【通用】意外工伤赔偿协议书1范本.docx

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1、 【通用】意外工伤赔偿协议书10篇范本 甲方： 1、_，_之子。 2、_，_之夫。身份证号码：_。 3、_，_之母。 乙方：_有限责任公司 法定代表人：_，职务：_。 丙方：_，身份证号码：_。 甲方_之妻_系乙方工人，因工作缘由于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。为妥当解决_死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着公平协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、丧葬事宜： 甲、乙、丙三方共同协作，准时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。） 二、赔偿金额： 乙方向甲方之_支付赔偿金壹万元；向甲方之_、_支付赔偿金_元。除担当上述费用外，甲方不

2、得再向乙方主见任何费用。 三、付款期限： _年_月_日前支付_全部赔偿金壹万元，支付_、_局部赔偿金伍万元；_年_月_日前支付_、_剩余全部赔偿金_元。 三、违约责任： 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。 四、担保条款： 丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方供应担保。 甲方签字：_ 时间： 乙方签字盖章：_ 时间： 丙方签字：_ 时间： 意外工伤赔偿协议书范本篇2

3、协议人(以下简称甲方)：_厂 协议人(以下简称乙方)：_ 乙方于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进展治疗 日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥： 元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差

4、额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。 甲方：乙方： _年_月_日 _年_月_日 意外工伤赔偿协议书范本篇3 甲方： 乙方： 经双方协商全都，现 (甲方)与 (乙方)就此事赔偿事宜，本着公平、自愿、公正原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币_元。 二、付款时间及方法(含有关条件)： 三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。 四、甲方 履行赔偿义务后，乙方 保证就此事不再以任何形式和

5、任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。 五、甲方 履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方 自行担当，甲方 对此不再担当任何责任。 六、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理。 七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。 九、乙方 今后身体或精神消失任何问题均与甲方 无关。

6、十、其它： 甲方： (签字)盖章 乙方：(签字) 见证人：(签字) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 意外工伤赔偿协议书范本篇4 甲方(单位)： 乙方(雇员)： 身份证号： 乙方于20_年10 月在工作期间不慎发生损害事故，脚部受伤。事后，甲方马上将乙方送往医院治疗，并妥当处理与解决乙方受伤事宜。20_年3 月28 日，经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性赔偿损害费用，甲乙双方本着公平自愿、友好协商全都的原则，达成如下协议： 1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。 2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、养分费等费用，由甲方赐予乙方的全部费用(以下合并简称“一

7、次性补助金”)，合计人民币 60000 元(大写： 陆万元整 )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行全部商定工程与内容，不得再以任何理由纠缠。

8、乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 甲方(手印)签字： 乙方(手印)签字： 中间人签字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 意外工伤赔偿协议书范本篇5 甲方：_ 乙方：_系受害人父亲，身份证号：_) _(系受害人妻子，身份证号：_) 受害人_，姓别_，_年_月_日诞生，身份证号：_，其于_年_月_日在甲方单位工作期间发生工伤损害，经甲方全力抢救，准时送往_医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着公平自愿、协商全都的原则，依据工伤保险条例等法律法规的规定，达成如下协议： 一、本次大事 就乙方亲属王建明的死亡后果

9、，甲方情愿担当工亡赔偿责任。 二、赔偿对象(供给亲属)： 父亲：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 母亲：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 妻子：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 女儿：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 儿子：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 乙方承诺已得到全部王建明供给亲属的特殊授权及认可，保证具有代表全部赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲乙双方在公平自愿根底上签订本协议。 三、赔偿金额 甲方向乙方支付各项赔

10、偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含工伤保险条例甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供给亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。 除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化装、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行担当。 四、付款方式及期限 本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_。 五、赔偿效果 1、乙方自行负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲

11、方亦无权干预。 2、乙方承诺同意代表受害人王建明全部供给亲属承受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排解其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主见赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本领件或有任何异议。 3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消退记者因不实报道导致的不良影响。 4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。 六、违约责任 1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币

12、伍拾万元整作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。 七、陈述与保证 1、乙方需向甲方供应证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方供应，并保证其真实性。 2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际状况的根底上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违反法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。 八、其他 1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。

13、如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。 2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。 甲方：_乙方：_ _年_月_日 意外工伤赔偿协议书范本篇6 甲方： 乙方： 男（女)， 诞生日期： 年 月 日 ， 身份证号码： 乙方 年 月 日到甲方工作，乙方与 年 月 日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 年 月 日乙方经劳动力量鉴定构成 级伤残。 本着公正合理、协商全都的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，依据中华人民共和国合同法、中华人民共和国工伤保险条例及青岛市的有关法

14、规、规章双方协商达成协议内容如下： 第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明; 其次、鉴于该职工因工伤残拾级，依据工伤保险条例及青岛市的有关法规，公司打算向其支付如下工伤保险待遇： （1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资） （2）一次性 伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资） （3）其他各项费用 合计应支付： 元 第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜; 第四、本协议生效后，双方解除劳动关系; 第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

15、第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。 第八、本协议一式两份，双方各持一份; 第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 意外工伤赔偿协议书范本篇7 甲方（单位）： 代表人： 乙方（工人）：，男，岁，家住，身份证号： 乙方于_年_月_日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。 为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的误工费、交通费、伤残补助等各项费用（后

16、称“一次性补助金”）共计人民70000元（大写：柒万元整），在本协议签订之日由甲方负责支付，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期间发生的任何费用。 2、本协议签订后1日内，甲方先向乙方支付人民币40000元（大写：肆万元整），余款人民币30000元（大写：叁万元整）于20_年4月15日付清，支付地点为_合同段工程部。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当，并且将受伤期间的所 有手续、单据以及证明全部交由甲方处理。 4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙

17、方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 5、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，则每拖延一周甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的10%。 6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的10%的违约金。 7、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。 8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议

18、所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全 面切实履行本协议书，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 甲方代表签字： 时间： （附件：双方身份证复印件）时间：乙方签字： 意外工伤赔偿协议书范本篇8 协议方:_公司(以下简称甲方) 协议方:_公司(以下简称乙方) _年_月_日,甲方托付乙方将_货物汽运发运到重庆,乙方擅自变更运输方式,在运输装卸过程中又不慎致货物受损,造成直接货物损失人民币_元,且延误了_天，现收货方要求甲方赔

19、偿损失_元。经协商，甲乙双方达成如下协议条款，共同遵守： 一、乙方情愿于_年_月_日一次性赔偿甲方人民币_元，以作为甲方对收货方的赔偿，甲方表示同意。 二、甲方同意本协议第一条履行完毕后，放弃对乙方其它责任的追究。 三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约，需向守约方支付违约金人民币_元。 四、本协议一式两份，双方各执一份。 协议人：（甲方盖章） 协议人：（乙方盖章） 法定代表人或托付代理人：（签字） 法定代表人或托付代理人：（签字） 签订时间： 签订时间： 意外工伤赔偿协议书范本篇9 甲方(单位）： 乙方（个人）： 身份证号码： 为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、公平协商全都，依据相

20、关法律法规之规定，达成如下协议内容： 一、工伤经过 乙方于_年_月_日在为甲方工作过程中受伤。 主要伤情： 二、赔偿金额与支付 1、双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或担当以下费用：医疗费等各项合计人民币（大写）（￥元）。 2、除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：人民币（大写）（￥元）。 上述工伤补偿包括但不限于工伤所引起的医疗费、护理费、后续治疗费、伤残帮助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医疗补助金、供给亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等全部与工伤有关的赔偿、费用与待遇，以及劳动关系解除的经济补偿金等待遇。 3、工伤补偿支付时间：_年_月_日前支付。 4、工伤保险

21、处理：各方同意按以下第种方式处理： （1）甲方协作办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。社会保险（含工伤保险）作出的赔偿包含在本协议商定的工伤补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的工伤待遇应归甲方全部（如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还）。 （2）甲方协作办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本协议商定的工伤补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，根据本合同商定另行支付工伤补偿。 5、乙方 指定收款账号： 开户行： 户名： 三、劳动关系解除 1、双方同意，双方劳动关系于_年_月_日（解除日）解除；劳

22、动关系解除方面的补偿已经计算到本协议商定的工伤补偿中。 2、甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：每月人民币元。 四、特殊声明 本协议签订后，甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一切权利义务就此解决，工伤待遇中的全部工程（包括但不限于后续的医疗费用等）均已经包括在商定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方主见任何权利、劳动酬劳、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起监察、劳动仲裁或诉讼。 乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议的执行。 如本协议签订前乙方未做劳动力量鉴定，则乙方同意放弃进展劳动力量鉴定，且不因日后劳动力量的鉴定结果影响本协议的生效与履行。 五、违约责任 因任何一方

23、违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。 六、其它 1、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。 2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。 签署日期：_年_月_日 甲方: 乙方： 乙方亲属签字： 见证人签字： 意外工伤赔偿协议书范本篇10 甲方： 乙方：身份证号：电话： 鉴于： _年_月_日，乙方在工作时因不当心不慎受伤，导致手部稍微挫伤。受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商，就甲方向乙方进展补偿事宜达成如下协议： 一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订

24、后，甲方再向乙方一次性补偿元（大写：元整），包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等全部费用， 二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主见权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并担当违约金5万元。 三、本协议为双方公平、自愿、协商全都的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。 四、本协议一 式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效。 双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。 甲方（盖章）：乙方（签字捺印）： _年_月_日_年_月_日 附：乙方身份证复印件