小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）要点.docx

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1、小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)要点【摘要】 小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死 和致残率。大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导 管，可以缓解病情。然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机 及方式仍然存在很多争议。近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究 均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内 尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。据此，在中华医学会肠外肠 内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下, 我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的最新循证医学证据，参考 国内外研究的主要结果

2、和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价 (GRADE )系统证据质量评估及推荐强度分级,制定了小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高 我国小肠梗阻的总体诊治水平。小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和 肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则 后果严重。20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺 旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。重 症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠 梗阻导致的病死率大幅降低。在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在

3、诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。一、小肠梗阻的诊断推荐意见1 :明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A , 推荐强度：强）推荐意见2:详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见3:必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值（证 据质量：C,推荐强度：强）推荐意见4 :血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指 标，对排除肠绞窄有重要价值（证据质量：C,推荐强度：弱）推荐意见5:腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有 重要价值（证据质量：C ,推荐强度：强）推荐意见6 :平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊

4、断检查（证 据质量：A，推荐强度：强）推荐意见7 : MRI作为CT不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替 代检查（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见8:水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义（证据质量：A ,推荐强度：强）二、小肠梗阻的非手术治疗推荐意见9:小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则（证据质量：A ,推 荐强度：强）推荐意见10 :生长抑素可改善小肠梗阻症状提高非手术治疗效果证 据质量：B，推荐强度：强）推荐意见11 ：肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管，可提高非手术治疗的效 果（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见12 :水溶性造影剂可减轻肠壁水肿，提高非手术治疗效果（证

5、据质量：A，推荐强度：强）推荐意见13 :营养治疗能改善小肠梗阻非手术治疗的预后（证据质量: A,推荐强度：强）推荐意见14 :菌群移植能恢复肠道菌群紊乱，改善麻痹性或假性梗阻等 患者的治疗效果（证据质量：C,推荐强度：弱）推荐意见15 :术后早期炎性肠梗阻，推荐非手术治疗（证据质量：B , 推荐强度：强）推荐意见16 :慢性假性肠梗阻推荐非手术治疗为主、手术治疗为辅的治 疗策略（证据质量：B ,推荐强度：强）三、小肠梗阻的手术治疗推荐意见17 :开通小肠梗阻绿色通道和建立多学科团队,是提高急诊手 术疗效的保证（证据质量：C ,推荐强度：强）推荐意见18 :损伤控制性外科理念可以提高小肠梗阻急诊手术的安全性和疗效（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见19 :绞窄性小肠梗阻明确诊断后立即手术治疗（证据质量:A , 推荐强度：强）推荐意见20 :腹腔镜微创手术可作为粘连性肠梗阻的术式选择（证据 质量：A,推荐强度：强）推荐意见21 :克罗恩病合并小肠梗阻的患者，应结合该病的临床特点, 制定综合的手术策略（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见22 :腹茧症并发小肠梗阻推荐粘连松解联合肠排列术（证据质 量：C ,推荐强度：强）推荐意见23 :放射性肠损伤合并小肠梗阻的建议 手术治疗（证据质量：C,推荐强度：强）