强直性脊柱炎患者中医调养要点.docx

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1、强直性脊柱炎患者中医调养要点强直性脊柱炎是一种以脊椎及能够关节等中轴关节发生慢 性炎症为主的全身性疾病，病变大多先累及能骼关节，并常发生 脊柱椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，肌腱、韧带、 附着点病变为其特征性病理变化。强直性脊柱炎病因尚未明确, 与遗传、环境等因素相关，有着明显的家族发病聚集倾向。本病可急性发作出现高热、关节肿痛等表现，但大多数病人 病情发展缓慢，一般初诊时病程往往已经超过5年以上，而且发 病时以腰背痛为主诉，病人往往会误诊为腰椎间盘突出而延误治 疗。一般而言，在病情的活动期需要住院治疗，有重要脏器累及 的要定期住院调整治疗方案，而大多数病情稳定，或病情较轻的 病人可以

2、正常工作、生活、学习，但须注意个人调护，配合医嘱， 注意饮食及适当锻炼可以获得病情的长期稳定。健康教育一、饮食指导1 .强直性脊柱炎病人在饮食方面有什么禁忌？一般而言，强直性脊柱炎病人对日常饮食并无太多禁忌，宜 选择高蛋白质、高维生素、富含钙质、铁质且易消化的食物为主， 如牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉以及新鲜的蔬菜水果等，勿过食生 冷、肥甘。若病人因长期疼痛或其他症状等因素，引起厌食、贫 血等并发症时，则要在日常饮食中合理增加营养。总之，饮食宜 原料：炒决明子20g、炒蚕砂15g。做法：将上述二味药依照比例加大剂量，研成粗末，每天取 40g置保温瓶中，冲入适量沸水，盖闷20分钟左右，代茶饮用， 每

3、日1剂。功能：清热祛风除湿。(4)阳虚督寒证：证型以内寒为主，多为病程日久、年高 体衰，或伴多种内脏损害者。临床往往以腰能僵硬冷痛、腰背颈 均转侧不利、畏寒怕冷，夜尿清长、大便稀澹等。常用食疗方如 下。1)桂浆粥原料：肉桂23g,粳米50100g,红糖适量。做法：将肉桂煎汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，调入 肉桂汁及红糖，同煮为粥。功能：益气温阳，补肾祛寒。2)鳖鱼生姜汤原料：鳖鱼1只(300g以上)，生姜100g。做法：将鳖鱼放沸水锅中烫死，剁去头爪，揭去鳖甲，掏去 内脏及黄色脂肪，洗净，切成小方块，放入铝锅内；再放入洗净 切碎的生姜，加水适量，武火烧开，改用文火炖熬至鳖肉熟透, 去姜渣，

4、放盐少许，如常食用。功能：补肾填精、祛除寒湿。(5)肝肾两虚证：常见关节屈伸不利，腰膝酸软，或畏寒 肢冷，阳痿、遗精，或心烦口干等。常用食疗方如下。当归猪胫骨汤原料：当归1520g,猪胫骨500g。做法：上述2味药料共煎汤，大火煮开后小火煮1小时，加 少许食盐调味即可服用。功能：补肝肾，强筋骨。2 .强直性脊柱炎合并眼疾的病人如何进行饮食调护？强直性脊柱炎最常见的关节外表现是急性前葡萄膜炎，临床 可见眼痛、畏光、流泪、视物模糊等，约三分之一的病人至少有 一次发作史，且葡萄膜炎的发病可早于强直性脊柱炎数年，如不 及时治疗有失明的危险。病人一旦明确合并有眼部病变，除了进 行积极眼科治疗外，尚可选用

5、以下食疗方法以护眼明目。(1)绿豆藕羹原料：莲藕1节，绿豆30go做法：将藕洗净，切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用，每 天1剂。功能：清热凉血止痛，适用于眼热赤痛者。(2)香菇烧冬瓜原料：冬瓜300g,香菇20g,调料适量。做法：冬瓜去皮瓢、洗净、切片，香菇浸泡透，洗净，二味 经油炒烧熟后食用。每天1剂。功能：清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎病人。3 .强直性脊柱炎病人如何选择合适的中成药？强直性脊柱炎在病情活动期最好配合辨证汤药调理，建议选 择有经验的中医师进行辨证处方。在病情控制稳定的情况下，可 以根据常见证型选用中成药服用一段时间。若症状不缓解甚至加 重，仍须到专业的中医师处辨

6、证处方用药。中成药的选用可参考 前面饮食调养的证型选择。(1)寒湿痹阻证可选用1)风湿骨痛胶囊功效：温经散寒，通络止痛。用于腰脊疼痛、四肢关节冷痛 者。口服，每次24粒，每天2次。孕妇忌服。2)风湿关节炎片功效：祛风胜湿，温经通络，活血止痛。用于肌肉、筋骨、 关节疼痛，屈伸不利，肌肤麻木，关节重着，腰腿疼痛者。口服， 每次34片，每天2次。儿童酌减。孕妇忌服。(2)痰瘀阻络证可选用1)大活络丹功效：舒筋活络，祛风止痛，除湿豁痰。用于周身关节疼痛 为主，或伴关节肿胀、重着、麻木、屈伸不利者。口服，每次1 丸，每天2次。孕妇忌服。2)人参再造丸功效：温阳补气，滋阴养血，舒筋活络，用于关节疼痛、腰膝

7、酸楚、四肢麻木等。口服，每次1丸，每天2次。(3)湿热痹阻证可选用1)四妙丸功效：清热除湿，通经除痹。用于肢体关节疼痛，痛处灼热， 筋脉拘挛，兼有发热、心烦、小便黄等。口服，成人每次6g, 每天3次，小儿用量酌减。2)痛风定胶囊功效：清热祛风除湿，活血通络定痛。用于湿热所致的关节 红肿热痛，伴有发热，口渴，小便黄；痛风病见上述症候者。口 服，一次4粒，每天3次。(4)阳虚督寒证可选用1)金匮肾气丸功效：温补肾阳。用于肾阳亏虚，腰膝酸软，小便不利，畏 寒肢冷者。口服，一次8丸，每天3次。2)框痹片功效：补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于肌肉、关节 疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力者。口服，一

8、次4片，每 天3次。(5)肝肾两虚证可选用独活寄生丸功效：祛风散寒，除痹止痛，补益肝肾，益气养血。用于腰 膝冷痛，筋骨拘挛，关节不利或麻木不仁，畏寒喜暖者。口服, 成人每次1丸，7岁以上儿童剂量减半，每天2次。孕妇慎用。4 .强直性脊柱炎病人出院后如何在家中进行保健按摩？病人取俯卧位，推拿者立于其一侧。首先，用掌根按揉背部,沿脊柱及两侧从上到下至腰臀部，使其适应治疗，避免紧张。随 后，以双手拇指着力按压腰眼，顺时针方向揉动，并由外向脊柱 方向推动腰肌。再后，用掌根沿脊柱两侧外1寸，由下而上按揉 腰肌10次。用拇指着力同样方法10次，沿脊椎两侧按揉10次。 最后，用手掌按摩及握空心拳叩击后背，以

9、调和放松。多样化，保持营养均衡。5 .强直性脊柱炎病人为什么要少吃油腻食物？强直性脊柱炎是一种慢性疾病，病久易损伤脾胃。若过食油 腻食物，则容易阻碍消化功能，出现胃胀、暧气、腹胀、肠鸣、 腹泻等表现，亦对本病不利。建议病人宜节制，避免过食肥肉、 动物内脏及动物油等。6 .强直性脊柱炎病人可以吃火锅吗？强直性脊柱炎发生与胃肠道感染相关，部分病人合并患有炎 性肠病。火锅中多有辣椒、花椒等辛辣之物，食材多见牛羊肉、 动物内脏等肥甘之品，且人们吃火锅时常喜佐以啤酒，则更易引 发胃肠道急性炎症，不利于病情控制。因此，建议强直性脊柱炎 病人尽量不吃或少吃过于辛辣的火锅，注意饮食卫生，避免摄入 过于刺激及生

10、冷食物。7 .强直性脊柱炎病人可以喝碳酸饮料吗？强直性脊柱炎病人骨质疏松发生率较高，所以建议病人多食 用含钙较丰富的食品，如虾皮、奶制品、豆类等。大量饮用碳酸 饮料会导致人体对磷的过多摄入，降低人体对钙的吸收。同时, 碳酸饮料中往往含糖量较高，摄入过多糖分亦会影响钙吸收。除 了碳酸饮料之外，大量咖啡与浓茶也容易导致骨质疏松，增加脆 性骨折发生风险。因此，建议强直性脊柱炎病人不喝或少喝碳酸 饮料以及咖啡、浓茶，以白开水或淡茶为宜。8 .强直性脊柱炎病人可以吸烟吗？强直性脊柱炎好发于青壮年男性，病人中不乏吸烟人群。强 直性脊柱炎病人常见有胸廓活动受限，少数病人可出现肺部纤维 化，均可导致肺功能一定

11、程度的损害，而吸烟则可能进一步加重 肺功能损害。且已证实，吸烟是功能预后不良因素之一。因此， 建议吸烟病人戒烟。对于有强直性脊柱炎家族史的健康吸烟人群, 也建议尽早戒烟，以降低发病风险。二、运动指导1 .强直性脊柱炎病人为何要进行锻炼？除了急性发作期或心肺等重要脏器受损时需要适当休息外， 强直性脊柱炎病人应当根据自身情况积极锻炼，以增强体质，提 高机体抗御外邪的能力。2 .适合强直性脊柱炎病人的运动有哪些？适合的运动应包括：保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个 方向的运动、转动等；维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、扩胸 运动等；肢体运动，种类繁多，如散步、锻炼体操等。太极拳动 作缓慢、轻柔，对本病

12、有一定帮助，但须注意保护膝关节。游泳 对于强直性脊柱炎病人而言是非常有益的，它是一项全身性运动, 因在水平姿态且重力影响很小的情况下所有肌肉和关节均可得 到锻炼，既包括扩胸运动，又有肢体活动，还有利于维持脊柱正 常生理曲度，但应避免水温过低。对于脊柱和髓关节有轻度屈曲 畸形的病人，每天可进行12次的俯卧，每次1530分钟。3 .强直性脊柱炎病人运动时应有哪些注意事项?为防止脊柱损伤，本病病人应该避免突然下落和碰撞的运动, 如跳水、蹦极等。跑步有可能会加重强直性脊柱炎的症状，尤其 是懿关节受累者更不宜提倡。运动须适度适量，不可过量地运动 后出现关节疼痛，并不能缓解，说明已过度，须休息调养。4 .

13、强直性脊柱炎病人应当如何进行体操锻炼？锻炼当循序渐进，持之以恒。体操锻炼时以病人自觉疼痛可 耐受且不加重症状为原则，最好选择病人精力充沛、疼痛最轻时 进行。运动强度一般以运动时病人不感到心慌和劳累为度，切忌 突然做高强度的运动，以免发生意外。现将常见的一套体操内容 介绍如下。(1)准备运动：用力原地高抬踏步1分钟，双臂分别向前、 向上、向两边各伸20秒钟。应重复以下每个动作至少5次。(2)地板锻炼：取仰卧位，屈膝，双足着地。尽量抬高臀 部，保持5秒钟，然后慢慢落下。举起手臂，朝向天花板，双手五指交叉，双臂尽量向右，同 时双膝尽量向左右转，重复相反方向的动作。保持下颌内收，双手伸向膝盖，同时肩膀

14、和头抬离地板，然 后放松。下颌内收，抬起肩膀和头，双手伸向右膝外侧，放松。反向 重复上面的动作。四肢着地，双肘伸直，不要弯曲。尽量低头至双臂之间，同时尽量向上弓背。然后抬头，背、腰尽量下弯。向上抬头，抬右臂，同时尽可能高地向后抬高左腿，保持5秒钟，恢复原状；然后抬左臂、右腿，重复相同的动作。（3）椅上练习：坐在一把稳定的椅子上，双足着地，双腿 绕在坐椅腿内，双手放于身体两侧，左手握椅子扶手。身体尽量 向右侧弯，不要向前倾，右臂伸向地板。再做相反方向的动作。双侧前臂相互握住、抬高至与肩相平，上身尽量向右转动, 重复相反方向的动作。握住坐椅边。两肩不动，尽量向右转动头部。反向重复上述 动作。站到椅

15、前（建议可在上面放一块舒适的坐垫），右足跟置于 坐垫上、伸直腿，双手尽量伸向足部。保持6秒钟，放松，重复 2次，每次较前次尽量前伸。放松，换腿重复。站到椅子侧面，右手抓住椅背。屈右膝，右小腿置于坐垫上。 左脚尽量朝前站。双手置于身后。尽量弯曲左膝，抬头、伸背; 转身站到椅子一侧，反向重复上述动作。（4）姿势练习：背靠墙角站立，同时肩膀和臀部以及脚跟 尽量靠墙，然后下巴靠近胸口，后脑勺靠向墙。肩部放松。向上、 向前抬手臂，但肘部不要弯曲。尽量向上伸展，但不要抬脚跟。 使上臂靠近耳朵，大拇指朝向墙壁。放下，然后重复另一只手臂。三、用药指导1 .强直性脊柱炎主要的治疗药物有哪些？治疗强直性脊柱炎的药

16、物主要有：非备体类抗炎药物，主 要是缓解病人症状，改善病人生活质量。常用的有双氯芬酸、布 洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。糖皮质激素，非常规用药，只 有在外周关节病变严重、眼部受累时考虑短期、小量应用。改 善病情抗风湿药物，用于控制病情发展。首选柳氮磺叱咤，对于 不耐受或磺胺过敏者可选用甲氨蝶吟和雷公藤多甘片等。肿瘤 坏死因子拮抗剂，对于中轴关节疗效确定，已成为控制强直性脊 柱炎病情进展的有力手段之一，明显改善预后，但费用昂贵，且 用药前需除外急性感染、活动性结核等。常用药物有依那西普、 英夫利昔单抗等。2 .强直性脊柱炎在何种情况下需要糖皮质激素治疗？糖皮质激素不能影响强直性脊柱炎病程进展，且长

17、期大量全 身使用会加重病人骨质疏松，因此不是本病的首选药物。但是, 如果出现下列情况使用糖皮质激素可帮助病人快速改善炎症反 应、减轻病情：对非雷体抗炎药物治疗无效者，可给予小剂量 糖皮质激素治疗；而对非备体类抗炎药物存在抵抗的严重外周关 节炎病人，可局部关节腔内注射糖皮质激素或全身给药，剂量宜 中等为宜。如若合并关节外损害，如虹膜睫状体炎、肺部受累 时，在专科医师指导下及时予以糖皮质激素治疗。四、护理指导1 .强直性脊柱炎病人出院后如何进行心理上的护理疏导？强直性脊柱炎是一种慢性病，好发于青壮年，病人可能长期 伴随脊柱与外周关节不同程度的疼痛，严重者可出现脊柱畸形、 股骨头坏死，甚至导致永久性

18、残疾。长期的疾病困扰容易使病人 出现消极情绪，甚至对治疗丧失信心。因此，心理上的护理疏导 尤为重要。可通过坦诚的交谈使病人全面认识疾病，认识治疗的 意义及其长期性，树立战胜疾病的信心，消除紧张、焦虑、抑郁 或恐惧的心理，鼓励病人在力所能及的范围内积极参与社会活动。 鼓励病人积极配合并坚持治疗，使疾病处于相对静止、稳定状态， 尽可能达到正常生活工作的目的。2 .强直性脊柱炎病人在日常生活中有哪些注意事项？除病情急性活动期和疼痛明显需短期卧床休息外，大多数稳 定缓解期的病人都可坚持日常工作，但应调整工作强度及工作时 间，避免过度劳累。尤其要注意保护腰脊，避免负重、闪挫以及 慢性劳损，减少或避免引起

19、腰脊部持续性疼痛的体力活动，并建 议病人至少每工作12小时起来活动一次。在生活起居方面，病 人的房间最好向阳、温暖、通风，室内干燥，切忌住在潮湿阴冷 之处；可适度做家务，但应避免保持一个姿势的时间过久。3 .强直性脊柱炎病人应当如何保持正确的姿势？为防止脊柱畸形，保持正常的活动功能，病人应卧硬板床， 常取仰卧位休息，而不取侧卧位，以免加重颈前屈和胸椎后突。 睡眠时宜用低枕，一旦出现上胸椎及颈椎受累，应尽量选择低平 的枕头，这样不但可以避免脊柱畸形，还能减轻夜间疼痛和僵硬 感觉。站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视，坐位时应尽量挺直 腰背。定期测量身高，保持身高记录，则是防止不易发现的早期 脊柱弯曲

20、的一种有效方法。4 .强直性脊柱炎病人可以开车吗？强直性脊柱炎病人如果病情控制稳定，并且在身体条件允许 的情况下是可以开车的。行车时应调整座椅的头垫高度，使之垫 在项部，并移开容易与头部相撞的物体；对于有颈部强直或僵硬 的病人，为避免车拐弯时遇到麻烦，应在挡风玻璃或仪表板上加 一面反光镜；若倒车时会出现困难，则应该安装宽视野的后视镜。 驾车时间过长，可能会脊柱疼痛和僵硬程度加重，长途旅行时应 避免持续开车时间过长，且建议间断停车来舒展自己的身体。若 病人处于急性活动期，病情控制不稳定，或者出现自身肢体活动 情况无法完成驾驶动作等情况，则请勿开车。中医调养1.强直性脊柱炎病人如何进行饮食调护？中

21、医认为，强直性脊柱炎的主要发病部位在于督脉和腰背, 腰为肾之府，其病性有虚有实，或虚实夹杂之证：实证多为寒湿 或湿热痹阻、痰瘀阻络；虚证多为阳虚督寒、肝肾两虚。因此, 主要针对这5种证型进行饮食调养。(1)寒湿痹阻证：证型以外寒为主，即发病前多有明显外 感寒湿的诱因，如受风冒雨、居处寒湿、触物冰冷等。常见有腰 能疼痛、沉重僵硬，脊中僵胀不舒，遇寒痛甚，得热痛缓，局部 皮肤关节或有寒冷感，四肢欠温等。常用食疗方如下。1)防风粥 原料：防风1015g,葱白2根，粳米50100g。做法：将防风、葱白煎汁去渣，再用粳米按常法煮粥，待粥 煮沸后加入药汁，同煮为粥服用。功能：祛风解表，散寒止痛。（2）痰瘀阻络证：常见关节疼痛板滞、僵胀不适、肿胀变 形，肌肉麻木刺痛，肌肉拘挛、筋脉牵滞，面色偏暗、舌质淡紫 有瘀斑等。常用食疗方如下。1）红糖桑枝饮原料：红糖30g,桑枝60g。做法：将桑枝洗净，加水煮沸后，再加入红糖煮1520分 钟，去渣取汁服用。功能：活血散寒止痛。2）木瓜茯苓汤原料：木瓜25g,茯苓25g。做法：将木瓜洗净切成小块、茯苓洗净切成小片，同置于锅 中，加清水250ml,大火煮开3分钟，文火煮20分钟，去渣取 汁，分次饮用。功能：健脾化湿消肿。（3）湿热痹阻证，常见腰能脊背胀痛，发热，四肢关节红 肿热痛，目赤，口干，肢体困重，小便黄，大便干，舌苔黄等。 常用食疗方如下。决明蚕砂茶