 引 骨 髓 储 备 池 W B C释 放。白 细 胞 减 少 某 些 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 感

27、 染 如 伤 寒、副 伤 寒 杆 菌 感 染 时，白 细 胞 总 数 可 低 至 2.0X 109/L；病 毒 感 染。某 些 血 液 病 如 再 生 障 碍 性 贫 血：巨 幼 红 细 胞 性 贫 血；恶 性 网 状 细 胞 病（恶 组）；急 性 非 白 血 性 白 血 病。脾 功 能 亢 进 破 坏 过 多、脾 素 抑 制 骨 髓 生 成;慢 性 理 化 损 伤；电 离 辐 射，如 X线、放 射 性 核 素 等；服 氯 霉 素。自 身 免 疫 性 疾 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮。白 细 胞 分 类 计 数 与 临 床 意 义 中 性 粒 细 胞（neutrophil）：游 走、吞

28、噬 5 0 70%嗜 酸 性 粒 细 胞（eosinophil）：致 敏 反 应 0.5 5%嗜 碱 性 粒 细 胞（basophil）：释 放 组 织 胺、肝 素。1%单 核 细 胞（monocyte）：吞 噬、清 除 死 亡 细 胞 及 异 物 3 8%淋 巴 细 胞（lymphocyte）：参 与 体 液、细 胞 免 疫 2 0 40%中 性 粒 细 胞 Neutrophi 1生 理 特 性：渗 出 性、变 形 性、趋 化 性、吞 噬 性 骨 髓 血 液 分 裂 池 成 熟 池 储 备 池 边 缘 池 循 环 池 4-5d l-3d 2-3d原 粒 早 幼 粒 中 幼 粒/晚 幼 粒 杆

29、 状 核/杆 状 核 分 叶 核/分 叶 核 细 胞 核 左 移：周 围 血 中 杆 状 核 粒 细 胞 增 多 甚 至 出 现 晚 幼 粒、中 幼 粒、早 幼 粒 等 细 胞 时 均 称 为 核 左 移 杆 状 核 粒 细 胞 增 多：6%：轻 度 左 移；10%：中 度 左 移；25%：重 度 左 移 或 称 为 类 白 血 病 反 应 类 白 血 病 反 应：患 儿 男，2.5 岁，日 本 籍，于 10天 前 因 受 冷 而 发 热，自 测 体 温 38（腋 下），无 畏 寒、头 痛、呕 吐、腹 泻，就 诊 于 当 地 医 院，血 常 规 W B C 28.9X 1 0 9/L,阿 莫

30、西 林 0.125g 3/日 治 疗，无 明 显 好 转，4 天 后 患 儿 面、背 及 双 上 肢 皮 肤 反 复 出 现 散 在 红 色 丘 疹，停 药 否 无 区 别。1999年 7 月 5 日 急 诊 住 我 院。实 验 室 检 查，血 象：HbllOg/L,WBC 23X109/L,血 小 板 幼 稚 型 异 常 淋 巴 56%,成 熟 淋 巴 21%,嗜 酸 性 粒 细 胞 2际 中 性 粒 细 胞 21%,骨 髓 穿 刺 二 次，骨 髓 细 胞 分 类 象 同 血 涂 片 象。细 胞 核 右 移：正 常 人 周 围 血 中 性 粒 细 胞 以 三 叶 核 者 为 主，若 五 叶

31、者 超 过 5%时 为 核 右 移，此 时 常 伴 有 白 细 胞 总 数 减 少。一 过 性 地 出 现 核 右 移 是 正 常 现 象。如 在 疾 病 进 行 期 突 然 出 现 核 右 移 的 变 化，则 表 示 预 后 不 良 临 床 意 义 生 理 性 增 高：见 于 妊 娠 期、分 娩 时、新 生 儿 期；剧 烈 运 动、热 水 浴;严 寒、高 温;午 后 高 于 清 晨;饮 食 后 高 于 饮 食 前 等 病 理 性 增 高：急 性 感 染;严 重 组 织 损 伤;急 性 大 出 血;急 性 中 毒；白 血 病 及 恶 性 肿 瘤 病 例：患 者 朱 全 妹，女 性，47岁，因

32、砖 墙 砸 伤 腰 瓢 臀 部 致 左 下 肢 活 动 受 限 伴 腰 部 臀 部 皮 肤 发 紫 5 天 于 20011204由 急 诊 收 治 入 院。1.创 伤 性 失 血 性 休 克 2.腰 微 部、骼 后 部、右 臀 后 部 皮 肤 严 重 挫 擦 伤 伴 皮 下 积 血 3.骨 盆 严 重 骨 折 4.会 阴 部、肛 门 严 重 挫 裂 伤 血 常 规 检 查 结 果：Hb：92g/L RBC：3.0X1012/L PLT：271X109/LWBC：32.7X 109/L：中 幼 粒 细 胞：2%;晚 幼 粒 细 胞：5%杆 状 核 粒 细 胞：35%;多 核 粒 细 胞：45%;

33、淋 巴 细 胞：9%单 核 细 胞：4%中 性 粒 细 胞 减 少:某 些 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 感 染;某 些 血 液 病;脾 功 能 亢 进;慢 性 理 化 损 伤；自 身 免 疫 性 疾 病 淋 巴 细 胞 Lymphocyte病 理 性 增 多 见 于：病 毒 性 感 染;某 些 慢 性 感 染；各 类 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 淋 巴 细 胞 减 少 见 于:接 触 放 射 线;应 用 肾 上 腺 皮 质 激 索 及 肾 移 植 术 后、AIDS单 核 细 胞 Monocyte单 核 细 胞 病 理 性 增 多 见 于：心 内 膜 炎、疟 疾、黑 热 病；急 性 感 染

34、的 恢 复 期;活 动 性 肺 结 核 及 粟 粒 性 结 核;慢 性 单 核 细 胞 白 血 病 嗜 酸 性 粒 细 胞 Eosinophil增 高 见 于：过 敏 性 疾 病；寄 生 虫 病;皮 肤 病;慢 性 嗜 酸 性 白 血 病 及 淋 巴 瘤 血 小 板 计 数 platelet是 由 骨 髓 中 成 熟 巨 核 细 胞 生 成;在 止 血 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 计 数 方 法:显 微 镜 计 数 法;全 白 动 血 细 胞 分 析 仪 法 参 考 值 100300X109/L临 床 意 义 血 小 板 增 多 400X1()9/L；见 于 血 小 板 增 多 症

35、、慢 性 粒 细 胞 增 多 症、真 性 红 细 胞 增 多 症、骨 髓 纤 维 化、脾 切 除 等。血 小 板 减 少 100X109/L;见 于 血 小 板 减 少 紫 瘢(ITP)、再 生 障 碍 性 贫 血、急 性 白 血 病、X 射 线 照 射。病 例 患 者：女 32岁 已 婚，有 一 8 岁 女 儿，无 业 主 述：经 常 头 痛、疲 乏、失 眠。右 脑 骨 下 疼 痛，胸 骨 疼 痛。患 者 长 期 服 用 减 肥 药，无 间 断 血 液 检 验 结 果：WBC：15.4X109/L RBC：5.53X1012/LNC:85.2%Hb:150g/LLC:11.6%PLT：132

36、1 X109/LMO:1.8%RDW:17.8%EOS:0.9%BAS:0.5%全 自 动 血 细 胞 分 析 仪 多 项 参 数 测 定 仪 器 组 成:1.主 机 2 终 端 机 3 打 印 机 工 作 原 理 阅 读 报 告：1.18、2 3 项 参 数 中 英 文 报 告 2.图 解 3.警 告 标 志 4.库 尔 特 原 理：孔 径 阻 抗 细 胞 计 数 原 理 白 细 胞 自 动 化 分 类 二 项 式 分 类 粒 细 胞 和 非 粒 细 胞 三 项 式 分 类 淋 巴 中 性 粒 细 胞 和 中 间 细 胞 五 项 式 分 类 嗜 中 嗜 碱 嗜 酸 淋 巴 单 核 细 胞 红

37、 细 胞 直 方 图 缺 铁 性 贫 血 含 义 报 告叶 酸 治 疗 后 第 三 章 Examination of Abnormality in Hemostasis and CoagulationMechanisms of abnormality in hemostasis and coagulation一、出 血 与 止 血 Haemorrhage and Hemostasis二、凝 血 与 抗 凝 Coagulation and Anticoagulation三、纤 维 蛋 白 溶 解 与 抗 纤 维 蛋 白 溶 解 Fibrinolysis and Antifibrinolysis四

38、、出 血 性 疾 病 实 验 诊 断、临 床 意 义 Laboratory Diagnosis and Clinical Significance of the Haemorrhage Disease第 一 节 The Basic Theoretcis一、出 血 与 止 血 Haemorrhage and Hemostasis止 血 的 三 个 基 本 条 件：（1）血 管 结 构 与 功 能 正 常:完 整 性、弹 性、收 缩，释 放 因 子，激 活 血 小 板、凝 血 系 统（2）血 小 板 功 能 与 量 的 正 常：黏 附、凝 集、活 化、提 供 界 面 等（3）凝 血 系 统 的 正

39、 常：14个 因 子，（出 例，Kininogen,kallikrein K）二、血 液 凝 固 机 理 The mechanism of coagulation凝 血 机 理 血 小 板 基 本 结 构 与 功 能 三、抗 凝 血 系 统 The System of Anti coagulation1细 胞 抗 凝 2.体 液 抗 凝 四 纤 维 蛋 白 溶 解 机 制 Fibrinolysis System and MechanismFDP 1、抗 凝 血 酶 作 用 2、结 合 纤 维 蛋 白 单 体 进 而 抑 制 纤 维 蛋 白 的 聚 合 3、抑 制 血 小 板 的 粘 附 和 聚

40、 集 功 能 4、抑 制 Xia活 化 FIXSummary止 血：血 管 收 缩 血 小 板 激 活 凝 血 系 统 活 化 局 部 血 粘 度 升 高 血 小 板：黏 附 聚 集 释 放 促 凝 物 质 提 供 磷 脂 界 面 凝 血 系 统：条 共 同 途 径 两 条 凝 血 道 路 三 个 凝 血 阶 段 四 组（14个）凝 血 因 子 抗 凝:细 胞 抗 凝 体 液 抗 凝 纤 溶:纤 溶 酶 FDP第 二 节 出 血 性 疾 病 实 验 诊 断 临 床 意 义 Laboratory Diagnosis and ClinicalSignificance of the Haemorrh

41、ageDisease出 血、血 栓 性 疾 病 的 检 查 Examination of Haemorrhage and Thrombosis DiseasesImportant Factors:血 管 Blood vessel 血 小 板 Platelet 凝 血 因 子 Coagulate Factors 纤 溶 Fibronalysis System一、血 管 壁 检 测 毛 细 血 管 抵 抗 试 验(CRT,90-100mmHg M5 F 血 小 板 计 数(platelet count,PCT)2、血 小 板 粘 附 功 能(platelet adhesiveness test P

42、AdT)3、血 小 板 聚 集 功 能(platelet aggregation test PAgT)4,血 块 退 缩 试 验(clot retraction test,CRT)5、血 小 板 相 关 免 疫 球 蛋 白 测 定 6、血 小 板 第 三 因 子 测 定 1.Platelet count参 考 值：100300 xlO9/L临 床 意 义:减 少 100 xl0,9/L生 成 障 碍:再 障；巨 幼 细 胞 性 贫 血;AL;放 射 性 损 伤;骨 髓 纤 维 化 破 坏 或 消 耗 增 多:原 发 性/新 生 儿/先 天 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 TTP S L E

43、 恶 性 淋 巴 瘤 风 疹 DIC分 布 异 常:脾 肿 大;血 液 稀 释 增 多 400 xlO9/L原 发 性:骨 髓 增 生 性 疾 病：CML真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化 早 期 反 应 性 增 多：急 性 感 染 急 性 溶 血 某 些 癌 症 2.Platelet adhesion test PAdT(黏 附 率%)原 理 增 高：血 栓 前 状 态/血 栓 性 疾 病：心 梗 心 绞 痛 糖 尿 病 脑 血 管 病 妊 高 征 肾 小 球 肾 炎 动 脉 粥 样 硬 化 肺 栓 塞 深 静 脉 血 栓 形 成 避 孕

44、药减 低:v W D 巨 大 血 小 板 综 合 征 血 小 板 无 力 症 尿 毒 症 A L 肝 硬 化 M D S 低/无 纤 维 蛋 白 血 症 异 常 蛋 白 血 症 3.Platelet Aggregation Test(PAgT)方 法:利 用 切 变 力 或 诱 导 剂 诱 导 血 小 板 聚 集，检 测 自 发 性 血 小 板 聚 集 和 循 环 血 小 板 聚 集。常 用 的 血 小 板 聚 集 诱 导 剂 ADP:引 起 血 小 板 外 形 改 变，GPIIb/IIIa上 纤 维 蛋 白 原 受 体 暴 露，结 合 纤 维 蛋 白 原 聚 集。血 小 板 表 面 有 三

45、种 ADP受 体。Col:引 起 血 小 板 活 化、粘 附、颗 粒 释 放、聚 集。低 剂 量 聚 集 由 释 放 引 起。对 ASA敏 感。受 体 有 聚 集 由 la、GPVI。胶 原 粘 附 需 vWF和 GPIb。AA:激 活 血 小 板，促 释 放 而 聚 集，通 过 环 氧 化 酶 形 成 TXA2,对 ASA敏 感。Adr:通 过 TXA2形 成 而 活 化 磷 脂 酶 c,故 可 被 ASA抑 制。不 完 全 抑 制 GPIIb/IIIa活 化 和 与 纤 维 蛋 白 原 结 合。其 他 诱 导 剂：凝 血 酶、TXA2类 似 物、PAF、5-HT 以 及 A23187等。另

46、 外:抗 原 抗 体 复 合 物、纤 溶 酶、蛋 白 溶 前、某 些 病 毒、细 菌 及 其 产 物、血 管 紧 张 素、某 些 肿 瘤 细 胞 和 颗 粒 材 料 也 可 引 起 血 小 板 聚 集 成 为 诱 发 血 栓 形 成 的 病 理 机 制。诱 导 剂 种 类 选 择 与 血 小 板 先 天 性/获 得 性 缺 陷 遗 传 性 或 获 得 性 缺 陷 ADP Adr Ris血 小 板 无 力 症(GT)无 反 应 无 反 应 正 常 巨 大 血 小 板 综 合 症(BSS)正 常 血 管 性 血 友 病(vWD)正 常 正 常 无 反 应 正 常 无 反 应 诱 导 剂 种 类 和

47、 浓 度 选 择 与 抗 血 小 板 药 物 监 测 抗 血 小 板 药 物 ASA AA J、Col I、ADP I抵 克 力 得 ADP I自 发 性 血 小 板 聚 集(SPA)在 急 性 心 梗 预 后 判 断 中 的 意 义 方 法:全 血 或 PRP在 不 加 诱 导 剂 条 件 卜 于 370C1000rpm连 续 搅 拌 20niin判 断：重 度 10min内 聚 集 率 20%轻 度 20min内 聚 集 率 20%阴 性 20min内 聚 集 率 20%临 床 意 义:预 后 判 断 血 小 板 检 测 在 血 栓 性 疾 病 中 的 用 途 分 组 发 病 时 检 测

48、数 5 年 内 发 生 再 梗 死 例 数 发 病 率 现)重 度 组 26 9/26 35.0轻 度 组 29 3/29 10.3阴 性 组 94每 6 个 月 测 一 次 6/94 6.4(1)血 栓 前 状 态 的 预 告 因 子(2)指 导 抗 血 小 板 药 物 治 疗 及 疗 效 判 断(3)血 栓 性 疾 病 的 鉴 别 诊 断(4)预 后 判 断 作 为 血 栓 前 状 态 检 测，需 要 明 确 血 小 板 是 否 处 于“活 化”状 态。指 导 治 疗 和 抗 血 小 板 药 物 使 用 通 常 采 用 血 小 板 聚 集 功 能 及 以 下 一 些 检 测:1.MPV,血

49、 小 板 数 和 P-选 择 素 不 稳 定 心 绞 痛 和 心 梗 鉴 别；2.自 发 性 血 小 板 聚 集 试 验 急 性 心 梗 预 后 判 断；3.Col诱 导 的 血 小 板 聚 集、血 小 板 数、MPV三 项 指 标 在 预 示 先 兆 子 癫 的 发 病 上 有 意 义。PAgT的 临 床 意 义 增 高:血 栓 前 状 态 和 血 栓 性 疾 病：心 梗 心 绞 痛 糖 尿 病 脑 血 管 病 高 脂 血 症 静 脉 血 栓 形 成 肺 栓 塞 口 服 避 孕 药 妊 高 征 妊 娠 晚 期 抗 原-抗 体 复 合 物 反 应 人 工 心 脏 和 瓣 膜 移 植 减 低：血

50、 小 板 无 力 症 贮 存 池 病 尿 毒 症 肝 硬 化 骨 髓 增 生 性 疾 病 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 搬 A L 抗 血 小 板 药 物 低/无 纤 维 蛋 白 血 症 4.血 小 板 活 化 标 志 物 及 其 检 测 方 法 活 化 标 志 物 血 小 板 聚 集 自 发 性 聚 集 诱 导 剂 诱 导 聚 集(比 浊 法 与 电 阻 抗 法)切 变 力 诱 导 聚 集 循 环 血 小 板 聚 集 体 检 测 方 法 聚 集 仪 聚 集 仪 改 制 的 锥 板 粘 度 计 血 小 板 比 率 血 小 板 活 化 产 物(在 血 浆 中 或 在 尿 中)P-TG1