2022年中医助理实践技能考试病例分析真题及解析.docx

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1、2022年中医助理医师实践技能考试病例分析真题及解析6. 12病案（例）摘要1：周某，男，73岁，已婚，干部，2022年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年，3天前因受寒发生痰鸣气喘，现症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促， 喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒，无汗，身痛。舌边尖红，苔白 腻*黄, 脉弦紧。请与喘证相鉴别。参考答案：哮病-一发作期-寒包热哮-一解表散寒，清化热痰小青龙加石膏汤或麻黄厚朴汤加减病案（例）摘要2:周某，男，73岁，已婚，干部，2022年10月8日初诊。患者半年前始出现大便点滴下血，色淡红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手 法还

2、纳，伴头 晕气短，面色无华、神疲自汗，纳少、便澹。查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块, 无压痛，肛门松弛。舌淡，苔薄白，脉细弱。请与脱肛相鉴别。参考答案：痔一一脾虚气陷证一一补中益气，升阳举陷一一补中益气汤加减病案（例）摘要3:周某，男，53岁，已婚，教师。2022年12月6日初诊。患者反复头痛3年。近1月连续加班，睡眠较少，头痛复发，头痛且空，腰膝酸软，神疲乏力，时 有眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细无力。请与眩晕相鉴别。参考答案：头痛一一肾虚头痛一一养阴补肾，填精生髓一一大补元煎加减病案（例）摘要4:王某，女，8岁。2022年5月12日就诊。患儿发热4天，皮疹2天。症见：4天

3、前出现壮热不退，烦躁易惊，口渴喜饮冷水，面红目赤，2天后 颜面及躯干皮肤出现皮疹，现丘疹、疱疹、结痂等多种疹形同时存在，分布密集，疹色紫暗，包浆混浊，大便3日1行，呈球状，排便困难，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉数有力。请与脓疱疮相鉴别。参考答案：水痘一一常证-邪炽气营证一一清气凉营，解毒化湿一一清胃解毒汤加减病案（例）摘要5:1.周某，男，53岁，已婚，工人。2022年5月12初诊。患者长期素食，且饮食量少。近1月来出现头晕眼花，动那么如剧，劳累即发，心悸少寐，神疲乏力, 倦怠懒言，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。参考答案：眩晕一一气血亏虚证一一补益气血，调养心脾一一归脾汤加减病案（

4、例）摘要6:1.周某，男，5岁。2022年11月27日就诊。患儿6天前出现咳嗽喘促，有痰，发热，最高38度，服头抱克洛及止咳药治疗6天，病情加重前 来就诊。就诊时热退，咳嗽加重，呼吸急促，面色苍白，烦躁哭闹，口唇紫绡，四* 并逐渐增大，舌苔略紫，苔薄白，脉细弱而数。参考答案：肺炎喘嗽一一变证-心阳虚衰证一一益气温阳，救逆固脱一一参附龙牡救逆汤加减病案（例）摘要7:1.周某，男，65岁，已婚，退休。2022年8月7日初诊。患者既往有高血压病史12年，2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜，语言不利，无发热，无 意识丧失。现症：口角歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语骞，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节酸

5、痛，舌 苔薄白，脉浮数。请于痉证相鉴别。参考答案：中风中经络风痰入络证祛风化痰通络真方白丸子加减病案（例）摘要8:1.周某，男，4岁。2022年10月12日初诊。患儿腹泻1个月，1个月前因饮食过饱而出现腹泻，每日10余次，经治疗好转，但目前大便仍清稀， 色淡无味，每日45次，常于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，不思饮食，身披易困，舌淡苔白，脉细弱。请与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。参考答案:小儿泄泻一一脾虚泻一一健脾益气，助运止泻一一参苓白术散加减病案（例）摘要9:王某，女，53岁，已婚，工人。2022年1月2日出诊。患者平素工作压力较大。2月前开始出现情绪不宁，胸部满闷。现症：精神恍惚，心神不宁，

6、多疑易惊，悲 忧善哭，喜怒无常，时有手舞足蹈，舌质淡，脉弦。请于癫证相鉴别参考答案：郁证一一，心神失养证（脏躁）一一甘润缓急，养心安神一一甘麦大枣汤加减病案（例）摘要10：1.周某，男，4岁半，2022年8月18日出诊。患者于3年前暴饮暴食后出现呕吐腹泻，经治疗痊愈，但随后出现不欲饮食，饭量减小，面色无华， 肢体瘦弱，大便稀薄，夹不消化食物，日3行，舌质淡，苔薄白，脉换无力。请于在夏相鉴别。参考答案：厌食症一一脾胃气虚证一一健脾益气一一异功散加减病案（例）摘要11:周某，男，53岁，工程师。2022年9月5日初诊。患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短，未及时诊治。近两日，胸闷气短尤甚，来院

7、就诊。现 症：心悸不安，胸闷气短，动那么尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。参考答案:心悸一一J心阳不振证一一温补心阳，安神定惊一一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减病案（例）摘要12:周某，男，53岁，已婚，教师。2022年6月16日初诊。患者5年前出现肘膝弯曲部皮肤潮红、丘疱疹，灼热瘙痒，抓破渗液流脂水。经治疗后仍反复发作， 现局部皮损潮红，丘疹，可见鳞屑，瘙痒，抓后糜烂渗出，伴纳少，腹胀便清，易疲劳;舌淡胖，苔白腻， 脉濡缓。参考答案：湿疮一一脾虚湿蕴证一一健脾利湿止泻一一除湿胃苓汤加减病案（例）摘要13:王某，女，53岁，已婚，演员。2022年2月5日初诊。患者反复腹泻10余年，平

8、素每日大便23次，质清饱，近半年来病症加重。现症：每于黎明之前即感 脐腹作痛，肠鸣即泻，腹泻约56次，完谷不化，腹部喜暖，泻后那么安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白, 脉沉细。参考答案：泄泻一一肾阳虚衰证一一温肾健脾，固涩止泻一一四神丸加减病案（例）摘要14:王某，女，50岁，已婚，无业。2022年3月21日初诊。患者既往月经正常，2年前出现月经紊乱，经量时少时多，近半年来，时而畏寒恶风，时而潮热汗出， 腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，末次月经：2022年2月26日，持续3天。舌淡苔薄，脉沉细。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。参考答案：绝经前后诸证一一肾阴阳俱虚证一一补

9、肾扶阳，滋肾养血一一二仙汤加生龟甲、女贞子、补骨脂加减 病案（例）摘要15:王某，女,73岁，已婚，农民。2022年2月9日初诊。患者近20年来,每因受凉反复出现气喘咳嗽，且病症逐年加重，X个月天气转凉后，喘促又作。现症： 气喘胸闷，呼多吸少,动那么喘息，XX神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。请与哮病相鉴别。参考答案：喘证一一虚喘肾虚不纳证一一补肾纳气一一金贵肾气丸合参蛤散加减病案（例）摘要16:王某，女,42岁，已婚，工人。2022年8月12日初诊。患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。乳房肿块和疼痛，后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠, 月经失调，量少色淡。查体:双侧XXX及片

10、块样、结节样、条索样肿块，质地中等，外表光滑，活动度好,XXXX, 脉沉细.与乳岩相鉴别。参考答案：乳癖一一冲任失调证一一调摄冲任一一二仙汤合四物汤加减病案（例）摘要17:周某，男，73岁，已婚，干部。2022年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年,3天前因受寒发生痰鸣气端,现症:喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促,喘咳气 逆,痰不爽,痰色黄，烦躁，口干欲饮,大便偏干,发热,恶寒,无汗,身痛,舌边尖红，假设白腻罩黄，脉弦紧。请与喘证相签别。参考答案：哮病一一寒包热哮证一一解表散寒，清化痰热一一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减病案（例）摘要18:周某，男，73岁，已婚，工人。2022年1月16日初

11、诊。患者半年前始出现右小腿发凉，近一月来出现行走后右小腿疼痛，有间歇性跛行。既往有吸烟史，有糖尿 病史。查体:右小腿及右足皮肤苍白,皮温低，右侧足背动脉搏动减弱。舌淡,苔白腻，脉沉细。辅助检查:超声多 普 勒肢体血流检查提示右下肢动脉狭窄。请与雷诺病相鉴别。参考答案：脱疽一一寒湿阻络证一一温阳散寒，行气活血一一阳和汤加减 病案（例）摘要19:周某，男，73岁，已婚，干部。2022年8月8日初诊。患者平素睹食肥甘厚味，反复咳嗽，咯痰19年。3周前咳嗽加重,XXX浊，痰多而黏腻，色白，食后那么 咳甚痰多,月完痞纳呆,大便时澹,舌XXXX请与喘证相鉴别。参考答案:咳嗽一一内伤咳嗽-痰湿蕴肺证一一燥湿

12、化痰，理气止咳一一二陈平胃散合三子养亲汤加减病案（例）摘要20:周某，男，53岁，已婚，干部。2022年9月3日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退,XXX吐，腹胀，大便似痢不爽。查体: 腹稍膨隆,无胃肠型,全腹压痛，XXX,未触及包块,肠音弱;舌红绛而干,苔黄厚,枯燥,脉洪数。请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。参考答案：肠痈一一热毒证一一通腑排脓，养阴清热一一大黄牡丹汤合透脓散加减病案（例）摘要21:王某，女，53岁，已婚，职员。2022年8月15日初诊。患者平素性情忧思抑郁，近日因情志刺激诱发突然呼吸短促，息粗气X, X中如室。但喉中痰鸣不著, 伴失眠，心悸，苔薄

13、，脉弦。请与哮病相鉴别。参考答案：喘证一一实证-肺气郁痹证一一开郁降气平喘一一五磨饮子加减病案（例）摘要22:周某，男，18岁，未婚，学生，2022年9月19日初诊0患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时后疼痛转移至右下腹痛，XXX,恶心呕吐，纳差，二便正常。查体： 体温38. 1,右下腹麦氏点XXX,舌苔白腻，脉弦紧，血常规WBC14.3109/L,中性粒细胞XXXX.四肢青筋暴露，肌每日35次,请与右侧输尿管结石相鉴别。参考答案：肠痈一一瘀滞证一一行气活血，通腑泻热一一大黄牡丹汤合红藤煎剂加减病案（例）摘要23:周某，男，53岁，未婚，工人。2022年8月24日初诊。车祸外伤后卧床13年，四肢软弱无力，肌肉瘦削。现症：肌肉瘦削，手足麻木不仁， 肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡，有瘀点，脉细涩。参考答案：痿证一一脉络瘀阻证一一益气养营，活血行瘀一一圣愈汤合补阳还五汤加减病案（例）摘要24:王某，女，5岁。2022年1月3日初诊。患儿腹泻4天，4天前因暴饮暴食后出现大便稀澹，夹有不消化食物残渣，气味酸臭, 烦躁不安，口渴喜饮，时有恶心呕吐，院腹胀满，小便短黄，舌质红，苔厚腻，脉滑数。参考答案：小儿泄泻一一湿热泻证一一清肠解热，化湿止泻一一葛根黄苓黄连汤加减。