医师定期考核表简易程序.docx
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医师定期考核表（简易程序）考核年度：2020-2021姓名性别出生年月年 月相 片学历毕业学校工作单位参加工作 时间年 月医师资格证书 编码取得时间年 月医师执业证书 编码取得时间年 月执业情况在职/返聘执业经历年执业范围执业机构考核意见工作成绩评定：合格口不合格口完成工作数量合格口不合格口完成工作质量合格口不合格口完成政府指令性工作情况合格口不合格口职业道德评定意见：合格口不合格口执业机构盖章年 月日考核机构复核意见同意口不同意口考核机构盖章年 月日考核结果考核结论合格口不合格口考核管理委员会盖章年 月日备注注：1.在选定的口内打“V”。2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
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