2023年民事调解协议书一式几份民事调解协议书已经签字,但是不服(十四篇).docx

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1、2023年民事调解协议书一式几份民事调解协议书已经签字,但是不服(十四篇) 在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候须要留意什么呢？有哪些格式须要留意呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇一 乙方（工人）：xx，男，xx岁，住xxxxxxxx，身份证号： 乙方于 年 月 日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截

2、止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。 3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），余款人民币 元（大写： ）于 付清。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、

3、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、若甲方拖延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 8、本协议为双方同等、自愿协商的结果，是

4、双方真实意思的表示，并且公允、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方签章： 乙方签字： 时间： 时间： 见证人： 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇二 甲方：_ 年龄：_ 住址：_ 身份证号码：_ 乙方：_ 年龄：_ 住址：_ 身份证号码：_ 丙方：_ 丁方：_

5、甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际状况，就20_年_月_日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下： 一、各方确认甲方于20_年_月_日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方_万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认； 二、甲方于20_年_月_日治疗终结出院，接着康复，对此，各方予以确认； 三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为_%，方责任为_%，方责任为_%； 四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、养分费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币_元整（大写

6、：_万元）；方支付方垫付甲方的各种费用_元（大写：_万元），甲方以及甲方有关亲属、挚友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何恳求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。 五、本协议经各方签字或者盖章后生效。 一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。 甲方：_（签字） 乙方：_（签字） 丙方：_ 丁方：_ 见证人：_（签字） 签约日期：_年_月_日 签约地点：_ 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇三 协议甲方： 代理人： 身份证号码： 代理人： 协议乙方： 身份证号码：

7、 代理人： 代理人： 因xxxx年04月25日道路交通事故民事赔偿一事，依据中华人民共和国道路交通平安法实施细则第九十五条规定，于xxxx年x月x日在中山市交警支队三乡大队，由xxx警官主持，甲方沈xx、刘xx，乙方崔xx、刘xx共同参与下，经协商一样达成如下协议： 一、甲方同意乙方一次性赔偿死者xx死亡丧葬费、亲属生活补偿费和经济赔偿金共计人民币16万元(大写：壹拾陆万元整)，减去已支付的4万元(大写：肆万元整)，再行支付人民币12万元(大写：壹拾贰万元整)。 二、乙方同意在本协议签字之当日，根据甲方供应的指定帐户汇入人民币12万元(壹拾贰万元整)，并由甲方出具收讫赔偿全款收据;该壹拾贰万元

8、必需在签字当日办妥，否则该壹拾贰万元视为对甲方的预付款，甲方有权依法索赔。 三、因本次事故的发生，系甲、乙方过失行为所造成。依据交警部门责任认定，甲方担当次要责任，乙方担当主要责任。且乙方已经最大限度地主动担当了民事赔偿责任。为此，取得了甲方谅解。在乙方如数支付本协议第一条约定的赔偿款后，甲、乙双方因该次交通事故涉及的民事赔偿事项全部了结，甲方不再因此事故所产生的民事赔偿问题提出任何异议或者其他赔偿要求。 四、对于乙方刑事责任问题，甲方表示：在人民法院依法追究乙方尹xx的刑事责任同时，本着惩前毖后，治病救人的原则，恳求人民法院对乙方赐予包括但不限于从轻、减轻及适用缓刑等宽大的处理结果。法院对乙

9、方做出的任何刑法惩罚，甲方不表示任何异议。 五、本协议系甲、乙双方为一次性解决该次交通事故涉及的民事赔偿问题，自愿协商一样而订立，无任何一方强迫、威逼另一方等行为的干预。并且不存在未尽事宜。甲、乙双方签字捺印后即时生效，对双方即具法律效力。 六、本协议一式六份，甲、乙双方各执一份。同时报送公安(交警)、司法部门及保险机构各一份。 甲方代表： 乙方代表： _年_月_日 交警部门看法： _年_月_日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇四 甲方： 年龄： 住址： 身份证号码： 乙方： 年龄： 住址： 身份证号码： 丙方： 丁方： 甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实

10、际状况，就xxxx年xx月xx日发生在x方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下： 一、各方确认甲方于xxxx年xx月xx日在工作中于x工地受伤，后丙方垫付甲方xx万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认； 二、甲方于xxxx年xx月xx日治疗终结出院，接着康复，对此，各方予以确认； 三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任为 %； 四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、养分费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整（大写： 万元 ）；

11、方支付 方垫付甲方的各种费用 元（大写： 万元），甲方以及甲方有关亲属、挚友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何恳求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。 五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式x份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。 甲方（签字） 乙方（签字） 丙方： 丁方 ： 见证人（签字） 签约日期： 年 月 日 签约地点： 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇五 人民调解协议书一般分为四个部分：标题、首部、正文和尾部。标题、首部和尾部这些格式都是固定不变的，

12、比较简单驾驭。较难的是协议书的正文部分，就是对当事人纠纷的简要介绍及达成的协议内容的表述。正文要求简练，对纠纷的经过需用与有限的文字表达清楚、完整，达成的协议内容更是协议书的核心部分，要求具有可操作性，真正起到解决纠纷的目的。所以，要写好协议书的正文，制作一份高质量的人民调解协议书，笔者认为需做到“四要”。 叙述当事人的纠纷状况，相当于写一篇简短的记叙文，其要素包括纠纷发生的时间、地点、起因、经过和结果五要素。有些纠纷发生的时间、地点明确，但也有些常见的邻里、家庭纠纷等大多是长期积累的，引起纠纷的事务发生时间不会很明确，只能依据当事人供应的大致时间进行叙述，而地点从当事人基本状况中即可明白，不

13、需再作介绍。事情的起因、经过是纠纷状况表述中的难点，既不能遗漏关键细微环节，又要留意用词的敏捷性，若不留意叙述的方式，有可能当事人一方因用语缘由不情愿签字，导致前功尽弃。所以，在写这一部分时，既要讲求原则，又要留意用语的尺度。从调解的角度讲，纠纷发生的结果一般是指双方不能和解，申请到调委会进行调解或调委会发觉后主动要求调解，当事人接收调解。 逻辑要清楚，就是把事情发生的每一步环环相扣的交待清晰，每层意思连贯，不能跳动几层意思进行叙述。若逻辑不清，则给人一种突兀感，如“住在楼上的申请人张某月日出门时忘了关自家水龙头，溢出的水将楼下申请人李某的天花板弄湿，电器短路等，造成很大的损失。经了解 ”我们

14、可以对这段叙述提出如下疑问：1、李某是否对造成的损失提出了赔偿要求?假如没有，不会产生纠纷。2、假如李某有赔偿要求，张某按其要求进行了赔偿，也不会产生纠纷。3、假如发生纠纷后他们自行解决或调委会没有主动进行调解，又何谈经调解达成协议?因此这段叙述不妨改为：“被申请人张某月日出门时遗忘关自家水龙头，溢出的水将楼下申请人的李某的天花板弄湿，以致电器短路等，造成很大的损失。申请人要求被申请人赔偿各种损失共元，被申请人认为不合理，双方就赔偿数额无法达成一样，申请某某人民调解委员会进行调解。经调解，双方达成如下协议： ” 协议书内容要求简短、精炼，对其用语提出了较高要求，假如几行字的叙述中有多处术语错误

15、或多个错别字，这份协议书的.质量就可想而知了。 一是要术语精确。人民调解协议书具有合同性质，精确的运用术语既可以节约笔墨，又可以避开误会，若术语运用不精确，不仅词不达意，还可能引起新的纠纷。如“抚养”和“扶养”、“补偿”和“赔偿”在法律上含义不一样，用混了可能引起误会;“订金”和“定金”的法律含义更是相差甚远，用混了则可能引起新的纠纷。 二是要拒绝方言、俗语。作为具有合同性质的人民调解协议书，不管放到哪里，都要让人看懂字词、明白意思，所以要运用一般话，不能运用方言、俗语，如“不搭界”(无关系)、“价钱太大”(价钱高)等方言，让他人读起来摸不到头脑。 三要杜绝错字、别字。在协议书中要杜绝错别字，

16、是制作协议书的基本要求，如不能把“采光”写成“彩光”，“赡养”写成“瞻养”，“致歉”写成“道欠”等。 所以制作完成后当事人签字前，调解员要仔细通读协议书草稿，看看是否存在以上及其他不应出现的问题，若有错误要刚好改正，真正达到通过制作协议书解决纠纷的目的。 协议书既要内容合法，又要逻辑严密，同时，还要有较强的操作性。内容合法是协议书的关键，内容不合法，逻辑不行能严谨，该协议也不行能有效。操作性强要求文字精确、说明唯一，现实中可操作，如“被申请人自本协议签字之日起7日内通过本调委会支付给申请人1000元，作为对申请人损失的补偿”。明确了给付的双方、标的及其性质、时间等必要要素，假如缺少其中某一要素

17、，则可能引起新的纠纷，若写成“被申请人支付给申请人1000元，作为对申请人造成损失的赔偿”，如遇到不守信用的被申请人，有可能钻支付时辰表述不明确的空子无限期拖延支付，从而引起新的纠纷。 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇六 甲方： ，男，汉族，身份证： 家庭住址： 乙方： ，男，汉族，身份证： 家庭住址： 协议事由：农历xxxx年五月初四下午，甲方与乙方说话不投机发生争吵，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，情愿达成以下协议： 一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计： 元。 二、今后，甲、乙双方当事人及亲属

18、都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、有意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互敬重和相互理解，遇事冷静，主动解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。 三、甲方一次性赔偿乙方全部费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。 四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。 甲方： 乙方： 调解人： 年 月 日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇七 甲方：_,公司，法定代表人：_，该公司经理_。 乙方：_，性别_，汉族，_年_月诞生，现住_。

19、 _年_月_日晚上点，甲方保安因_与乙方发生冲突，导致甲方保安打伤乙方_。现甲、乙双方依据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议： 甲、乙双方于_年_月_日时，在_(地点)因为_(事务发生缘由)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方同等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事务： 1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：_年_月_日) 2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计); 3、甲、乙双方保证此次事务至此切结，不再因此事发生任何纠纷; 4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事务为事由;

20、 5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方签字：_ _年_月_日 乙方签字：_ _年_月_日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇八 甲方： 乙方： 调解事由： 乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水。甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议： 一、 甲方照价赔偿乙方的塑料水管。 二、 甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（马路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必需保持同一高度，乙

21、方（王_、王_）必需在自家安装自动水塔。 三、 乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能奢侈水。 四、 乙方引来的水只允许王_、王_两家饮用。 如有一方违反协议，双方发生争吵后所造成的后果由违反协议的一方负责。 此协议一式三份，甲乙双方来各执一份，_乡政府保存一份。 甲方： _年_月_日 乙方： _年_月_日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇九 甲方：_（犯罪嫌疑人_家属） 乙方：_（被害人本人或被害人_家属） 因_致伤_一事，现双方经协商一样，达成以下协议，共同遵守： 一、甲方就_致伤_，向乙方表示真诚的致歉； 二、甲

22、方于_年_月_日前赔偿_各项损失_元，此赔偿为一次性解决问题，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人_提出赔偿； 三、乙方在收取甲方款项时，须向甲方出具收据，并出具谅解书，恳求司法机关从轻处理_； 四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。 本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。 甲方：_乙方：_ _年_月_日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇十 甲方：_ 乙方：_ 因刘与罗斗殴致罗受伤经送医院抢救无效死亡，刘因此被刑事拘留。现经刘家属李与受害人家属罗、许协商，双方就民事赔偿以及刑事和解等事宜达成以下协议： 一、甲方李同意代刘赔偿乙方罗、许的全部损失壹拾陆

23、万元（￥160000元）（包括但不限于罗的丧葬费、死亡赔偿金、医疗费以及罗、许的抚养费等）。 二、甲方第一期赔偿捌万元（￥80000元）给乙方，付款期限_年7月10日。 三、甲方其次期赔偿捌万元（￥80000元）给乙方，付款期限：刘被人民法院作出的刑事判决书生效之日付清捌万元给乙方。 四、乙方收到甲方赔偿款壹拾陆万元后，不得再追究刘的任何民事赔偿责任，不再向法院提起刑事附带民事诉讼或另行提起民事诉讼要求刘的担当民事赔偿责任。 五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。本协议生效后，乙方同意谅解、理解刘在该有意损害案中的行为，同意不再追究刘的刑事责任。 六、本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份。 甲方

24、：_ 乙方：_ _年_月_日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇十一 甲方(公司)：_ 乙方：_(员工) 兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一样，达成如下协议，以期共同遵守。 一、对于之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法的确给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之确定不再持有异议。 二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际状况，及目前的实际境况，乙方经探讨确定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际状况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性

25、补助。 三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方供应该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方供应的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。 四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用干脆存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。 五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何 其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主见任何其他民事权利。 六、甲乙双方约定，双方均应主动履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特殊授权的代理人交付上述约

26、定款项，甲方(或者特殊授权代理人)收到后应签署收款凭据。假如乙方不根据约定履行付款义务，应当担当相应的违约责任。 七、本协议自双方代理人签字之日起生效。 八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。 甲方：_年_月_日 乙方：_年_月_日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇十二 甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： 经双方协商一样，现甲方就20xx年10月10日在上班时间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着同等、自愿、公允原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费人民币 1251.36元 ，此赔偿款干脆由甲方支付给乙方。 二、上述费

27、用支付给乙方后，由乙方自行支配处理，其支配处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。 三、甲方履行赔偿义务后，乙方遵医嘱返回医院复查时由甲方陪伴复查，产生费用由甲方负责。 四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。 五、本协议为双方同等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公允、合理。 六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方

28、当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。 甲方：(签字) 年 月 日 乙方：(签字) 年 月 日 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇十三 甲方：_ （医疗机构） 乙方：_ （患方） 甲乙双方依据处理条例之规定，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议： 一、患者基本状况： 1、解除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则，和解把纠纷主体的意志置于推断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此，尽管和解可以消退纠纷，但其却也经常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医

29、疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合状况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人躲避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的方法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。 2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面： （1）运作中的随意性使得人们对和解的公允性、合法性信念不足。 （2）和解协议效力不足也简单导致更大的风险和重复成本。 因此，在通过和解解决医疗纠纷的时候，应一方面激励医疗纠纷当事人采纳要式和解协议，并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力；另一方面应协调和

30、解和其他医疗纠纷解决方式之间的连接，一旦和解裂开就刚好通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷，如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、 方共同认定的医疗事故等级： 三、 医疗事故缘由 四、 赔偿数额 1、医疗费： 元； 2、误工费： 元； 3、住院伙食补助费： 元； 4、陪护费： 元； 5、残疾生活补助费： 元； 6、残疾用具费： 元； 7、丧葬费： 元； 8、被抚养人生活费： 元； 9、交通费： 元； 10、住宿费： 元； 11、精神损害抚慰金： 元； 12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直

31、系亲属所需交通费、误工费、 住宿费： 元（不超过2人） 合计： 元 五、 偿款给付时间： 六、 违约责任 七、 其他 1、 出院处理： 2、 如为死亡患者，尸体处理 3、 其他 八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人：代理人： 日期： 日期： 见证人： 日期： 民事调解协议书一式几份 民事调解协议书已经签字,但是不服篇十四 甲方：高_，男，汉族，(戴_之配偶)身份证： 乙方：钱_，男，汉族，(袁_之配偶)身份证： 20 年8月14号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留;经友好协商，现双方情愿就赔偿问题达成如下协议： 一 乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整; 该款在本协议签署时一次性支付。 二 甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任(刑事责任和民事责任);同样，乙方也不再追究戴桂华的任何责任; 甲方和乙方表示相互宽恕对方; 三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。 甲方： _年_月_日 乙方： _年_月_日