3~6岁儿童健康检查记录表.docx
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36岁儿童健康检查记录表姓名:编号月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm).1-.中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟 缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力听力1通过2未过牙数(颗)/龈 齿数/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他两次随访间患 病情况次次次炎泻伤他 无肺腹外其 12 3 4 5次次次炎泻伤他 无肺腹外其 12 3 4 5次次次炎泻伤他 无肺腹外其 12 3 4 5次次次炎泻伤他 无肺腹外其 12 3 4 5转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健下次随访日期随访医生签名
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