2023年科室感染管理年度工作总结外科(篇).docx

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1、2023年科室感染管理年度工作总结外科(篇) 总结是对过去肯定时期的工作、学习或思想状况进行回顾、分析，并做出客观评价的书面材料，它可使零星的、肤浅的、表面的感性认知上升到全面的、系统的、本质的理性相识上来，让我们一起仔细地写一份总结吧。什么样的总结才是有效的呢？下面是我整理的个人今后的总结范文，欢迎阅读共享，希望对大家有所帮助。 科室感染管理年度工作总结外科篇一 医院感染管理小组业务院长牵头，医务科、护理部兼职参加，各科室负责人任组员。负责全院的感染限制工作，并对各科室进行指导。院感小组仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。工作

2、层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，制定一整套科学好用的管理制度就显得非常重要。年初，依据我院详细状况，修订了医院工作各项sop；加强制度的建设和学习，对全员医护人员定期培训及考核，并仔细贯彻执行，提高防范意识、降低医院感染的发病率；院感小组定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 1、依据各项sop及传染病防治法等，院感小组加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发觉的问题刚好处理，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械

3、浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。 2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，合格率达100%。 3、院感小组人员定期到相关科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，刚好进行登记并上报院感小组。经统计，院内功能微生物培育率为100%，全年院内感染发病率为8%，较去年下降1.1%。 在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品

4、。院感小组每季度对库房及各科室存放的一次性运用无菌医疗用品检查一次，护理人员在运用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人运用。由于严格把关，无一例病人运用不合格的一次性运用无菌医疗用品。对运用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。毁形、消毒后的一次性运用无菌医疗用品，由市卫生局指定专人回收。 结合本院实际，院感小组组织开展了预防院内感染的专题讲座，如医院感染诊断标准、抗菌素运用、医疗事故处理条例、消毒、平安学问培训，输血有关法律、法规及输血学问学习等，对全院医务人员进行预防、限制医院感染相关学问培训，增加大家预防

5、、限制医院感染意识。提高我院预防、限制医院感染水平。 在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视，上级专家对我院的指导，院感小组的组织、指导及各科室的主动协作，工作开展比较顺当，取得了良好的效果。但由于我院的院内感染限制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们信任，在新的一年里，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。 20xx年的医院感染管理工作重点： 1、要加强医务人员的学习培训。如医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生合理运用抗生素、hiv职业防护； 2、各临床科室应组织学习驾驭院感诊

6、断、检查、记录及报告程序等，提高医院感染病例报告的精确性，削减漏报； 3、加强微生物培育及药敏试验； 4、加强紫外线强度的监测； 5、医疗废物管理要按医院医疗废物管理制度的要求执行； 6、院感管理小组应定期活动，做好有关台帐本的记录，并针对存在的问题进行整改。 科室感染管理年度工作总结外科篇二 20xx年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支持协作下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺当开展，取得了一些成果，但仍存在着若干问题须要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下： 年初制定了医院感染管理工作安排并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的托付，更新完善了医院感染管理各级

7、各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。 1、为了落实年初医院感染管理工作安排，制定了医院感染限制方案和各科室医院感染管理考核标准，依据考核标准每月对各科室院感限制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，刚好进行现场指导和书面反馈，所科两级找出缘由，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。 2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性运用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发觉问题，

8、刚好反馈、制止。削减交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗平安。 1、依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事务应急条例、医院感染暴发报告及处臵管理规范等法律法规，结合我所实际，制定了医院感染暴发报告及紧急处臵预案及流程，其目的为预防、限制医院感染暴发事务，指导和规范医院感染暴发事务的卫生应急处臵工作，爱护患者和医务人员身体健康。 2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为xx人，医院感染发病2例，感染率为xxx%。对住院病历进行了回顾性院内感

9、染调查，以便刚好发觉院内感染漏报病例，共查阅病历xxx份，漏报率为0.3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自20xx年5月1日起先至20xx年10月31日止，六个月共收集视察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特别人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。 3、进行环境卫生学监测。依据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测并进行总结。 4、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测

10、并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培育共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为100%；其它部位空气细菌培育合格率为100%；上半年全所物体表面细菌培育合格率100%，医务人员手细菌培育合格率100%，消毒液监测合格率100%，有时出现浓度过高的现象。 1、全年门诊诊疗人数为xx人次，传染病信息网络报告xxx人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共xx次，对我所的传染病管理工作表示满足。同时对我们的管理工作赐予了指导，依据反馈看法，感控科在门诊大厅制作了发热病人就诊流程图和发热及传染病预检分诊

11、流程图，印刷了发热病人就诊须知，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。 2、3月30日开展了传染病信息报告管理规范和性传播性疾病基本学问讲座，4月17日开展了急性弛缓性麻痹的鉴别诊断讲座，6月3日至6月25日期间共开展了4次关于中东呼吸综合征诊疗方案及预防限制技术指南的培训学习。 3、为刚好发觉、有效限制突发性的传染病，规范突发性的传染病发生后的报告、诊治、调查和限制等应急处臵技术，我们重新制定了传染病防控应急预案指导突发性的传染病事务的应急处臵工作。 4、为加强对全所传染病暴发事务、聚集性症候群等异样状况应急处臵工作的领导和管理，我们重新制定了传染病爆发事务、聚集性症候群等异样状况处理机

12、制及流程，其目的是提高应急反应实力和技术水平，刚好、有效、有序地处臵传染病暴发事务、聚集性症候群等异样状况，努力避开和削减人员伤亡，有效防止和限制事务进一步扩散，爱护群众身体健康和生命平安。 重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度和流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处臵工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清晰，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定刚好处臵，定期下科室检查此类制度的落实状况，发觉问题，刚好反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。 为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了医疗废物处臵意外

13、事故应急预案与流程，指导意外事故发生时，得到有效限制和处理。 为维护医务人员的职业平安，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理，依据医院感染管理方法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，完善了职业暴露防护应急预案，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。 依据年初制定的医院感染学问培训安排，组织全体护士和工勤人员分别开展了医院感染基础学问培训讲座，组织全 体医务人员开展了医院感染诊断常见问题的探讨讲座和医院感染预防和限制的重要性讲座等院感防控学问培训共四次，并进行了考试，既增长了学问，又提高了医护人员对医院感染限制工作重要性的相识。 1、医务

14、人员执行手卫生规范的依从性仍旧不高，部分医务人员“六步洗手法”的前后依次驾驭的不精确。 2、部分医务人员对医院感染学问培训热忱不高，中途早退。 3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全驾驭该标准。对病原学检查重视程度不够。 4、科室医院感染管理质量检查内容按部就班，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。 科室感染管理年度工作总结外科篇三 xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。 xx年在院领导的高度重视和正确领导下，在全

15、院各科室以及全体员工的大力帮助、支持和协作下，依据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作： 修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染学问培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参加新建、改建建筑布局设计，依据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣扬，耐药菌的管理和抗菌药物的合理运用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出限制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重

16、点环节质量限制和持续质量改进，从而有效地预防和限制医院感染的发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了肯定成果，全年无医院感染暴发事务发生。 现将xx年工作总结详细汇报如下： 一、完善医院感染管理组织 (一)重新修订并发放关于调整出国留学医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的通知，仔细实行医院感染管理方法，医院感染管理委员会定期召开会议，探讨医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理详细工作，医院各相关职能部门(医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等)执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。 (二)落实临床科室医院感染监控小组，根据医院感染管理责任要求

17、，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。 专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如icu、picu、nicu、ricu、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发觉平安隐患，提早实行干预措施，防止医院感染的发生。 开展了icu的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。 完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与限制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床供应耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。 定期召开多重耐药菌联

18、系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特殊是加强医务科的联合管理，调动医生限制细菌耐药的主动性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理运用抗菌药物供应指导，加强医院感染的管理。 根据抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理方法等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检状况检查，通过检查及宣扬，病原学送检率能够达到30%。 医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到医院感染监控信息上，并分析重点科室细菌耐药状况，为临床合理运用抗菌药物供应依据，依据细菌耐药状况分析抗菌药物的相宜性。

19、各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发觉医院感染能刚好、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与限制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。 (一)全院定期开展综合性监测，参与x年全省现患率调查，于x月x日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人x人，实际调查x人，接受调查率100%。医院感染人数x人次，现患率为1.45%，无院感漏报。 (二)开展两项目标性监测，实时监控医院感染状况，降低重点环节的医院感染发生率。 (1)于xx年x月至x月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的全部病人，定期将

20、监测结果反馈给临床医生，以便刚好分析感染缘由，实行有效的预防限制措施，降低手术切口感染发生率，增加医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的苦痛和经济负担。 (3)开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年全部住院患者中细菌学培育为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发觉多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提示临床医生在感染限制后，再次细菌学培育阴性后方可解除隔离，有效预防和限制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗平安。 (三)环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况 院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃

21、镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培育有2份不合格，其它合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，要求必需达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测。 参加新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合限制医院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的运用符合限制医院感染的要求，协作新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把环境、消毒关。 医院医疗废物和污水处置严格根据医疗废物管理条例和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用

22、双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避开医疗废物流失，确保医疗平安。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。 制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发觉临床科室有感染流行趋势或某种特别病原菌感染等状况，快速做出反应，第一时间到达现场，变事后检查限制为提前介入，亲密留意医院感染动态，实行有针对性限制措施，变被动为主动，有效阻挡医院感染的发生，为临床科室供应指导性看法，限制重大事务在院内的扩散。 不足及需改进之处： 1、医院科级制度未完全刚好更新，医院感染管理科将组织医院感染专

23、家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度刚好更新。 2、多重耐药菌联席会需定期刚好召开，需进一步加强多部门的协作，特殊是加强医务科的联合管理，为临床合理运用抗菌药物供应指导，加强医院感染的管理。 3、需进一步加强对一次性运用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复运用。 4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。 5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，icu监护大厅及隔离间缺少流淌水

24、洗手设施，微生物试验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科沟通进行整改。 6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。 7、医生洗手依从性有待进一步提高。 医院感染管理科xx年工作安排 xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。 科室感染管理年度工作总结外科篇四 1、仔细探讨学习出国留学省医药医院管理评审实施细则，做好创二优评审迎检打算工作，依据细则要求制定年度工作安排、年度培训安排、医院感染工

25、作流程，整理归纳并补充医院感染预防与限制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。 2、加强对临床科室医院感染预防限制工作的督导，发觉问题刚好沟通、刚好指导、刚好改进，特殊是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导订正，彻底清理医院感染预防限制工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。 3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特殊是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒

26、隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。 4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。 5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防限制工作，x年院感科制订了“临床医院感染爆发预警报告制度”，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二科1类手术切口感染爆发，院感科主动深化一线调查处理，刚好上报医院感染委员会，帮助临床实行相应限制措施，使爆发感染事务刚好得到限制，未造成扩散。 6、做好传染病医院感染预防限制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防限制指导工作，特殊是在手足口病、甲型h1n1流感预防限制工作中，院感科仔细执行上级卫生行政部门相关精神，仔

27、细规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。 7、进一步加强医院感染学问接着教化培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院内培训。 8、加强对临床各科医院感染预防限制措施落实状况的督察考核 坚持持续改进的工作理念，发觉问题，刚好探讨，刚好沟通，刚好改进，对于反复订正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现;做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核状况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。 9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，运用后一次性物品回收率100%，废用性医疗废物焚烧100%，

28、重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。 10、仔细落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生状况、各项监测评价、医院感染预防限制措施落实状况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯。 1、目标性监测工作未完善。 2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进(垃圾桶、袋)。 3、洗手设施需改进(水龙头、洗手液等)。 4、依据出国留学省卫生厅x卫函xx号“通知精神”，我院医院感染全面综合性监测方式需改进。 科室感染管理年度工作总结外科篇五 20xx年即将过去，在院领导的正确领导和

29、大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员主动参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发觉院内感染能刚好、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与限制，无院感流行事务发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，协作院领导做好医疗平安管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。 院感管理在1至10月份进行了以下工作： 依据医院“平安生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量限制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面

30、检查和梳理有关医院感染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。 在出国留学病、xx流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，仔细实行手足口病、甲型h1n1流感医院感染限制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，严格

31、落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，主动协作有关部门，共同做好疫情防控工作。 1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04%，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05%，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28

32、%;内分泌类疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样xx份，其中空气采样培育xx份，物体表面采样培育xx份，医护人员手采

33、样培育xx份，消毒液采样培育xx份，消毒物品采样培育xx份，无菌物品采样培育137份，高压消毒灭菌效果监测xx份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测xx份，合格率100%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊运用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发觉不合格刚好更换，使其合格率达100%。 根据抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理方法等规定，为加强抗菌药物临床运用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。 医院感染管理科主动参加临床合理运用抗菌药物的管理，制定了抗菌药

34、物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素运用状况如下：全院1至9月份共出院xx例病例，运用抗生素者689例，二联及以上运用者xx例，菌检者xx例，抗生素运用率34.26%，二联及以上运用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分别率与细菌耐药状况分析汇总公布，为临床医生合理运用抗生素供应牢靠的帮助。 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发觉问题刚好整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 进行x次医院感染学

35、问培训，参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共xx次。培训内容为：院感基础学问培训，手足口病消毒隔离学问培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训，甲型h1n1流感的院感限制及消毒隔离学问培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对xx位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。 第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人xx人，调查xx人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对xx月份归档xx份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其运用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性运用的无菌

36、医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。 科室感染管理年度工作总结外科篇六 1、依据2023年1月份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努力推动医院感染管理工作。仔细学习和驾驭等级医院评审标准，依据标准结合我院实际状况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、sop文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后各科室逐一进行院感相关学问和制度学习和培训，科室组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未驾驭人员刚好进行重新培训，使得医务人员能够较好地驾驭医院感染管理学问

37、和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在等级医院评审中院感方面取得较好成果。 2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实限制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论学问和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行状况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。 3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。

38、在医院感染管理委员会和医院质量和平安委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、icu、新生儿病房、血液透析室等重点科室建设的干预，现消毒供应中心已投入运用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生儿病房正在惊慌施工中；血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对icu医院感染管理，院感管理专职人员每天对icu等重点科室进行院感管理监督，特殊是“三管”管理重点病人，通过网络、

39、实地查看等了解病情，有感染迹象刚好干预。刚好督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能实行单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特殊是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。 4、刚好查询多重耐药菌感染病例，主动与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提示和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能实行单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及四周物品每天进行消毒、特殊管理，努力避开多重耐药菌引发的交叉感染患者。 5、全院

40、综合性监测上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医院感染发病率0.45%，感染例次率0.48%；漏报13例，漏报率0.11%；类手术切口感染率为0.0%；卫生学监测791份，合格率99%，复检合格率100%，符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和限制指标。 6、目标性监测 我们开展了icu呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机运用床日数431，感染8例，每千日运用呼吸机感染率为18.56；监测导尿患者床日数1175，感染6例，每千日导尿感染率为5.1；监测中心静脉置管床日数14

41、3，感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%；阑尾切除术76例，感染0例，感染率0%。 7、努力削减医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生 锐器伤等暴露12例，均较轻。我们刚好为受伤工作人员进行登记，提出处理看法，供应必要的帮助，举荐相关的专家，定期供应免费检查。并针对此状况进行了全院职业暴露学问培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。 1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，简单造成交叉感染，部分科室运用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有icu、急诊科病房

42、，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及四周物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。 2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。 1、进一步加强手卫生工作，特殊须要科主任、护士长大力提倡、带头执行和督促全科室人员仔细执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推动全院手卫生工作。 2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格限制重症监护

43、室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科常常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消退交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避开交叉感染。 3、接着加强对手术器械清洗质量监管，特殊外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术平安。 4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，刚好督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的

44、全部物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力限制多重耐药菌的交叉感染。 5、接着做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力限制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。 6、下半年完成全院横断面调查工作，并规范算出现患率，这须要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与协作。 科室感染管理年度工作总结外科篇七 随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关切下，从组织落实起先，到严格管理制度，实行多种措施，使保健院的院

45、内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染限制工作总结如下： 院领导高度重视医院感染管理工作，院长干脆担当医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作. （一）注意依法管理，根据规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行传染病防治法消毒技术规范医院感染管理规范和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任仔细负责的管理，我院职工的法律意识和限制院内感染的意识不断强化。 （二）为有效的限制医院感染，保证医疗质量。院领导重视重点科室的建设，对门诊、住院部、护理室、治疗室、化验室、等重点科室严格根据医院感染管理

46、要求配置基础设施。 （三）把限制高危科室的医院感染作为工作重点。常常到临床第一线了解状况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发觉问题和薄弱环节，刚好与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。 依据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，根据职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月依据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织探讨和考核，同时依据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内

47、感染、消毒隔离监测状况，依据科室院内感染存在问题组织医务人员探讨；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、仔细落实各项规章制度，特殊是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品运用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教化培训制度、医院感染管理考核制度等。 结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网刚好了解国内外医院感染的现状和原则，限制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、限制医院感染相关学问培训。增加大家预防、限制医院感染意识；提高医院预防、限制医院感染水平。在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的主动协作，工作开展比较顺当，取得