2023年独立血液净化中心建设标准血液净化中心门诊主要检查(四篇).docx

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2、3.透析时严密视察病情改变，每小时测病人血压、脉搏一次（病情严峻者半小时测一次），视察穿剌点有无渗血，血管路及透析器有无凝血，透析液温度、电导度是否正常，如有异样马上处理。 4.严防交叉感染，肝炎及其也传染病患者的排泄物及接触过的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定运用。 5.运用各种药物，输血、输液等治疗，须经两人核对后方可执行。 6.每批透析液运用前须测定电导度及ph，符合标准才可运用。 7.保持透析室清洁整齐，每天透析结束后打扫卫生，紫外线消毒30分钟，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空气培育一次。 8.按规定消毒各种敷料器械、无菌包，更换器械浸泡液。 9.每完成一次透析后机器

3、必需消毒、冲洗(冲洗、去钙、化学消毒或热消毒)，每周大保养一次。 10.工作期间严禁在中心会客、谈笑、不得看书报，透析室内禁止用餐及吃零食。 独立血液净化中心建设标准 血液净化中心门诊主要检查篇二 血液净化科年终工作总结 2023年在医院领导班子和护理部领导下，在科室主任和护士长的支持帮助下，我们血液净化科全体护理人员协调一样，在工作上主动主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合血液净化科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满足的成果，现将2023年护理工作做如下总结： 一、政治方面 我科全体护理人

4、员在政治上树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，坚固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，仔细开展自我指责。 二、技能方面 全科护理人员仔细落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，工作中相互支持，相互理解，分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺当开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参与查对1次，具体核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字；护理操作时严格要求三查七对；严格病危病重患者，

5、卧床患者床头交接班，并严格交接病情，治疗！加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者刚好整理和更换床单元，营造整齐温馨病区。 院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培育。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品运用后能刚好毁形，集中处理，并定期检查督促。病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭） 1、基础护理合格率97.7%； 13、护理事故发生率0；、消毒隔离合格率98.7%； 11、常规器械消毒灭菌合格率100%；

6、4、夜间护理质量检查98.8分； 5、抢救物品管理合格率98.5%； 褥疮发生率0.8、护理工作满足度94.9% 质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每周、每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并仔细做好记录。科室护理工作日有重点，周有支配，月有安排，并严格按安排实施，同时月底有工作总结。 主动组织护理人员参与医院的业务学习，不断提高护士的业务水平！提高了护理人员的素养完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参与院内的业务学习及护理查房的

7、同时，仔细地进行科内业务学习及护理查房，进行每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员仔细做好笔记。参与护理部进行的“三基”理论、操作考试，合格率为100%.不仅提高了业务技术水平，使护理人员观念上有了更新，渐渐转变为“主动为病人服务”上来。注意专科理论及操作学问的学习，护理人员的专科技术水平有了较大的提高。专科理论学问的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教化及护理，使患者得到系统的指导及完整的服务。也增加了护士对自身、对科室发展的信念。 三、服务方面 为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以

8、病人为中心，在敬重、理解、关怀病人的基础上，为病人供应温馨、周到的人性化服务，敬重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满意病人的生理及心理需求。 首先，责任制护士热忱接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间责任制护士对病人做到七知道，将心理护理和疾病学问宣教纳入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。科室护理人员在生活中关切患者，为病人供应生活用品，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充溢仁爱的亲情去安慰患者，增加患者战胜疾病的信念，促进早日康复。在护理工作中注意与病

9、人的沟通、沟通，以不卑视，敬重和关怀的看法赢得了患者的理解和信任。科室注意服务细微环节，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。提倡多主动换位思索，从病人的衣、食、住、行、治方面供应舒适与平安的照看；责任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复学问，送去亲人般的劝慰。护士又如腈雨表，晨间问候时刚好告知病人天气冷暖，提示增减衣服，每逢节日期间如老师节、建军节、老人节、儿童节，护士都不忘问候病人，有的送贺卡，有的还在出院病人发放连心卡，将亲情服务延长，表达美妙的祝福。正是护士亲切、贴心的话语、周到的

10、服务使病人感到家的温馨，不是亲人胜似亲人。很多病人在征询看法表上留下了发自肺腑的赞誉，有的病人家属为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。依据结果统计今年共收到表扬信40余封，锦旗 面，被点名表扬的护士达50多人次。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，科室定期举办与患者及家属座谈会，征求病人及家属看法，对病人及家属提出的要求赐予最大程度的满意。深化开展了以病人为中心的健康教化，通过制定并发放健康教化手册，以及通过护士的言传身教，板报宣扬，让病人熟识驾驭疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等学问。合理支配治疗，护理。陪伴护送患者拍片，做b超、心电图，ct,核磁等检查，帮助病人办

11、出入院手续，供应一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的赞扬。 存在问题 （1）护理人员的整体素养仍有待进一步提高，仍须要加强“三基”及专科理论学问学习。 （2）护理质量仍需进一步提高。 （3）个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。 （4）年内有二起一般护理差错的发生，医疗护理平安有待加强。 （5）整体护理，尤其健康教化有待进一步加强。 一年来护理工作在护理质量、职业道德建设上取得了肯定成果，但也存在肯定缺点，有待进一步改善。 独立血液净化中心建设标准 血液净化中心门诊主要检查篇三 血透室一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血

12、液透析从70年头在我国开展以来，已在实践工作中培育出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以须要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。 一个完整的血液净化中心必备以下几项制度： 一、工作制度 1、血透室的工作制度。 2、血透室的各级人员职责。 2、1、医师职责2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。2、2、2、治疗班护士职责2、2、3、护理班护士职责2、2、4、外勤班护士职责2、3、1、卫生员职责2、3、2、复用员职责 3、技师工作职责 4、进修生管理制度 二、医疗管理、专科护理技术操作常规 1、医疗范围、方式，

13、适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。 2、各种血透机的操作规程及护理。 2、1、冲洗(或置换)规程。 2、2、上机操作规程。 2、3、回血操作规程 3、血液净化的操作规程。 3、1、单超。3、2、血液透析滤过(hdf)3、3、血浆置换。 4、血透病人的护理。 4、1、血透病人的护理常规。 4、2、血管通路4、2、1、内瘘的护理4、2、2、外瘘的护理4、2、3、临时血管通路的建立4、2、3、1、a穿刺 股v穿刺4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。 5、复用的操作规程。 三、消毒隔离制度 1、血透室(含护士站)消毒隔离。 2、治疗室消毒隔离 3、复用间消毒。 4、透析设备(血透机水处理)消毒

14、。 5、各种物品消毒。 四、管理制度 1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各种仪器、低值耗品1、3、药品抢救车、抢救物品1、4、被服、家具 透析设备消毒管理制度 一、个人透析机及管路： 每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000ppm。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。 二、集中供液系统及管路： 每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗 三、水处理系统： ro水24小时红外线照耀杀菌，每月用浓度5%福尔

15、马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。 四、a液、b液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。 五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培育。 六、室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。 七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。 透析消耗品复用室工作要求 1、严格遵守复用操作规程： 2、保持复用室清洁，每日操作完毕后刚好清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物 3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次; 4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶; 5、每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行); 6、丙肝

16、病人的消耗品要单独复用，严格隔离; 7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员帮助工作。 复用间消毒隔离制度 一、进入室内穿工作服、专用鞋。 二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。 三、房间内每日用紫外线照耀2小时，有记录。每日用250mg/l的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。 四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。 五、患者运用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。 六、患者运用过不再留用的透析器、管路，用500mg/l的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。 七、每月室内用福尔马林4

17、0ml/m+高锰酸钾30g/m，熏蒸一次，做空气培育一次。 注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。 治疗室的消毒隔离制度 一、进入治疗室要衣帽整齐、带口罩、洗手、正规操作。 二、每日紫外线消毒2小时，并特地登记运用时间，紫外线灯管每周照耀两次。 三、室内清洁区、无菌区有明显标记。 四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日5月1日为14天，夏5月1日10月1日为7天)标记明显。 五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。 六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。 七、药柜内药品摆放有序，

18、口服药、外用药分柜放置，标签明显。 八、运用后的一次性注射器等用品，用500mg/l健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充溢消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充溢消毒液，浸泡于500mg/l的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运输至供应室、集中处理。 九、止血带一人一根，用后要在125mg/l的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。 十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。 十一、每月室内用福尔马林40ml/m+高锰酸钾30g/m，熏蒸一次每月做空气培育一次。 注：本制

19、度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。 护士站消毒隔离制度 一、进入室内应着专用服装。 二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。 三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。 四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。 五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。 六、轮椅每周用250mg/l的健之素消毒液擦试一次。 注：本制度由外送班护士负责监督执行。 血液透析室消毒隔离制度 一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。 二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。 三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照耀2小时，早晨病人透析前开窗通风1小时;每月蒸熏一次;福尔马林

20、40ml/m+高锰酸钾30g/m，分别放于室内四角、房中心，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。 四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250mg/l的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。 五、透析机、床桌在每日透析结束时用250mg/l的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。 六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。 七、血压计袖带每周清洗一次;输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗;氧气湿化瓶，每周用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用;吸氧管每人一根不行混用;体

21、温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更换2次。 八、每月空气培育一次并作记录。 九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特别状况随时更换，病床每周用250mg/l的健之素消毒液擦试一次。 注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。 主班护士职责 1、负责本区当日病人的透析操作、视察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。 2、负责本区护士工作的调配及病人的床位支配。有责任支配、检查护士、卫生员、复用员的工作。 3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。 4、参与危重病人的抢救工作，负责人员安排、病情视察、治疗、记录，保证抢救工作顺当进行。 5、负责

22、做本区病人的思想工作并向主任、医师刚好反映患者的思想动态，主动组织本区护士提高服务质量，尽力满意病人的需求。 6、负责登记当日患者的透析费用，刚好交给会计结帐。参加催欠费工作。 7、担当透析患者整体化护理的指导工作。 治疗班护士职责 1、负责当日透析肝素剂量的配制。 2、打算透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等)，用毕清洗消毒。 3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。 4、担当当日病人血透操作，视察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。 5、参与抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。 6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。 7

23、、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。 8、提高服务质量发送服务看法，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教化。 周一，清点治疗用具及药品，刚好向库管员请领。 周二、每周二、五大消毒。 周三，检查消毒物品的期限，刚好换领。 护理班护士职责 1、负责当日病人的透析治疗、视察病情、生命体征观测、登记透析表格。 2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。 3、参与危重病人的抢救工作。 4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。主动进行健康教化工作。 5、帮助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的打算工作。 重点工作： 每日清洗、消毒

24、擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。 周二，换洗床单、披罩。 周三，消毒体温表。 周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。 外勤护士职责 1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。 2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。 3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整齐。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。 4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。 重点煤作 周一、五，清点换洗工作服、被服 周二、督促指导卫生员工作。 周六、检查消毒物品期限。 血液净化中心卫生员职责 1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。 2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

25、 3、负责污染垃圾和一般生活垃圾的处理。 4、饮用水的供应和管理。 5、负责污染衣物及被服的换洗。 技师职责 1、负责本中心全部仪器、设备的管理、修理、调试进行保养、消毒，发觉问题刚好报告。 2、每班透析中要巡察设备运转状况3-4次，发觉故障刚好解除，并做好记录。 3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，精确、刚好、规范地完成各项技术操作。 4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。 5、帮助护士进行各种技术操作并作好技术指导。 6、负责制定购买设备零配件安排，保管好设备零配件及修理工具。 7、参与急诊、加班、值班。留意节约，加强防火、防盗措施。 8、负责培

26、训、指导进修生、实习生的工作。 ncs200c集中供液装置操作规程 一、开主电源开关。 同时按下爱护和透析开关，机器起先工作。 二、透析完成后，按下爱护和结束开关。 三、按爱护和事后清洗开关，起先事后洗净程序。 四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。 其次天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。 消毒隔离负责人的工作职责 一、监督检查各项消毒隔离制度的执行状况。 二、每月最终一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。 三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培育及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培育并保存化验单。 四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各

27、种学问。 血液透析室公用物品消毒工作支配： 时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人 周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班 周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班 周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班 周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员 周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班 周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工 进修制度 净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口;是学习修理、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能相互学习、共同提高。 一、凡到“中

28、心”进修必需递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。 二、到“中心”进修的人员必需具备下列条件： 1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有肯定临床阅历，技师应具有肯定的电子电工学问。 2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床试验阅历。 3、工作主动主动、肯学习、热心为病人服务。 4、敬重老师，遵守血透室各项规章制度。 三、护士学习内容支配(不得少于三个月)。 (一)、技术操作： 进修三个月： 1、熟识环境，学习冲管路。 2、学习装管路，置换冲洗。 3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。 4、透析设备的日常保养、维护方法。 进修

29、六个月： 1、在娴熟驾驭以上技术的基础之上，学习特别状况的处理方法。 2、简洁的机器故障解除法。 3、学习血滤，血浆置换，cavh的操作方法。 进修一年： 1、了解血液净化基础学问，hd基本原理。 2、水处理的基本学问。 3、透析适应症、禁忌症。 4、透析并发症的处理。 5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。 四、技师学习支配 1、熟识环境，了解技师每天的工作支配。 2、熟识设备的基本操作。 3、熟识透析液的配制方法。 4、了解水处理机及透析机的工作原理。 5、学习常见仪器故障的解除。 五、医师学习支配 1、了解血液净化基础学问，hd基本原理。 2、水处理的基本学问。 3、透析适应症、禁忌症。

30、 4、透析中的抗凝疗法。 5、血透中的急性、慢性并发症的处理。 6、学习超滤、序贯透析、高-低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、cavii、血浆置换、免疫吸附。 7、血管通路的建立： 临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。 永久性：内瘘。 支配有透析临床阅历的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担当理论讲课及辅导。 医疗管理 一、医疗范围 治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林-巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。 二、医疗方式 逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透

31、析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。 三、血液透析的适应症 1、急性嗵功能竭 1)高分解代谢者(bun每日上升25以上)马上进行。 2)无尿(小于100ml/日)或少尿(小于400ml/日)者48小时以上，体重增加20kg/日。 3)尿素氮 bun>80mg/dl 4)血清肌法 scr>8mg/dl 5)血钾 k>6.5meq/l 6)二氧化氮结合率 co2cp?>15meq/l 7)有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。 2、慢性肾功能衰竭 1)内生肌法清除率ccr小于或等于10ml/min(糖尿病患者小于或等于15ml/min)。

32、2)血清肌法 scr大于或等于8-10mg/dl。 3)尿素氮 bun大于或等于80-100mg/dl 四、血液透析禁忌症 1、相对禁忌症 1)老年高危患者，不合作的婴幼儿。 2)严峻出血或严峻贫血。 3)严峻的低血压及休克。 4)严峻心脏病所致的心衰和肺水肿。 5)肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。 6)精神不正常不能合作者。 五、血液透析并发症 透析疗法的医学并发症： 低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丢失、全身抽搐、精神异样、皮疹和瘙痒。 六、急诊透析指征 1、高血钾症：血清钾>70mmol/l，无尿。 2、严峻左心衰竭：

33、呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰; 3、严峻酸中毒：cocp<20mmho、ph<7.2，严峻电解质紊乱，保守疗法不能订正者。 4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者; 5、符合上述条件者，请留意以下事项： 1)急诊透析费1000-2000元左右，(含全新透析器、管路); 2)血液灌流费2000-3000元左右，(含碳肾、管路) 3)透析前请化验：血色素(>5.5g%)、血小板、出凝血时间、血型; 4)急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外; 5)门诊病人必需通过急诊室; 6)病人血压稳定，高压100-90mmgh以上，低压70mmgh以上。 血液透析

34、装置操作规程 1.开主电源，将透析液吸管分与透析液a、b桶联接，按、键; 2.安装透析器及血液回路至透析装置上。 3.用0.9%注射用生理盐水500ml予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气; 4.四、当健停止闪动后，按。连接联销于透析器液室的出、入口。按键，排净液室内空气后，关; 5.依据医嘱设定、36-37摄氏度之间，旋钮、于工作位; 6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ml/min，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。 7.穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回

35、路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。 8.开血泵由小至200ml-300ml/min之间，按键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调整器整透析器的动脉端向上; 9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经其次人核对无误，确认透析起先; 10.测量病人血压、脉搏无异样，登记在透析记录纸上; 11.透析过程中每小时监测血压，发觉异样马上报告医生，随时对症处理。遇故障刚好解除。保证透析顺当进行，除水精确无误。 回血操作规程 一、总除水量达标，时间已到则提示，无特别治

36、疗，可以回血，按、键，将复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ml-100/min左右，起先回血; 二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ml/nin左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定; 三、按、键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并键; 四、卸下血液回路和透析器，关开关; 五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上a，b口。起先自动冲洗、消毒透析装置。 血透病人护理常规 一、透析时严密观测生命体征，每小时测t、pr、bp遇有特别

37、状况随时监测，并记录。 二、严格根据医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、除水速度)，并经其次人查对。 三、透析中用药严格执行三查七对制度。 四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，刚好处理。 五、了解患者体重改变，随时与医生联系调整除水。病情改变，保证透析充分。 六、透析中出现低bp时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。常常低bp者可采纳高钠或取梯度高钠透析。 七、透析中高bp患者留意并发脑出血可采纳低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。 八、加强透析中生活护理。 九、加强健康教化，主动进行卫生宣扬，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及爱护内瘘的方法。 内瘘的护理：

38、十、向患者介绍护理内瘘的学问，教会其爱惜保养内瘘。 1、爱护术肢血管避开反复穿刺为内瘘吻合术创建条件。 2、动-静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、难受、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。激励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。 3、严密视察术后瘘状况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发觉异样刚好处理。2-4周后、内瘘成熟可应用。 4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，(抢救除外)。 5、不断更换穿刺点，依次依次更换以爱护血管。 6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。 7、穿刺时严格执行无菌操作，动作温柔灵敏。 8、回血拨针后贴创可贴，上面

39、用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。 9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为相宜。 10、由于各种缘由造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。 五、外瘘护理 1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。 2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时视察。 3、嘱病人睡眠时不行压迫外瘘肢体，闻及血管杂音(呼呼如风声)为通畅。 4、如发觉外瘘管内有血浆球分别层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应马上处理。 5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10-30分钟后抽出导管，仍不能

40、则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。 6、切忌用齿钳干脆夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。 临时性血液通路操作规程 一、干脆穿刺法 1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉(保留做内瘘术肢体)、股动脉、肱动脉。 2、穿刺方法： 1)选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5cm。 2)选16g血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ml空气。 3)右手持穿刺针，针尖斜面对上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。 4)穿刺动脉时以30-40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2cm长度。 5)快速接通管路，hd引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。 3、穿刺后留意

41、事项： 1)动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满足效果时固定好针翼。 2)亲密视察穿刺部位有无肿胀。 3)拔针后压迫至无出血为止。 二、深静脉穿刺 1、穿刺部位：股静脉干脆穿刺。 2、穿刺方法： 1)选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5cm处股静脉。 2)戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15cm。 3)取5ml注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ml。 4)左手三指顺股动脉搏动最强处按压。 5)右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。 6)取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ml肝素盐水排气。 7)右手持针，针尖斜面对上，在股动脉内侧0

42、.5cm处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。 8)左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。 9)将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。 10)左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。 11)取下针柄胶头，接hd管路动脉端，进行hd，固定针头。 3、留意事项 1)穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。 2)hd时视察部有无出血、渗血。 3)血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调整。 4)回血拔出针头，应用长8cm、直径4cm的纱布卷充分压迫止血，10-20分钟无出血，可加大包扎视察1/2-1小时，平车回病房。 三、留置导管 1、部位刚好间： 一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48-72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可运用一年以上。 2、透析前处理 1)接管路前抽出导管内肝素盐水。 2)hd时严格消毒管口，