2023-2024年山东省住院医师规范化培训一阶段内科真题.pdf

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1、2023 年 1、高 血 压 脑 病（危 象）：为 内 科 较 为 常 见 的 急 症，是 指 脑 细 小 动 脉 发 生 长 久 而 严 峻 的 痉 挛 或 广 泛 微 血 管 栓 塞，脑 供 血 发 生 急 性 障 碍，也 可 能 脑 内 小 动 脉 因 血 压 极 度 上 升 而 被 迫 扩 张，从 而 使 大 脑 过 度 灌 注，导 致 脑 水 肿 和 颅 内 压 增 高，引 起 的 一 系 列 临 床 表 现。2、肺 性 脑 病：PE）是 由 于 呼 吸 功 能 衰 竭 所 致 缺 氧、二 氧 化 碳 潴 留 而 引 起 精 神 障 碍、神 经 系 统 症 状 的 一 种 综 合 征

2、。3、肝 性 脑 病：HE）过 去 称 肝 性 昏 迷（hepatic coma）,是 严 峻 肝 病 引 起 的、以 代 谢 紊 乱 为 基 础 的 中 枢 神 经 系 统 功 能 失 调 的 综 合 病 征，其 主 要 临 床 表 现 是 意 识 障 碍、行 为 失 常 和 昏 迷。门 体 分 流 性 脑 病 PSE）强 调 门 静 脉 高 压，门 静 脉 与 腔 静 脉 间 有 侧 枝 循 环 存 在，从 而 使 大 量 门 静 脉 血 绕 过 肝 脏 流 入 体 循 环，是 脑 病 发 生 的 主 要 机 理。4、缺 血 性 心 肌 病：ICM）是 指 由 于 长 期 心 肌 缺 血

3、导 致 心 肌 局 限 性 或 充 满 性 纤 维 化,从 而 产 生 心 脏 收 缩 和（或）舒 张 功 能 受 损，引 起 心 脏 扩 大 或 僵 硬、充 血 性 心 力 衰 竭、心 律 失 常 等 一 系 列 临 床 表 现 的 临 床 综 合 征。5、球 后 溃 疡：DU大 多 发 生 在 十 二 指 肠 球 部，发 生 在 球 部 远 端 十 二 指 肠 的 溃 疡。6、急 进 性 肾 炎：是 以 急 性 肾 炎 综 合 症、肾 功 能 急 剧 恶 化、多 在 早 期 出 现 少 尿 性 急 性 肾 衰 竭 为 临 床 特 征，病 理 类 型 为 新 月 体 性 肾 小 球 肾 炎

4、的 一 组 疾 病。1上 消 化 道 出 血 的 常 见 病 因？答：消 化 性 溃 疡、食 管 胃 底 静 脉 曲 张 裂 开、急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎、胃 癌。2肺 心 病 的 并 发 症？答：肺 性 脑 病、酸 碱 失 衡 及 电 解 质 紊 乱、心 律 失 常、休 克、消 化 道 出 血、DICo 3,DKA（糖 酮）的 治 疗 原 则 和 处 理 方 法？答：治 疗 原 则：尽 快 补 液 以 复 原 血 容 量、订 正 失 水 状 态、降 低 血 糖，订 正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调，同 时 主 动 找 寻 和 消 退 诱 因，防 治 并 发 症，降 低 病

5、 死 率。处 理 方 法：补 液、小 剂 量 胰 岛 素 静 滴、订 正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调（NaHC03,KCL）处 理 诱 发 病 和 防 治 并 发 症、护 理。4,类 风 湿 性 关 节 炎 RA的 诊 断 标 准（美，1987年）？我 国 在 1987年 风 湿 病 年 会 上 制 定 的 类 风 湿 性 关 节 炎 诊 断 标 准 是：（1）晨 僵 至 少 1小 时（6 周）。（2）3 个 或 3 个 以 上 关 节 肿（6周）。（3）腕、掌 指 关 节 或 近 端 指 间 关 节 肿（6周）。（4）对 称 性 关 节 肿（6周）。（5）皮 下 结 节。（6）手

6、 X 线 片 变 更（至 少 有 骨 质 稀 疏 和 关 节 间 隙 的 狭 窄）。（7）类 风 湿 因 子 阳 性（滴 度 1：32）o以 上 7 条 中 至 少 符 合 4 条，才 能 确 诊 为 类 风 湿 性 关 节 炎。5,心 力 衰 竭 的 诱 因 和 急 性 左 心 衰 的 处 理 方 法？答：病 因：原 发 性 心 肌 损 害、心 脏 负 荷 过 重 诱 因：感 染（呼 吸 道）、心 律 失 常（房 颤）、血 容 量 增 加、过 度 体 力 劳 累 及 心 情 激 烈、治 疗 不 当、原 有 的 心 脏 病 加 重 或 并 发 其 他 疾 病。急 性 左 心 衰 处 理 方 法

7、：a,患 者 取 坐 位，双 腿 下 垂，以 削 减 静 脉 回 流。B 吸 氧 c 吗 啡 d 快 速 利 尿 e 血 管 扩 张 剂 如；硝 酸 甘 油、硝 普 钠 f 正 性 肌 力 药 物，多 巴 胺、多 巴 酚 丁 胺、米 力 农 g洋 地 黄 类 药 物 h 机 械 协 助 治 疗。4 肝 硬 化 腹 水 产 生 的 机 制？答：a 门 静 脉 压 力 上 升 b 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降，低 蛋 白 血 症 c 有 效 血 容 量 不 足 d其 他 因 素。*7,慢 性 肾 衰 高 钾 血 症 的 处 理 方 法？答：a 主 动 订 正 酸 中 毒，口 服 或 静 脉

8、NaHC03.b赐 予 伴 利 尿 剂 c 应 用 葡 萄 糖-胰 岛 素 溶 液 输 入 d 口 服 降 钾 树 脂 eK 6.5nmiol/L,伴 有 少 尿，利 尿 效 果 不 佳，血 液 透 析。8,心 绞 痛 的 临 床 特 点？答：心 绞 痛 以 发 作 性 胸 痛 为 主 要 临 床 表 现，难 受 特 点：a 部 位：熊 固 体 中 段 或 上 段 以 后 可 波 及 心 前 区，可 有 放 射 b 性 质：压 迫、发 闷、紧 缩 性，可 有 灼 烧 感，偶 伴 有 濒 死 感。C 诱 因：心 情 激 烈 或 者 体 力 劳 动 d 持 续 时 间：3-5分 钟 e 缓 解 方

9、 式:一 般 停 止 原 来 诱 发 症 状 的 活 动 即 可 缓 解，舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 几 分 钟 内 缓 解。9 肝 硬 化 的 并 发 症？答：a 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 裂 开 b 感 染 c 肝 性 脑 病 d 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 e 原 发 性 肝 细 胞 癌 f肝 肾 综 合 征（HRS）：发 生 在 严 峻 肝 病 基 础 上 的 肾 衰 竭，但 肾 脏 本 身 无 器 质 性 损 害，又 称 功 能 性 肾 衰 竭 g肝 肺 综 合 征（HPS）：发 生 在 严 峻 肝 病 基 础 上 的 低 氧 血 症，主 要 与 肺 内 血 管

10、 扩 张 相 关 而 过 去 无 心 肺 疾 病 基 础。h 门 静 脉 血 栓 形 成 2023考 题三，名 词 说 明，10分 1.Graves病：又 称 毒 性 充 满 性 甲 状 腺 肿 或 Basedow病,是 一 种 伴 甲 状 腺 激 素(TH)分 泌 增 多 的 器 官 特 异 性 自 身 免 疫 病。2.病 窦 综 合 征：由 窦 房 结 病 变 导 致 功 能 减 退，产 生 多 种 心 律 失 常 的 综 合 表 现。3.Reiter综 合 征：以 无 菌 性 尿 道 炎、眼 结 膜 炎 和 多 发 性 关 节 炎 为 基 本 特 征，可 有 皮 肤 粘 膜 及 其 它

11、器 官 病 变，发 病 前 常 有 发 热，多 见 于 成 年 男 性。肺 性 脑 病 5.闭 锁 综 合 征：是 指 患 者 虽 然 意 识 清 晰，但 却 不 能 说 话，不 能 活 动 的 一 种 特 别 表 现。因 患 者 不 说 不 动 貌 似 昏 迷，所 以 又 叫 假 性 昏 迷。这 种 综 合 征 多 因 桥 脑 基 底 部 血 栓 所 致。四，问 答 题 1.肾 病 综 合 征 的 诊 断 标 准？答.尿 蛋 白 大 于 3.5g/d 血 浆 白 蛋 白 小 于 30g/l 水 肿.血 脂 异 样 其 2 缺 铁 性 贫 血 IDA的 病 因 及 治 疗 原 则。6 分 答：

12、病 因 a 摄 入 不 足 b 汲 取 障 碍 c 丢 失 过 多 治 疗 原 则：病 因 治 疗：尽 可 能 除 去 引 起 缺 铁 和 贫 血 的 缘 由;补 足 够 够 量 的 铁 以 供 机 体 合 成 血 红 蛋 白，补 充 体 内 铁 的 贮 存 量 至 正 常 水 平。3.胰 岛 素 的 应 用 指 征。6 分 答：T1DM 2DKA、高 血 糖 高 渗 状 态、乳 酸 性 酸 中 毒 伴 高 血 糖 各 种 严 峻 的 糖 尿 病 急 性 或 慢 性 并 发 症 手 术、妊 娠、分 娩 T2DMB细 胞 功 能 明 显 减 退 者 某 些 特 别 类 型 的 糖 尿 病。4.急

13、 性 心 肌 梗 死 的 诊 断。6 分 答：先 兆:50尤 81.2%的 病 人 发 病 前 有 乏 力、烦 躁、气 急、频 繁 发 作 心 绞 痛，服 硝 酸 甘 油 效 果 差。症 状：难 受：胸 前 区 压 榨 样 疼，濒 死 感，可 伴 有 放 射 痛,含 化 硝 酸 甘 油 不 缓 解。全 身 症 状：有 发 热、心 动 过 速、WBCt、ESRt 胃 肠 道 症 状：难 受 猛 烈 时 常 伴 有 频 繁 恶 心、呕 吐 和 上 腹 胀 痛。心 律 失 常 低 血 压、休 克 心 力 衰 竭 体 征：心 脏 体 征：HRTS1减 弱，第 四 心 音 奔 马 律，少 数 第 三 心

14、 音 奔 马 律 血 压 其 他 试 验 室 和 其 他 检 查：ECG的 特 征 性 动 态 表 现 心 肌 酶 谱 异 样、肌 钙 蛋 白 和 肌 红 蛋 白 的 动 态 演 化。5.肝 硬 化 失 代 偿 期 的 临 床 表 现。6 分答：（一）肝 功 能 减 退（1）全 身 症 状 和 体 征：一 般 状 况 较 差，乏 力、精 神 不 振,养 分 状 况 较 差 消 瘦，呈 肝 病 面 容，皮 肤 干 枯 粗 糙，夜 盲、水 肿、舌 炎、口 角 炎 等。（2）消 化 系 统 症 状：食 欲 减 退 最 常 见 的 症 状，上 腹 饱 胀，恶 心 呕 吐。（3）出 血 倾 向 和 贫

15、血（4）内 分 泌 失 调 1）雌 激 素 增 多，雄 激 素 和 糖 皮 质 激 素 削 减：男 性 病 人 常 性 欲 减 退，睾 丸 萎 缩，毛 发 脱 落 及 乳 房 发 育；女 性 病 人 可 有 月 经 失 调,闭 经，不 孕 等，部 分 病 人 出 现 蜘 蛛 痣、肝 掌。2）醛 固 酮 和 抗 利 尿 激 素 增 多：尿 少、水 肿。（二）门 静 脉 高 压 三 大 症 状 为 脾 大、侧 支 循 环 的 建 立 和 开 放、腹 水。（1）脾 大：有 时 可 为 巨 脾。（2）侧 支 循 环 的 建 立 与 开 放。重 要 的 侧 支 循 环：1）食 管 下 段 和 胃 底 静

16、 脉 曲 张 2）腹 壁 静 脉 曲 张 3）痔 核 形 成 4）腹 水 是 肝 硬 化 肝 功 能 失 代 偿 期 最 为 显 著 的 临 床 表 现。6.腹 水 形 成 缘 由：1）门 静 脉 压 力 增 高。2）低 蛋 白 血 症。3）肝 淋 巴 液 生 成 过 多。4）抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多。5）继 发 性 醛 固 酮 增 多。6）肾 脏 因 素。7.休 克 的 治 疗 目 的 及 处 理 原 则。6 分 答：治 疗 目 的：在 于 改 善 全 身 组 织 的 血 流 灌 注，复 原 及 维 护 病 人 的 正 常 代 谢 和 脏 器 功 能。原 则：1）主 动 消 退 病

17、 因 2）补 充 血 容 量 3）订 正 酸 中 毒 4）血 管 活 性 药 物 的 应 用 5）糖 皮 质 激 素 和 其 他 药 物 的 应 用 6）治 疗 DIC,改 善 微 循 环 7）爱 护 脏 器 功 能 8）各 型 休 克 的 处 理 8.肺 心 病 患 者 强 心 药 的 应 用 指 征。6 分 答：1）感 染 已 被 限 制、呼 吸 功 能 已 改 善、用 利 尿 药 后 有 反 复 水 肿 的 心 力 衰 竭 患 者 2）以 右 心 衰 竭 为 主 要 表 现 而 无 明 显 感 染 的 患 者 3）合 并 急 性 左 心 衰 竭 的 患 者 9.AHF的 分 级/kill

18、p分 级？答：I级：无 AHF。II级：AHF,肺 部 中 下 肺 野 湿 性 啰 音，心 脏 奔 马 律，胸 片 见 肺 淤 血。H I 级：严 峻 AHF,严 峻 肺 水 肿，满 肺 湿 啰 音。IV级：心 源 性 休 克。2023 年 1.奇 脉：指 吸 气 时 脉 搏 明 显 减 弱 甚 至 消 逝，呼 气 时 又 出 现 或 复 原 原 状 的 现 象。病 因：1大 量 心 包 积 液 伴 有 心 包 填 塞 2 缩 窄 性 心 包 炎 3 限 制 性 心 肌 病 4 另 外 肺 气 肿 大 量 胸 腔 积 液 也 可 发 生 奇 脉。2.DKA：也 叫 糖 尿 病 酮 症 酸 中

19、毒，是 由 于 胰 岛 素 不 足 以 及 升 血 糖 激 素 不 适 当 上 升，引 起 糖、脂 肪 和 蛋 白 质 的 代 谢 紊 乱，以 至 水、电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调，以 高 血 糖、高 血 酮 和 代 谢 性 酸 中 毒 为 主 要 表 现 的 临 床 综 合 症。3 消 化 性 溃 疡：一 般 将 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 总 称 为 消 化 性 溃 疡。4 急 进 性 肾 炎 问 答 题 1 中 暑 的 并 发 症：昏 迷、低 血 压、心 律 失 常、肝 衰 竭 合 并 肾 衰 竭。2 急 性 左 心 衰 的 处 理 原 则：答：1.患 者 取 坐

20、位 或 半 卧 位，以 削 减 回 心 血 量 2.高 流 量 鼻 导 管 或 面 罩 吸 氧，增 加 供 氧 3.应 用 冷 静 剂 如 吗 啡 或 哌 替 咤 4.快 速 利 尿，可 用 吠 塞 米 或 利 尿 酸 钠 5.应 用 血 管 扩 张 剂，如 硝 普 钠 或 硝 酸 甘 油，可 联 用 多 巴 胺 6.应 用 强 心 剂，如 毛 花 昔 丙 或 毒 毛 旋 花 子 甘 7.可 运 用 茶 碱 类 药 物 8.其 它 措 施 如 应 用 糖 皮 质 激 素，紧 急 时 可 静 脉 放 血 9.两 肺 湿 啰 音 和 哮 鸣 音 监 测 和 各 项 生 命 指 标 监 测 及 血

21、压、尿 量 监 测 10.进 行 心 电 监 护、心 电 图 检 查 和 电 解 质 监 测 3肺 心 病 的 并 发 症：?4 淋 巴 瘤 的 分 期 与 治 疗 原 则 5 慢 性 肾 功 能 衰 竭 并 发 高 钾 血 症 的 处 理 原 则 6 糖 尿 病 肾 病 的 临 床 分 期？答：I期：肾 小 球 滤 过 率 增 高（约 150ml/分），肾 体 积 增 大，肾 血 流 量、肾 小 球 毛 细 血 管 灌 注 压 及 内 压 增 高。肾 小 球 基 底 膜 和 系 膜 正 常。经 适 当 治 疗 可 复 原。II期：即 正 常 白 蛋 白 尿 期 IH期：早 期 糖 尿 病 肾

22、 病。IV期：临 床 糖 尿 病 肾 病 V 期：即 终 末 期 肾 功 能 衰 竭。7 系 统 性 硬 化 症 的 诊 断 标 准?答；（1）主 要 条 件 肢 端 硬 化：从 指 端 到 掌 指 关 节 或 趾 端 到 跖 趾 关 节 的 皮 肤 呈 对 称 性 增 厚、绷 紧，此 变 更 也 可 累 及 整 个 肢 体、面 部、颈 部 及 躯 干（胸 部 和 腹 部）。（2）次 要 条 件 指 端 硬 化：以 上 皮 肤 变 更 仅 出 现 在 手 指 末 端；指 端 凹 陷 性 瘢 痕 或 指 垫（指 腹）组 织 消 逝：这 种 变 更 是 由 于 缺 血 引 起；两 侧 肺 基 底

23、纤 维 化：标 准 的 胸 X 片 提 示 双 肺 底 网 状 的 纹 理 或 结 节 状 密 度 增 高 影，可 以 是 弥 散 性 斑 点 或“蜂 窝 肺”的 外 观，这 些 变 更 非 原 发 性 肺 部 病 变 而 致；当 患 者 具 有 以 上 主 要 条 件 或 至 少 两 项 次 要 条 件 时，可 以 诊 断 为 系 统 性 硬 化 症。但 对 于 早 期 患 者，症 状 表 现 不 典 型 时，临 床 医 师 的 阅 历、推 断 及 亲 密 随 访 非 常 重 要。9 颅 内 压 增 高 的 临 床 表 现:？答：1.头 痛 2.呕 吐 喷 射 性 呕 吐。3.视 神 经 乳

24、 头 水 肿 是 颅 内 压 增 高 最 客 观 的 重 要 体 征 4.其 他 症 状：可 有 头 昏、耳 鸣、烦 躁 担 忧、嗜 睡、癫 痫 发 作、展 神 经 麻 痹、复 视 等 症 状。5.脑 疝 2023 年：1.心 力 衰 竭：是 各 种 心 脏 结 构 或 功 能 性 疾 病 导 致 心 室 充 盈 及 或 射 血 实 力 受 损 而 引 起 的 一 组 综 合 征。2.医 院 感 染：指 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 的 感 染，包 括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院 内 获 得 出 院 后 发 生 的 感 染，但 不 包 括 入 院 前 已

25、起 先 或 者 入 院 时 已 处 于 潜 藏 期 的 感 染。医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属 医 院 感 染。3.贫 血：指 人 体 外 周 血 红 细 胞 容 量 削 减，低 于 正 常 范 围 下 限 的 一 种 常 见 疾 病。4.短 暂 性 脑 缺 血 发 作：指 伴 有 局 灶 症 状 的 短 暂 的 脑 血 液 循 环 障 碍，以 反 复 发 作 的 短 暂 性 失 语、瘫 痪 或 感 觉 障 碍 为 特 点，症 状 和 体 征 在 24小 时 内 消 逝。5.伴 癌 综 合 征：癌 肿 本 身 代 谢 异 样 或 癌 组 织 对 机 体 发

26、生 各 种 影 响 引 起 的 内 分 泌 或 代 谢 方 面 的 症 候 群。几 种 表 现：1.肥 大 性 肺 性 骨 关 节 分 泌 促 性 腺 激 素;3.分 泌 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 样 物;4.分 泌 抗 利 尿 激 素;5.神 经 肌 肉 综 合 征;6.高 钙 血 症 第 四 部 分：问 答 题：9 题 1左 心 房 肥 大 的 X 线 表 现 答：1.左 心 房 扩 大 造 成 食 管 压 迹 和 移 位 2.心 底 部 双 心 房 影，右 心 缘 双 弧 影3.气 管 分 叉 绽 开，左 支 气 管 受 压 抬 高，后 移 4.心 后 上 缘 的 局 部 隆 凸

27、5.后 前 位 胸 片 上 左 心 耳 的 弧 状 突 起 导 致 左 心 缘 4 个 弧 2.什 么 是 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征？治 疗 原 则？答：患 者 原 心 肺 功 能 正 常，如 严 峻 创 伤、烧 伤、休 克、感 染、大 手 术 等 过 程 中 继 发 的 一 种 以 进 行 性 呼 吸 窘 迫 和 难 以 订 正 的 低 氧 血 症 为 特 征 的 急 性 肺 循 环 障 碍 性 呼 吸 衰 竭。治 疗 原 则（急 性 呼 衰）：加 强 呼 吸 支 持，包 括 保 持 呼 吸 道 通 畅、订 正 缺 氧 和 改 善 通 气；呼 吸 衰 竭 病 因 和 诱 发 因 素

28、 的 治 疗；加 强 一 般 支 持 治 疗 和 对 其 他 重 要 脏 器 功 能 的 检 测 和 支 持。3.美 国 纽 约 心 脏 病 学 会 心 力 衰 竭 的 分 级 答：I 级：患 者 有 心 脏 病，但 日 常 活 动 量 不 受 限 制，一 般 活 动 不 引 起 疲 乏、心 悸、呼 吸 困 难、心 绞 痛。II级：心 脏 病 患 者 的 体 力 活 动 受 到 轻 度 限 制，休 息 时 无 自 觉 症 状，但 平 常 一 般 活 动 下 可 出 现 疲 乏、心 悸、呼 吸 困 难 和 心 绞 痛 H I 级：心 脏 病 患 者 体 力 活 动 明 显 受 限，小 于 平 常

29、 一 般 活 动 即 引 起 上 述 症 状。IV级：心 脏 病 患 者 不 能 从 事 任 何 体 力 活 动，休 息 状 态 下 也 出 现 心 衰 的 症 状，体 力 活 动 后 加 重。4.慢 性 肺 心 病 的 并 发 症 5.肝 性 脑 病 时 血 氨 增 多 的 缘 由 答：尿 素 合 成 削 减，氨 清 除 不 足。肝 性 脑 病 时 血 氨 增 高 的 主 要 缘 由 是 由 于 肝 脏 鸟 氨 酸 循 环 障 碍。使 由 氨 合 成 尿 素 明 显 削 减，导 致 血 氨 增 高；氨 的 产 生 增 多：血 氨 主 要 来 源 于 肠 道 产 氨。肝 脏 功 能 严 峻 障

30、 碍 时，门 脉 血 流 受 阻，肠 粘 膜 淤 血,水 肿，肠 蠕 动 减 弱 以 及 胆 汁 分 泌 削 减 等，均 可 使 消 化 汲 取 功 能 降 低，导 致 肠 道 细 菌 活 跃，一 方 面 可 使 细 菌 释 放 的 氨 基 酸 氧 化 酶 和 尿 素 酶 增 多；另 一 方 面，未 经 消 化 汲 取 的 蛋 白 成 分 在 肠 道 潴 留，使 肠 内 氨 基 酸 增 多；肝 硬 化 晚 期 合 并 肾 功 能 障 碍，尿 素 解 除 削 减，可 使 弥 散 入 肠 道 的 尿 素 增 加，使 肠 道 产 氨 增 加。此 外，肝 性 脑 病 患 者 昏 迷 前，可 出 现 明

31、 显 的 躁 动 担 忧，震 颤 等 肌 肉 活 动 增 加 的 症 状，肌 肉 中 的 腺 甘 酸 分 解 代 谢 增 加，使 肌 肉 产 氨 增 多。假 如 患 者 由 于 通 气 过 度，造 成 呼 吸 性 碱 中 毒 或 应 用 了 碳 酸 酢 酶 抑 制 剂 利 尿，则 由 于 肾 小 管 腔 中 H+削 减，生 成 NH4+削 减，而 NH3弥 散 入 血 增 力 口。也 可 使 血 氨 增 高。6.加 重 肾 功 能 损 害 的 因 素 有 哪 些？答：（1）高 血 压（2）药 物（3）感 染（4）高 蛋 白 饮 食（5）运 动（6）妊 振 7.我 国 目 前 再 生 障 碍 性

32、 贫 血 的 诊 断 标 准?答：全 血 细 胞 削 减，网 织 红 细 胞 肯 定 值 削 减。一 般 无 脾 肿 大。骨 髓 检 查 显 示 至 少 一 部 位 增 生 减 低 或 重 度 减 低（如 增 生 活 跃，巨 核 细 胞 应 明 显 削 减，骨 髓 小 粒 成 份 中 应 见 非 造 血 细 胞 增 多。有 条 件 者 应 作 骨 髓 活 检 等 检 查）。能 除 外 其 他 引 起 全 血 细 胞 削 减 的 疾 病，如 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿、骨 髓 增 生 异 样 综 合 征 中 的 难 治 性 贫 血、急 性 造 血 功 能 停 滞、骨 髓 纤 维

33、化、急 性 白 血 病、恶 性 组 织 细 胞 病 等。一 般 抗 贫 血 药 物 治 疗 无 效。8.什 么 是 干 燥 综 合 征 SS?答：干 燥 综 合 征 是 一 种 以 侵 扰 泪 腺、唾 液 腺 等 外 分 泌 腺 体，具 有 高 度 淋 巴 细 胞 浸 润 为 特 征 的 充 满 性 结 缔 组 织 病。9.怎 么 治 疗 甲 亢 危 象？缘 由？答：是 甲 状 腺 毒 症 病 情 的 极 度 增 重 并 危 及 患 者 生 命 的 严 峻 合 并 症 缘 由：感 染、手 术、创 伤、精 神 刺 激 等 能 引 起 循 环 内 甲 状 腺 激 素 水 平 上 升 的 因 素。治

34、 疗：针 对 诱 因 治 疗 抑 制 甲 状 腺 激 素 合 成：首 选 PTU600mg 口 服 或 者 胃 管 注 入，以 后 赐 予 250mg/6h,P0,症 状 缓 解 后 减 至 一 般 治 疗 抑 制 甲 状 腺 激 素 的 释 放：服 PTUlh后+复 方 碘 口 服 溶 液 5d/8h 次 连 用 数 日 普 蔡 洛 尔 氢 化 可 的 松 50-100mg+GS/6-8h 次 如 上 述 效 果 不 佳，腹 膜 透 析 降 温 其 他 支 持 治 疗 2023 年 1、高 血 压 急 症：高 血 压 急 症 是 指 高 血 压 患 者，血 压 在 短 时 间 内（数 小 时

35、 或 数 天）显 著 的 急 骤 上 升，同 时 伴 有 心、脑、肾、视 网 膜 等 重 要 的 靶 器 官 功 能 损 害 的 一 种 严 峻 危 及 生 命 的 临 床 综 合 征。2、伪 膜 性 肠 炎：伪 膜 性 肠 炎 是 主 要 发 生 于 结 肠 的 急 性 粘 膜 坏 死 性 炎 症，并 覆 有 伪 膜。此 病 常 见 于 应 用 抗 生 素 治 疗 之 后，故 为 医 源 性 并 发 症。3、肾 病 综 合 症：是 指 由 多 种 病 因 引 起 的，以 肾 小 球 基 膜 通 透 性 增 加 伴 肾 小 球 滤 过 率 降 低 等 肾 小 球 病 变 为 主 的 一 组 综

36、 合 征。肾 病 综 合 征 典 型 表 现 为 大 量 蛋 白 尿、低 白 蛋 白 血 症、高 度 水 肿、高 脂 血 症。4、高 渗 性 非 酮 症 昏 迷：一 种 严 峻 的 糖 尿 病 急 性 并 发 症，其 临 床 特 征 为 严 峻 的 高 血 糖、脱 水、血 浆 渗 透 压 上 升 而 无 明 显 的 酮 症 酸 中 毒，患 者 常 有 意 识 障 碍 或 昏 迷。前 驱 期 临 床 表 现，呈 烦 渴、多 饮、多 尿、无 力、头 晕、食 欲 不 振，恶 心、呕 吐、腹 痛 等，反 应 迟 钝，表 情 淡 漠。典 型 期 由 于 严 峻 的 失 水 引 起 血 浆 高 渗 和 血

37、 容 量 削 减，病 人 主 要 表 现 为 严 峻 的 脱 水 和 神 经 系 统 两 组 症 状。5、多 脏 器 功 能 衰 竭：是 SIRS进 一 步 发 展 的 严 峻 阶 段，指 机 体 在 遭 遇 急 性 严 峻 感 染、严 峻 创 伤、大 面 积 烧 伤 等 突 然 打 击 后，同 时 或 者 先 后 出 现 2 个 或 者 2 个 以 上 器 官 功 能 障 碍，以 致 在 无 干 预 治 疗 的 状 况 下 不 能 维 持 内 环 境 稳 定 的 综 合 征。问 答 题 1、支 气 管 哮 喘 与 心 源 性 哮 喘 的 鉴 别：答 a、发 病 年 龄：前 者 多 于 40岁

38、 以 后，后 者 多 见 于 儿 童、青 少 年。b病 史：前 者 多 有 心 血 管 疾 病 史，无 过 敏 史，后 者 多 有 家 族 过 个 人 过 敏 史，哮 喘 发 作 史，无 心 脏 病 史。c、发 作 期 间：前 者 常 在 夜 间，后 者 任 何 时 间 都 可 发 作，多 于 深 秋、冬 春 季 节。d、肺 部 体 征：前 者 两 肺 底 湿 罗 音，后 者 双 肺 充 满 性 干 罗 音。e、心 脏 体 征：前 者 左 心 大、心 动 过 速、奔 马 律、心 瓣 膜 器 质 性 杂 音，后 者 正 常。f、胸 X 线：前 者 肺 淤 血、左 心 增 大。后 者 肺 野 清

39、晰 或 肺 气 肿 征 等。2、右 室 梗 死 的 处 理：答：右 心 室 心 肌 梗 死 引 起 右 心 衰 竭 伴 低 血 压，而 无 左 心 衰 竭 的 表 现 时，宜 扩 张 血 容 量。在 血 流 淌 力 学 监 测 下 静 脉 滴 注 输 液，直 到 低 血 压 得 到 纠 治 或 毛 细 血 管 压 达 15T8mmHg,如 输 液 12L低 血 压 未 能 订 正 可 用 正 性 肌 力 药 以 多 巴 酚 丁 胺 为 优，不 宜 用 利 尿 药，伴 有 房 室 传 导 阻 滞 可 予 以 临 时 起 搏。3、什 么 是 ALL/ARDS?答：a.有 ALI/ARDS的 高 危

40、 因 素；b 急 性 起 病、呼 吸 频 或 和 呼 吸 穷 迫；c低 氧 血 症：ALI 时 Pao2/Fio2300；ARDS 时 Pao2/Fio21.020,尿/血 肌 酢 比 值 30,尿/血 渗 透 压 比 值 1.5.5、巨 幼 细 胞 性 贫 血 的 临 床 表 现？答（一）一 般 表 现 轻 度 水 肿，毛 发 稀 疏、发 黄。（二）贫 血 表 现 面 色 蜡 黄、疲 乏 无 力。骨 髓 外 造 血 反 应，常 伴 有 肝、脾、淋 巴 结 肿 大。（三）精 神 神 经 症 状 表 情 呆 滞、嗜 睡、对 外 界 反 应 迟 钝、少 哭 或 不 哭、智 力 发 育 和 动 作

41、发 育 落 后、甚 至 倒 退，如 原 来 已 会 认 人、会 爬 等，病 后 又 都 不 会。此 外,尚 有 不 协 调 和 不 自 主 的 动 作，医 学 教 化 网 搜 集 整 理 肢 体、头、舌 甚 至 全 身 震 颤、肌 张 力 增 加，腱 反 射 亢 进，踝 阵 挛 阳 性，浅 反 射 消 逝，甚 至 抽 搐。（四）消 化 系 统 症 状 食 欲 不 振、舌 炎、舌 下 溃 疡 等。6、类 风 湿 性 关 节 炎 的 诊 断 要 点?7、肾 前 性、肾 性 ARF的 鉴 别 8、休 克 分 哪 几 类，分 别 简 述 之 答：感 染 性 休 克；低 血 容 量 性 休 克；心 源

42、性 休 克；过 敏 性 休 克；神 经 源 性 休 克 答：1）低 血 容 量 性 休 克 2）心 源 性 休 克 3）分 布 性 休 克：包 括 感 染 中 毒 性 休 克、N 性 休 克、过 敏 性 休 克 4）梗 阻 性 休 克 9、DKA中 毒 如 何 补 液?答：在 1-2小 时 内 输 入 NS1000-2000ml,前 4h输 入 失 水 量 的 1/3的 液 体，以 便 补 充 血 容 量，改 善 四 周 循 环 和 肾 功 能 又 低 血 压 和 休 克 的 应 输 入 胶 体 溶 液 并 实 行 其 他 措 施 订 正 休 克 老 年 患 者 有 心 肾 疾 病 的 必 要

43、 时 监 测 CVP,一 般 输 液 1000ml/4-6h。血 糖 13.9mmol/L时 改 用 GS并 按 每 2-4g葡 萄 糖 加 入 lu短 效 胰 岛 素。2023 年 1贫 血；2病 态 窦 房 结 综 合 征；3慢 性 堵 塞 性 肺 疾 病：是 一 组 气 流 受 限 为 特 征 的 肺 部 疾 病，气 流 受 限 不 完 全 可 逆,呈 进 行 性 发 展，但 是 可 以 预 防 和 治 疗 的 疾 病。4 赖 特 综 合 征（Reiter综 合 征）；5 肝 肾 综 合 征；二。个 问 答 题，1为 必 答，2 至 9 选 6 个 1：左 心 房 增 大 的 X 线 表

44、 现；2：急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 治 疗 适 应 症 及 禁 忌 症？答：急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 疗 法 的 适 应 症：（1）2 个 或 2 个 以 上 相 邻 导 联 ST段 抬 高，或 病 史 提 示 急 性 心 肌 梗 死 伴 左 束 支 传 导 阻 滞，起 病 V12h,病 人 年 龄 V 7 5 岁。（2）ST段 显 著 抬 高 的 心 肌 梗 死 病 人 年 龄 75岁，经 慎 重 权 衡 利 弊 仍 可 考 虑。（3）ST段 抬 高 的 心 肌 梗 死 发 病 时 间 已 达 12 24h,但 如 有 进 行 缺 血 性 胸 痛，广 泛 ST段 抬 高 者 仍

45、可 考 虑。禁 忌 症：（1）既 往 发 生 过 出 血 性 脑 卒 中，1年 内 发 生 过 缺 血 性 脑 卒 中 或 脑 血 管 事 务；近 期（2 4 周）活 动 性 内 脏 出 血（月 经 除 外）、外 科 大 手 术、创 伤 史，包 括 头 部 外 伤、创 伤 性 心 肺 复 苏 或 较 长 时 间（10min）的 心 肺 复 苏，在 不 能 压 迫 部 位 的 大 血 管 穿 刺；（3）严 峻 而 未 限 制 的 高 血 压（180/1 lOmmHg）或 慢 性 严 峻 高 血 压 病 史；（4）可 疑 主 动 脉 夹 层；（5）出 血 性 疾 病 或 有 出 血 倾 向 者，严

46、 峻 肝 肾 功 能 损 害 及 恶 性 肿 瘤 等。3：急 性 左 心 衰 治 疗 原 则；4：何 谓 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征？治 疗 原 则 有 哪 些？5：肝 性 脑 病 时 血 氨 增 高 的 缘 由 有 哪 些？6：目 前 AA的 诊 断 标 准；7：急 性 肾 衰 透 析 指 征；答：具 有 尿 毒 症 症 状；血 尿 素 氮 32.13mmol/L以 上，血 肌 酎 709.2 口 mol/L以 上；血 钾 在 6.5mmol/L以 上，或 上 升 较 快；少 尿 两 天 以 上 或 者 病 情 有 加 重 趋 势。8：RA诊 断 标 准 有 哪 些？9：甲 亢 危

47、象 的 缘 由 和 处 理 2023-6-21以 下 是 本 人 自 己 整 理 的 各 种 T。1.中 暑：是 在 暑 热 天 气、湿 度 大 和 无 风 的 环 境 条 件 下，表 现 以 体 温 调 整 中 枢 功 能 障 碍 汗 腺 功 能 衰 竭、水 电 解 质 丢 失 过 多 为 特 征 的 疾 病。热 痉 挛、热 衰 竭、热 射 病。2.周 期 性 麻 痹：系 一 组 以 反 复 发 作 性 软 瘫 为 特 征 的 疾 病。临 床 以 低 钾 型 最 常 见，多 与 钾 盐 代 谢 障 碍 有 关。3.呼 吸 衰 竭：是 由 各 种 缘 由 导 致 严 峻 呼 吸 功 能 障 碍

48、 引 起 动 脉 血 氧 分 压（PaO2）降 低，伴 或 不 伴 有 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压（PaC02）增 高 而 出 现 一 系 列 病 理 生 理 紊 乱 的 临 床 综 合 征。4.Fanconi综 合 征：是 近 端 肾 小 管 复 合 性 功 能 缺 陷 疾 病。5.炎 症 反 应 综 合 症：是 指 机 体 对 不 同 缘 由 的 严 峻 损 伤 所 产 生 的 系 统 性 炎 症 反 应,并 至 少 具 有 以 下 临 床 表 现 中 的 2 项：T90次/分 R.20次/分 或 过 度 通 气 WBO12X109/L或 10%.。6.心 肌 梗 死 后 综 合

49、症:发 生 率 10%,与 MI后 数 周 或 数 月 内 出 现，可 反 复 发 作，表 现 为 心 包 炎、胸 膜 炎、肺 炎，有 发 热、胸 痛 等 症 状，可 能 为 机 体 对 坏 死 物 质 的 过 敏 反 应。1.原 发 性 肝 癌 的 并 发 症？答：a 肝 性 脑 病 b 上 消 化 道 出 血 c 肝 癌 结 节 裂 开 出 血 d 继 发 感 染 2.心 肌 梗 死 的 鉴 别 诊 断 和 并 发 症？答：鉴 别 诊 断：心 绞 痛、主 动 脉 夹 层、急 性 肺 栓 塞、急 腹 症、急 性 心 包 炎 并 发 症：a 乳 头 肌 功 能 失 调 或 断 裂 b 心 脏

50、裂 开 c 栓 塞 d 心 室 壁 瘤 e 心 肌 梗 死 后 综 合 症 3、ST段 抬 高 型 AMI的 治 疗 原 则？答：尽 快 回 复 心 肌 的 血 液 灌 注 以 挽 救 濒 死 的 心 肌、防 止 梗 死 扩 大 或 缩 当 心 肌 缺 血 范 围，爱 护 和 维 持 心 脏 功 能，即 使 处 理 严 峻 心 律 失 常、泵 衰 竭 和 各 种 并 发 症，防 止 猝 死，使 患 者 不 但 能 渡 过 急 性 期，且 康 复 后 还 能 保 持 尽 可 能 多 的 有 功 能 的 心 肌。4.重 症 肺 炎 的 诊 断 标 准？答：主 要 标 准：O1.须 要 有 创 机