2023阴道分泌物检查临床意义.docx

《2023阴道分泌物检查临床意义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023阴道分泌物检查临床意义.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023阴道分泌物检杳临床意义阴道分泌物为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带主要来自 宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物等。阴 道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局 部是药等，以名胜影响检查结果。取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭 子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或润滑剂。阴道窥器插入前必 要时可用少许生理盐水湿润。根据不同的检查目的可自不同部位取材。 一般采用盐水浸湿的棉拭子睚阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处 取材，制备成生理盐水涂片以观察阴道分泌物。生理盐水悬滴可检查 滴虫，涂制成薄片以95%乙醇固定，经过巴氏染色，吉姆萨染色升 革兰氏染色，进

2、行肿瘤细胞筛查或病原微生物检查。外观及清洁度检 查在生量状态下，女性生殖系统由于阴道的组织解剖学和生物化学特 点足以防御外界病原微生物的侵袭。从新生儿到青少年期，双侧大小 阴唇合拢严紧，外女膜完整，阴道前后壁贴接，使管腔闭合，以青春 期后，由于雌激素的影响，阴道上的上皮由单层变为复层。上皮细胞 内底层外，均含有不同量的糖原，同时受卵巢功能的影响，有周期的 变化及脱落，脱落后细胞破坏放出糖原，借阴道杆菌作用，将糖原转 化为乳酸，使阴道PH保持在4-4.5之间，只有阴道杆菌能在此环境 中生存。因此在正常健康妇女，阴道本身有自净作用，形成自然防御 功能。般性状检查 正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无

3、气味，量多少不特恙雌激素水 平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、 稀薄似鸡旦清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增 加。妊娠期白带量较多。白带异常可表现为色、质、量的改变：1 .大量无包透明粘白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤 时。2 .脓性白带：黄色或纲绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染 引起的；泡沫疚状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见 于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。3 .豆腐渣样白带：呈豆腐查样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所 特有，常伴有外阴瘙痒4 .血性白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭

4、味。对这类白 带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、 子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起 的副反应也可在白带中见到血液。5 .黄色水样白带：由于病变组织的变性、环死所致。常发生于子宫 粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。二、清洁度检查将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠白细胞、 上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度,见上面。卵巢功能不 足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染 杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性了道炎。当 清洁度为IV度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的 阴

5、道炎。微生物检查（一）原虫引起阴道感染的原虫主要有是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴 道炎。病人外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状，将此 分泌物采用生理盐水悬滴法置于低倍显微镜下观察，可见波动状或螺 旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。在高倍镜下可见虫体 为8-45 um ,呈项宽尾尖倒置梨形，大小多为白细胞的2-3倍,虫 体项端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛一根，体侧有汉动膜，借以移动。 此时阴道分泌物的清洁度为田、IV度。阴道貌岸然毛滴虫生长繁殖的 适宜温度为25-42摄氏度，故在检验时应注意保温,方可观察到阴 道毛滴虫的活动。阴道分泌物中查到阴道分泌物滴虫是诊断滴虫性 阴道炎的依据。

6、在阴道分泌物中见到阿米巴滋养体时，提示为阿米巴 性阴道炎。（二）真菌 阴道真菌有时在阴道中存在而无害，在阴道抵抗力减低时 容易发病，真菌性阴道炎发找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色 假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。（三）淋病奈瑟菌淋病是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。 国内统计约占门诊性病患者的40%。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。 在性关系紊乱情况下造成在人群中的广泛传染及流行。临床上多呈现 急性症状，少数为慢性过程。淋病奈瑟菌的检查首先采用涂片法，发 宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高，为100% ；阴道上1/3部分为84% ;阴道口处为35%。因淋病奈瑟菌对各种理化因子抵抗力弱,

7、 涂片法可被漏诊，必要时可进行淋病奈瑟菌培养，且有利于菌株分型 和药过敏试验。对于淋病非显性感染者，其淋病奈瑟菌的镜检出和培 养检查常为阴性，但却是淋病的重要传染源。（四）阴道加德钠菌阴道加德钠菌和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴 道病亦属于性传播疾病之一。该菌还能以非性行为方式传播。除引起 阴道病外，尚可引起早产、产褥热、新生儿败血症、绒毛膜羊膜炎、败血症和脓毒血症等。阴道加德钠菌产生高浓度的丙酮酸的氨基酸, 可被阴道厌氧菌群脱羚基生成相应的胺，引起皮肤粘膜过敏。血管通 透性增加，上皮细胞脱落，阴道分泌物呈奶油状大量排出，有恶臭。患者阴道分泌物革兰氏染色后可见阴道性或染色不定有时可染成革兰氏阳性

8、的小杆菌。大小为（1.5-2.5 ) p m x0.5 p m,具有多形性，呈杆状或球杆状，阴道分泌物PH常大小4.5 ,胺试验阳性。（五）衣原体 泌尿生殖道沙眼衣原体感染是目前很常见的性传播疾病 之一，国外报道生殖道感染率为10 0 8%，由于感染后无特异症状， 易造成该病流行，引起急性急性阴道炎和宫颈炎。及原体感染的白带 脓性粘液，与细菌感染的脓性白带不同。目前应用较多的是荧光标记 的单克隆抗体的直接荧光抗体法，可快速确定系何种血清型衣原体敏 感。（六）病毒 在人类性传播疾病中有相当一部分是由病毒引起的。可从阴道分泌物中检测的病毒有：1单纯疱疹病毒(herpes simplex virus

9、,HSV )有二个血清型， HSV-I和HSV- n型。引起的生殖道感染的以口型为主，约占85%。 表现为生殖器官疱疹，溃疡并通过胎盘引起胎儿感染，发生死胎、流 主和畸形。由于阴道分泌物检查阳性率低，病毒培养操作复杂费时， 近年来对HSV的检查主要采用荧光抗体检查或分子生物方法诊断， 特别是利用HSV基因组中特异性强的DNA片段枣HSV-I和 HSV- H ,胸腺激酶的寡核甘酸探针和RNA探针进行分子杂交，可 快速而灵敏地对HSV感染作出诊断。2 .人巨细胞病毒是先天感染的主要病原。一次感染后终年潜伏于体 内，在机体免疫力低下时病毒激活，可表现为巨细胞包涵体病。孕期 胎儿中枢神经系统受到侵犯可

10、致小头畸形、智力低下、视听障碍等后 遗症。故孕妇阴道分泌物巨细胞病毒检查对孕期监测尤其是重要的， 常用宫颈拭子采取分泌物送检。3 .人乳头状病毒主要表现为：增殖感染，即病毒在宿主细胞内复 制，产生感染子代致使细胞死亡。细胞转化，引起肿瘤发生，主要 是引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。下生殖道疣状赘生物者常可进行病 理学镜可电镜检查，可见到典型的病毒感染细胞或闰毒颗粒。虽然有些检查分级评定，但这只是这一刻、提取的这一部分组织的检 查结果，具体诊断还需要医生结合其他检查综合判断。例如阴道清洁 度的检查，I度属于正常，口度虽然也在正常范围之内，但医生会根 据检查时的具体情况，来判断是否有轻度感染。建议女性

11、从有性活动 后三年以内开始，每年做一次检查。白带常规检查检查目的：白带是阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等 混合组成，其形成与雌激素的作用有关。用于检查阴道内有无滴虫、 念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。操作：不需要特别操作，医生只要从阴道里取一点分泌物就可以了。化验单包括5个项目 pH值：正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净 作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH 值上升,可大于5 6。 阴道清洁度：分为四度,I 口度属正常,m IV度为异常白带， 表示阴道有炎症。 霉菌与滴虫：白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌, 如存在滴虫或霉

12、菌均用+ ”来表示。这一符号只说明你已经感染了滴虫 或霉菌，并不说明感染的严重程度。 胺试验：检查细菌性阴道病的方法。通过对白带中的胺试验反应阳 性，可以做出诊断。 线索细胞：检查细菌性阴道病的方法。很多细菌凝聚在阴道上皮细 胞周围，使它边缘模糊不清，这就是线索细胞，是细菌性阴道病最敏 感最特异的体征。宫颈防癌涂片检查目的：对脱落细胞的形态观察，筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、 宫颈癌。同时也可以间接了解雌激素水平。操作：医生从宫颈癌最易发生的部位一一宫颈的鳞状上皮和柱状上皮 交界处刮取细胞 及分泌物，然后将取下的分泌物均匀地涂在玻片上, 或保存在液体标本瓶中，送实验室做细胞学检查。化验单：巴氏

13、分级法及TBS分类 巴氏I级：完全正常。 巴氏II级：多见于绝经后或育龄伴有宫颈炎症者，指个别细胞核异 质明显，但不支持恶性。 巴氏III级：可疑癌,需马上做进一步确诊，大约有10%的几率向 癌症发展。 巴氏IV级：重度可疑癌，全面检查。 巴氏V级：确定癌。巴氏5级分类法主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，因此目 前正逐渐被TBS分类法替代。后者比较准确，灵敏度高，但需专业医 师方可读懂。HPV检查检查目的：检测HPV病毒。一般与防癌涂片检查同时进行。操作：用伞状的小刷子在宫颈刷一下取样，然后利用细胞保存液来分 离被采集样本中的杂质形成清晰的细胞涂片，可以检测到是否被HPV 病毒感染。化验

14、单 阳性1 .感染HPV病毒后，有20 30%的患者可能会发生尖锐湿疣，也可 以引起宫颈疾病，包括宫颈炎、宫颈糜烂，甚至宫颈癌。有7080% 的人没有任何感觉病变，这相当于乙肝病毒携带者，自身抵抗力强， 病毒无隙可乘，但需要密切注意。2 .HPV病毒感染引起了宫颈疾病，需要尽快治疗，治愈后要定期复查， 别让病毒潜伏体内。阴性：如果你在30岁以上检测结果阴性，同时防癌涂片检查没有病变，今后3 5年都不需要再做这项检查了。怀疑异常加试两项阴道镜检查通常在巴氏检查结果异常时做这项检查。阴道镜检查只需要几分钟， 不会疼痛。用1040倍双筒放大镜直接观察子宫颈有无癌变征象, 如果发现可疑病区，直接为下一

15、步的活检准确定位。活组织检查一般是从最不正常的部位获取标本进行检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫内膜，最常用于子宫内膜癌和宫颈癌的诊断。是否需要麻醉由检 查部位而定。B超室B超检查无痛、无创伤，是让人最放松的一项检查。通常需要在憋尿 情况下检查，最好在进医院后就开始喝水。如果检查的人多，自己已 经很难受了一定告诉医生，争取提前检查。检查目的：有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆 腔内炎性肿块或脓肿等。操作1常规超声：这种方法最常见，将B超探头放在下腹部观察 盆腔内，重点检查子宫、附件及盆腔的情况。医生提示：1 .在检查前半小时至1小时需要饮水1000ml左右，并且要憋尿憋到 最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处 挤到下腹部，用B超观察到子宫及卵巢。所以最好随身携带水瓶及时 补充。2 .憋尿后接受检查时会有一点儿胀痛。操作2一一经阴道超声：在超声机上再增加一个探头，套上薄膜，由 医生或患者自己将探头伸入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。 医生提示：1 .这种方法不需要憋尿，且由于接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高， 检查结果较准确。2 .不适合阴道有出血者，如月经期、阴道不规则出血。也不适合有传 染病者，如阴道炎、性病。对其他一些宫颈、阴道、外阴疾病者也要 谨慎选用，以防止感染、引起出血。