临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学特点及异丙托溴铵溶液支气管舒张剂选择、给药方法和用药监护.docx

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1、临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学特点及异丙托漠铁溶液支气管舒张剂选择、 给药方法和用药监护特布他林与沙丁胺醇、异丙托澳镂与复方异丙托澳镂，都是临床 治疗慢阻肺、哮喘常用的短效支气管扩张剂。硫酸特布他林雾化液与吸入用硫酸沙丁胺醇溶液药理作用二者均属于短效P2受体激动剂（SABA）,通过激动支气管平 滑肌和肥大细胞膜上的B2受体，活化腺甘酸环化酶，增加细胞内环 磷酸腺昔的合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜。药效学特点二者均能在数分钟内起效，广1.5 h达到峰值，疗效维持可达6 ho共识指出，特布他林较沙丁胺醇起效速度略慢，达到最大作用 时间较长，支气管扩张作用相对较弱。在受体选择性方面，因

2、特布他 林对P2受体选择性强于沙丁胺醇，因此心血管不良事件风险更低， 更适合于心率快或合并心血管疾病的患者。特布他林和沙丁胺醇在改善肺功能和不良反应发生率方面并无 差异，但特布他林治疗支气管哮喘有效率显著高于沙丁胺醇，建议特 布他林可作为短效02受体激动剂的首选用来治疗支气管哮喘。硫酸特布他林雾化吸入溶液不仅能扩张支气管，还能增加黏液纤 毛的清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除，而硫酸沙丁胺醇雾化吸 入溶液说明书并未提到这一点。吸入用异丙托漠铁溶液与吸入用复方异丙托漠铁溶液吸入用异丙托澳镂溶液是一种短效胆碱能M受体拮抗剂，能够阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起细胞 内环磷鸟甘

3、酸浓度增高，进而达到扩张支气管作用。吸入用复方异丙托澳镂溶液是一种复方制剂，含异丙托澳镂0.5 mg和硫酸沙丁胶醇3.0 mg。适用于需要多种支气管扩张剂联合应用 的成人和 12岁青少年，如治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支 气管痉挛。制剂本身为复方制剂，不要把本品与其他药物混合在同一雾化器 中使用。同时需注意不要再与吸入用沙丁胺醇溶液联用。SAMA 一般在15min内起效，2 h达峰值，持续4-6h。与SABA 比较，SAMA起效时间较慢，但持续时间较长。疾病支气管哮喘慢性阻塞 怅市疾病 （COPD） 急恸口重 期给药方案急性发作期：首选雾化吸入SABA,中重度哮喝急性发作推荐联合应用 SAM

4、A和SABA。SABA :成人推荐初始治疗第1小时，间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h1次）。SAMA（异丙托浸镀）：成人及5岁儿童每次0.5 mg,每天3或4次；慢性持续期：任I可控制治疗级别的哮喘患者均可按需使用SABA缓解症 状。注意联合雾化吸入ICS。初始治疗方案可选择SABA联合或不联合SAMA ,中重度推荐联合应 用 SABA 和 SAMA。异丙托漠镀：每次0.5mg,每天3或4次。按个体调整剂量。复方异 丙托漠镀溶液：成人及12岁以上青少年每次2.5-5 mg,每天3或4 次。支气管扩 张症急性 加重期使用的药物和剂量可参照COPD急性加重期部分。

5、慢性支气 管炎急性 发作期对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用雾化吸入糖皮质激素、支气 管舒张剂和怯痰药。具体可参考COPD部分用法。支原体肺炎急性期推荐短效支气管舒张剂雾化吸入，bid, 13周，可与布地奈德联用。围手术期气道管理对于存在高危因素的患者，建议术前3 7 d开始使用异丙托浪被，每 次2.0 mg,每天每隔6 h雾化吸入一次，手术当天进入手术室之前雾 化吸人；术后24 h内建议及早雾化吸人，24后建议每隔6 h雾化吸入 一次，建议连续用药7d。推荐联合雾化吸入icso人工气道 管理异丙托澳镀，每次0.5 mg,每天2次或3次；联合雾化吸入ICS。咳嗽变异 性哮喘药物剂量与典型哮

6、喘相同。可靛合雾化吸入ICS。临床合理用药及用药监护推荐方案规范用药，防止无指征给药和用药疗程过长，联合 应用时应注意避免重复用药，如沙丁胺醇吸入溶液和复方异丙托澳镂 吸入溶液联用，对于合并青光眼、前列腺肥大的患者在使用SAMA过 程中可能导致原患疾病的加重，应注意识别并更换药物。SABA的常见不良反应见包括头痛、震颤、心动过速等，SAMA的 常见不良反应包括头晕、头痛、咳嗽、口干、支气管痉挛等，雾化过 程中应注意观察患者症状变化。如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如 考虑是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；如患者出 现震颤、肌肉痉挛等不适，一般停药后即可恢复；如出现呼吸急促、 感到困倦或突然胸痛，应停药并给予对症治疗。