医院感染管理机构各部门、人员岗位职责.docx

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1、感染管理监测网各成员职责一、医院感染管理委员会的主要职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准， 制定本医院预防控制医院感染规章制度、职责、流程、应急预案、 感染防控措施，并监督实施。2、负责研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进 行考核和评价。3、负责研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、 危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控 制医院感染工作中的责任。4、根据医院感染暴发控制指南，建立医院感染暴发报告责 任制，负责制定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊 病原体感染病例等事件的处理流程及应急预案。5、严格按照抗菌药物临床应用指

2、导原则，加强抗菌药物临 床使用和耐药菌监测管理。根据本医院病原体特点和耐药现状，配 合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物 管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导。7、负责制定会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管 理方面的问题，并着重落实解决重点或难点问题。8、定期召开委员会会议，研讨感染防控风险及对策，防范医院1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应 用情况。2、及时为临床提供抗感染药物信息。3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原 则。八、检验科的主要职责101、负责医

3、院感染常规微生物学监测。2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特 殊病原体的耐药性监测，定期对耐药性流行进行总结、分析，向有 关部门反馈。3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。九、医院感染管理小组的职责11科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职监控医 师、护士组成，在科主任领导下开展工作，并建立相关的记录文件。1、负责本科室医院感染管理的各项工作，认真落实医院有关规 章制度、操作常规。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低 本科室医院感染发病率和漏报率。3、参与抗菌药物使用管理计划实施，监督检查本科室抗菌药物 使用情况，防治耐药菌株产生。4

4、、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，在 对感染流行、暴发进行调查和控制时，提供专业建议。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。7、做好对清洁工、陪护人员、探视者的卫生学管理。8、定期召开工作会议，讨论存在问题及整改措施的落实情况。十、医院感染管理监测网点兼职医师的职责121、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监 控计划的实施。2、监督和检查本病区无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。3、发现医院感染病例，督促主管医师及时取样送检验室进行病 原学检验及药敏试验等检查，查找感染源、感染途径，并督促主管 医师及时如

5、实填表报告。4、一旦发生医院感染暴发和流行时，应立即通知科主任和医院 感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。5、根据医院规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。6、协助科主任组织科内人员参加预防、控制医院感染知识的培 训。卜一、医院感染监测网点兼职护士的职责131、在护长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管 理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实情况。2、监督检查病房日常消毒、终末消毒，传染与感染病人、特殊 多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。3、定期对本科的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒 剂等进行微生物监测，并做好登记，将报告表上报医院感染管

6、理科。4、做好高危易感人群的保护性隔离。5、监督检查病房配置和使用消毒药械情况、一次性医疗用品使 用和处理情况。6、监督检查清洁工的清洁消毒卫生情况。7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并协助病区护长 组织科内人员参加预防、控制医院感染知识的培训。十二、全体医生的职责141、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制 度，遵守正确的卫生操作规程（如洗手、隔离），采用尽可能减少院 内感染的规范。2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、配合科室感染管理小组工作。4、掌握医院感染诊断标准，执行经医院感染管理委员会批准的 各种操作规程。5、发现医院感染病例，及时送病原学检验及

7、药敏试验，查找感 染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告：发现 医院感染流行趋势时，及时报告科室医院感染管理小组及医院感染 管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规 定报告。6、学习预防、控制医院感染知识并参加培训。7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。8、主动协助做好医疗废物的处理。十三、全体护士的职责151、严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制 度，遵守正确的卫生操作规程（如洗手、隔离），采用尽可能减少感 染的操作方法为病人提供服务。2、配合科室感染管理小组工作。3、保持环境卫生，使之符合医疗环境和良好的护理标准。4、在护理病人

8、过程中，发现任何感染的征兆应立即报告主诊医 生。5、发现医院感染流行趋势时，及时报告科室医院感染管理小组 及医院感染管理科，并协助调查。6、学习预防、控制医院感染知识并参加培训。7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。8、按规定做好医疗废物的处理。16 感染发生。9、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核。10、设院感管理科为院感日常理事部门，负责研究、协调和解 决有关医院感染管理方面的问题。闭会期间，可随时向委员会组长 或副组长汇报反馈质量管理问题，提出决策意见，跟进持续改进。口、负责其他有关医院感染管理的重要事宜。二、医院感染管理科的主要职责1、医院感染

9、管理科负责医院感染管理日常工作。2、检查、落实和执行经医院感染管理委员会批准的政策。3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检 查和指导。4、拟定全院医院感染控制计划、工作计划、组织制定医院及各 科室医院感染管理规章制度，具体组织实施、监督和评价。5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对 问题提出控制措施并指导实施。6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管 理委员会或者医疗机构负责人报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物 管理等工作提供指导。8、对传染病的医院感染控制工作提供指导。9、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全

10、防护工作提供 指导。10、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施 并协调、组织有关部门进行处理。11、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的 培训、考核。12、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行抽查， 对其储存、使用及用后处理进行监督。13、及时向主管领导和医院感染管理委员会通报医院感染控制 的动态，并向全院通报。14、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他 工作。三、医院感染管理专职人员的主要职责1、在医院感染管理科的指导下，做好有关医院感染的各项工作。2、定期对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进 行检查和指导。3、负责医院感染发病率

11、的监测工作。经常深入科室了解医院感 染控制情况，督促落实监控措施。发现医院感染流行时，应及时调 查、上报并立即采取相应措施，制作感染蔓延。4、及时收集并分析全院各种感染信息，并提出防控措施，防止 医院感染暴发流行。5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对 问题提出控制措施并指导实施。6、定期对医院环境卫生学、消毒及灭菌效果进行监督，及时汇 总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。7、经常深入科室，宣传感控知识，督导检查医务人员无菌技术 操作和消毒隔离工作；督促重点管理部门人员认真执行各项规章制 度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。8、负责医院感染登记统计工作，做好

12、资料的整理与保管。9、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物 管理等工作提供指导。10、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提 供指导。11、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核， 对其储存、使用及用后处理进行监督。12、协同有关科室定期检查消毒隔离的有关措施、条例的落实 情况，发现问题及时协助解决，并向有关领导汇报。四、医务科的主要职责1、参与监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、 抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理 的制度。2、发生医院感染流行或爆发趋势时，参与统筹协调感染科组织 相关科室、部门开展感染调查与控制的工

13、作：根据需要进行医师人 力调配；组织对病人的治疗和善后处理。3、对医疗工作执行情况进行监督。4、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理，开展多重耐药菌的 监测。5、协助督导科室开展医院感染现患率调查，至少一年一次。五、护理部的主要职责1、督促、指导护理人员严格执行无菌操作、消毒、灭菌与隔离, 一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。2、对特殊病区（如手术室、产科和新生儿病室）的感染预防技 术的执行进行监督。3、对护理工作执行情况进行监督。5、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调 配。6、协助在全面综合性监测基础上开展目标性监测，如：导尿管 尿路感染监测、血流导管感染监测。六、总务科的主要职责1、负责组织、监督医院废弃物的收集、运送、处理工作。2、负责污水处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。3、发生医院感染流行或暴发趋势时，负责后勤事务的调配。4、掌握医疗废物泄漏应急预案流程及处置措施。5、定期对医院污水进行监测。七、药剂科的主要职责