2023年原发性肝癌的分层筛查与监测指南(全文版).docx

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1、2023 原发性肝癌的分层筛查与监测指南(全文版)肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。指南推举了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危4 个层次的肝癌风险人群辨识特征。在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者，并科学地进展分层监测。伴有肝癌风险的患者需要终生监测，指南依据风险层次推举了不同的肝癌监测间隔和工具，对于肝癌高危人群，6 个月 1 次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测(常规监测)；对于肝癌极高危人群，3 个月 1 次常规监测， 612 个月增加 CT 或 MRI 检查 1 次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测本钱；低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为 1 年或以上

2、。指南局部推举意见的本钱-效益仍需要进一步评价。流行病学及疾病负担推举意见1：肝癌的筛查与监测应纳入国家公共卫生打算，旨在降低与肝癌相关死亡和总体肝病相关死亡(C1) 。推举意见2：我国肝癌发病年龄渐渐增大；年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但所导致的疾病负担仍呈上升趋势(A1) 。本文仅对指南推举意见进展阐述，感兴趣读者可点击【阅读原文】进展深 度阅读。肝癌的病因推举意见3：慢性乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因(A1) 。酒精、代谢相关性疾病患者肝癌的发病率逐年增加(B1) 。黄曲霉毒素 B1 增加 HBV感染、酒精性肝病患者肝癌的发生风险(A1) 。推举意见 4：各种缘由导致的肝硬化是肝癌发生的重

3、要环节，慢性 HBV相关肝硬化是我国肝细胞癌的首要病因(A1) 。肝癌高危人群的辨识与分层表 5 肝癌高危人群的辨识与分层推举意见估量肝癌年发生率辨识特征肝癌危急度分层模型(%)推举意见 5肝癌低危人群 (1)(1) 免疫耐受期 HBV 感HBsAg 阳性，REACH-染者(A1) ；(2) 抗病毒治B 评分 5 分(未抗病毒疗获得 SVR 的 HBV 或治疗)，或 -B 评分HCV 相关慢性肝炎 (A9 分(B2)1)；(3)ALT 、血小板正常非病毒性肝病 (B1)推举意见6肝癌中危人群 (1 3)(1) 年龄3 且 6)(1) 未抗病毒治疗或抗病毒治疗后 LLV 的 HB V 或 HCV

4、 相关肝硬化(A1) ；(2) 非病毒性肝硬化患者伴糖尿病或和一级亲属肝癌家族史(B1) ；(3) 男性，年龄 40 岁；女性，年龄 50 岁；未抗病毒治疗HBV/HCV 相关慢性肝炎(B1)(1)HBsAg 阳性，REAC H-B 评分 12 分(未抗病毒治疗 )或 -B 评分 18 分(B2) ；(2) 肝硬化患者 THRI 评分240 分(B2)m)(B1) ；(3) 未承受抗病毒药物治疗、 治疗后LLV 的 HBV 或 HCV 相关肝硬化伴糖尿病或一级亲属有肝癌家族史等协同危急因素 (B1)推举意见8肝癌极高危人群(1) 腹部超声检查肝脏-6)结节(12 cm) 或病理学为 LGND

5、、HGND(A1)；(2)HBV 或 HCV 相关肝硬化结节 (1 c注：SVR. 持续病毒学应答； HBV. 乙型肝炎病毒； HCV. 丙型肝炎病毒；ALT. 谷氨酸氨基转移酶； HBsAg. 乙型肝炎外表抗原； LLV. 低病毒血症；THRI. 多伦多肝细胞癌风险指数；LGDN. 低级别不典型增生结节；HGDN. 高级别不典型增生结节； -为很多据筛查与监测工具推举意见 9：腹部 US 联合血清 AFP 是肝癌监测的一线工具 (A1) 。推举意见 10：血清 AFP 联合 AFP-L3 及 PIVKA- 检测，可提高早期肝癌的检出率 (B2) 。推举意见 11：肝癌极高危急人群中， Gd-

6、EOB-DTPA 增加 MRI 可提高对肝硬化增生结节、 LGND 和 HGND 的鉴别力量， 显著提高早早期肝癌的检出率 (B1) 。推举意见 12：液体活检等的肝癌血清标志物， 无论是单独还是联合，作为肝癌筛查与监测的血清指标，仍缺乏临床充分评估与严格验证，不推举用于常规筛查与监测 (C1) 。肝癌的监测注: HBV. 乙型肝炎病毒；HCV.丙型肝炎病毒；US.超声检查；AFP.甲胎蛋白图 1 肝癌高危人群的分层筛查与监测路线图推举意见 13：肝癌低危人群， 1 年或以上 1 次常规监测 (C2) ；肝癌中危人群， 1 年 1 次(C1) ；肝癌高危人群， 6 个月 1 次常规监测 (A1

7、) ； 肝癌极高危人群， 3 个月 1 次常规监测， 612 个月增加 CT 或 MRI 检查 1 次，以提高早期肝癌诊断率 (B1) 。推举意见 14：失代偿肝硬化患者肝癌风险更高， 在这些患者中监测肝癌，也可延长生存时间及提高肝移植优先等候级别和预后，降低肝硬化总体病死率 (C2) 。推举意见 15：肝癌筛查与监测仍存在肯定程度的障碍， 在慢性肝病进展为肝癌的全病程治理中，科普教育、微信或 访视均可提高筛查与监测的依从性 (C1) 。推举意见 16：只有在足够肝癌发生危急度、 足够样本量的目标监测人群中，实施肝癌的分层监测方案，才可能显示其本钱效益(C1) 。肝癌根治术后的监测推举意见 17：肝癌根治性治疗后的患者， 2 年内可参考肝癌极高危人群监测， 3 个月常规监测，承受增加 CT 或 MRI 检查可觉察肝癌早期复发转移 (C1) ；超过 2 年，可参考肝癌高危人群监测， 6 个月常规监测(C1) 。推举意见18 ：有效抗病毒治疗可降低HBV 相关肝癌的复发与转移(B1) ，ETV 、TDF 和 TAF 作为慢性乙型肝炎的一线抗病毒药物，可防治 HBV 相关肝癌的复发与转移 (B1) 。推举意见 19：小分子抗血管生成等靶向药物单药或联合免疫检查点抑制剂，用于不行手术切除肝癌的治疗(A1) 以及根治性治疗术后肝癌复发与转移的预防 (C2) 。