湖北省法人科技特派员申请表.docx

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湖北省法人科技特派员申请表一、概况年度20202021 年度拟推荐人员基本 情况联系人联系电话优势专业简介（150字以内）团队负责人所在 学院（单位）意 见学院（单位）负责人：（签字）（盖章）团队负责人所在学院单位填写二、服务团队及科技特派员情况团队负责人姓名性别出生 年月民族政治面貌学历技术职称行政职务邮箱身份证号联系电话所从事的专业技术 领域（150字以内）近年来在此领域 取得的成就（300字以内）团队其他成员（可扩展行数）序号姓名性别身份证号技术 职称联系电话123团队拟服务农业 科技产业链粮食口棉花口油料口蔬菜口 家畜口家禽口水产口果树口林木（花卉）口茶叶口食用菌口魔芋口其他口团队在相关领域 具备的基础（包括已建创新平台、科研条件、承担科技项目、取得科技成果、 开展科技服务、取得服务成效等）团队1 （如有多个团队可自行复制添加）总人数：人拟服务市（州）拟服务县（区）拟服务企业（单 位）拟服务企业（单位）地址拟服务的主要内容（简要介绍300字以内）拟实现的目标（简要介绍300字以内）团队全 体成员 签名本人承诺，所提交材料均真实有效年 月日工作单 位意见经本单位审核，所提交材料均真实有效（盖章）年 月0