【参考借鉴】医疗质量管理与持续改进的质量考核标准.docx
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1、优质参考文档曹村镇卫生院医疗质量管理与持续改进方案质量考核标准考核办法和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标(一)质量管理相关目标1 .认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会 诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历 书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。2 .门诊布局合理,符合医院感染预防与控制要求。3 .有分诊、导诊服务,落实首诊负责制和科间会诊制度。4 .依据工作量及需求,合理配置专业技术人员,落实普通门诊、专科门诊、专家门诊
2、职责,提高门诊确诊能力, 保障门诊诊疗质量。5 .规范门诊医疗文书,有书写质量监控措施。6 .制定突发事件预警机制和处理预案,提高快速反应能力。7 .开展多种形式的门诊诊疗服务,满足患者不同就医需要,方便患者就医。8 .严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。(二)相关评价指标L普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例260%。9 .合格病历率290%。10 处方合格率295%。优质参考文档优质参考文档(二)知情允许制度L实施手术、麻醉输血及血制品、有创操作、|实施手术麻醉输血及血制品有创操作危重病情危重病情告知等是否签署知情允许书告知等每发现一次未签署知情允许书扣10分2
3、.实行CT、MRI、介入及内窥镜等高额项目检查;未履行告知手续每次扣3分使用高值医用耗材以及自费或者高价药(最小包装100元),是否履行告知手续3 .知情允许手续是否规范及完整知情允许手续不规范、不完整每处扣评分方法三、临床合理用药核内容及屣贯彻落实药品管理法事管理暂行规违反有关法律法规和规范丁每次打26分 定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原每少于一次培训扣10分。则、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临 床应用指导原则等有关法律、法规和规范。每年至少 进行2次医护人员合理用药培训。健全临床用药的监督指导、评价制度7开展药物安全 性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应
4、用监测,协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务,积极推广个体化给药方案。加强处方管理实处方点评制度7提高处方质量1保每一环节不到位扣节令1 合理用药。加强持殊药品的管理,包括毒性药品:麻醉药品;精神每一环节不到位扣10分一,药品、放射药品的购置、使用与安全保管。优质参考文档优质参考文档4 .挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W10分钟。 (三)门诊质量考核标准质量考核内容及标准评分方法质量管理相关目标1.门诊布局是否合理,是否符合医院感染预防与控制要 求。一处布局不合埋扣2分;2 ,是否有分诊、导诊服务;无分诊、导诊服务每项扣2分;3 是否落实首诊负责制违反首诊负责制一次扣30分;4
5、 .是否落实科间会诊制度。科间会诊执行不到位一次扣10分;5 .是否依据工作量及需求,合理配置专业技术人员专业技术人员配备不合理扣2分;6.是否按规定设置普通门诊、专科门诊、专家门诊;未按规定设置专科、专家门诊扣5分;7.是否落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责;职责不到位扣10分;8.门诊诊断与住院诊断符合率是否低于95%。每低于一1%扣5分;9.是否违反门诊会诊或者收入院制度。违反门诊会诊或者收入院制度每次扣10分;10.是否按规范门诊书写医疗文书;门诊医疗文书书写一处不规范扣2分;11.是否有书写质量监控措施。无质量控制措施扣5分;12.是否制定突发事件预警机制和处理预案。无突发事件预警
6、机制和处理预案扣5分;13 .是否开展多种形式的门诊诊疗服务,满足患者不同就门诊诊疗服务形式不能满足患者需要扣2分;优质参考文档优质参考文档医需要,方便患者就医。14.是否建立传染病预检分诊制度和报告制度;是否按制度进分诊。是否按规定进行报告2无制度扣5分;未分诊扣10分专染病漏报1例扣 0分,不明原因肺炎病例1例未报告扣30分。上述 例报告不及时或者卡片填与不规范每例扣5分。相关评价指标1 .普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格 的本院医师比例260%。这不到要求扣2分;2 ,合格病历率290%。每卜降1%扣5分;3 .处方合格率之95%。每卜降1%扣5分;4,挂号、戈IJ价、收费
7、、取药等服务窗口等候时间W10分 钟。超过等候时间扣2分;其他评价指标医疗月跑安全L每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育,提高医疗 服务安全意识。.少开展一次扣10分;2,及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣20分;3 .认真完成政府指令性及卫生支农任务,积极参加政府组 织的社会公益性活动。|未完成政府指令性及卫生支农任务扣20分;优质参考文档优质参考文档科室质量管理小组职责1 .医院的科室质量管理专业性强、技术复杂,本身就构成 了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力 在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审 作为普通业务行政职能部门是没有能力直接控
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