护理部输血管理相关制度及应急处理.docx

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1、输血查对制度一、取血时，取血护士与输血科人员双方交接核对：1、受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型包括Rh、血液成分、血 量；2、核对血袋标签献血者条形码编号、血型包括Rh、血液的有效期等；3、检查血袋有无破损渗液血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后在交叉配血 报告单上共同签字。4、凡血袋有下列情形之一，一律拒领：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色。二、血液领回病房后由两名医护人员共同负责

2、核对：核对的信息同取血时的信息相同，无误后输血记录 单上面签名。如有两袋及以上的血液先进行总核对然后一袋一核对一签名。三、输血时查对必须由两名医护人员携带病历、交叉配血报告单和血制品至患者床旁用两种识别患 者的方法共同核对患者床号、姓名、血型 包括Rh及交叉配血试验结果。严格执行“三 查十对”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好，十对即对受血者床号、 姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液 成分、血量、血袋编号。同时让患者或家属自诉姓名、血型（包括RH因子），核对无误 后，用符合标准的输血器进行输血。临床输血技术操作规范一、输血技术操作程序1、

3、输血前严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，输入生理盐水；按医嘱给抗 过敏药；向病人做好解释。2、输血前由两名医护人员严格执行输血前查对制度，核对无误后，双方签名。3、由两名医护人员持病历、交叉配血报告单和血制品共同到患者床旁共同核对，再 次确认受血者身份(询问+腕带)及血型无误后方可输注，并主动向病人解释输血的目 的和注意事项。4、确认病人静脉通路完好，用碘伏棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑 料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上。5、调节滴数，15分钟内宜慢。6、输血后再次核对。7、15min再次调节滴数：一般情况下的输血速度为(510)

4、ml/min。在大出血及其 引起休克时，需短时间内大量快速输注，速度可达(50100) ml/ min；婴幼儿、心脏病 或年老体弱患者输血速度一般为(12) ml/min；新生儿输血速度一般不超过(810)滴 /min；心衰、肺炎患者或早产儿输血速度为(45)滴/min。8、输血过程中严密观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等。9、输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置 黄色医疗垃圾袋单独密闭保存，外贴标识，标明科室、床号、姓名、输血起止时间，送 输血科保存24 h,以备出现意外情况时核查用。10、记录输血起始和结束时间、患者的主诉等；将交叉配血报告单粘贴

5、在病历中。11、如有输血不良反应，应在护理记录单上记录具体情况，并填写输血不良反应单。二、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血；不论什么情况，一袋血须在4 h内输完； 血液出库30分钟不能退回，血液一经开封不能退换；如因故血小板悬液未能及时输用， 则应立即退回输血科，在血小板专用贮存箱内保存，也可暂时在常温下放置，但每隔10 min左右必须轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。2、输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。3、有些患者需要同时输注几种血液成分时，应先输成分血。输注血小板和冷沉淀时 速度要快，以患者可以耐受为准，血小板输注前

6、要轻轻摇动血袋使血小板悬起；输注浓 缩白细胞时速度一定要慢，并严密观察输注过程中患者的反应情况。4、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液 输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血初期1015 min或输注最初的3050 ml血液时，必须由医护人员密切注 意有无不良反应，如出现异常情况立即启动输血反应处理预案。6、输血器连续使用超过5 h后，为防止细菌繁殖、滴速减慢以及因细胞破坏使纤维 蛋白析出而诱发D1C,需更换新的输血器。参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的临床输血技术规范。识别输血不良反应的标准常见的输血反应和

7、并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、 细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染 性疾病等。一、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高 达39-40,伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则 1-2小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入 几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神 志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状

8、是输入几十亳升血后，出现休克、寒战、高 热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。 麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒 性大的致病菌，即使输入10、20ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色 阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭 和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发维、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈 静脉怒张、肺部湿罗音、静

9、脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等 凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中 毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症， 大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能； 枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反 应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼

10、吸困难、呼吸道出现液体。9、传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和HIV,核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率， 但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无法监测。10、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。输血反应处理预案一、若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转者可根据医嘱继续输血，注意 严密观察病情。二、对怀疑溶血等严重输血反应时1、立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。2、立即报告医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，封 存血袋及输血器；并抽取患者血样一同送输血科检验。3、及时如实

11、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。4、跟踪患者病情变化和各项检验结果。5、填写输血不良反应反馈单上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。6、做好患者及家属解释安慰工作；如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血 器具进行封存，必要时送检。7、科室护士长应对输液反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。输血反应登记、报告制度一、发生输血反应时，医护人员应立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、 治疗和抢救，并查找原因，做好记录。二、凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科工作人员应及时深入临床科室，妥 善处理并报告科主任。三、记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制

12、品的名称、 献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。四、及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗 体检测以及其它相关检测。五、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。六、输血科工作人员应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应， 并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。七、严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）一周内由科主任上报医务科。输血反应处理流程输血过程质量监控与效果评价制度1、严格遵守医院输血规范相关流程，确保病人输血过程中的安全。2、在标本采集、备血、取血、输血全过程中，严格执行输血查对制度及无菌操作

13、技 术规程。3、遵医嘱输血前，主动向病人解释输血的目的，查看病人输血知情同意书。4、血液自血库取出后应在30分钟内输入，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。5、输血前、输血时，需双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有 无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。6、输注两个以上供血者血液时，应间隔输入少量等渗盐水。输血过程中严禁添加任 何药物，严禁进行血液自行加热。7、输注开始后15分钟以及输血过程中应定时对病人进行监测，做相应记录。8、输血过程中，做好应对各种输血不良反应的应急抢救准备。出现不良反应时，及 时填写输血输液反应登记本。9、输血结束后，评价病人贫血、出血等症状有无改善，并询问病人有无不适。同时， 将配血单交叉配血报告单及输血同意书放入病历保存。10、临床输血无输血反应的血袋交医院血库统一处理。输血过程质量监控与效果评价流程