2023年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价.docx

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1、2023 年优势病种诊疗方案实施状况和临床疗效分析总结及评价眩晕(高血压病)中医治疗方法总结分析(眩晕病ICDR42.01高血压病ICDI10.11)一、临床资料高血压病 (眩晕)是严峻威逼人类生命安康的疾病之一。从中医的角度讲，高血压属于中医的“眩晕”范畴。可辩证分为肝肾阴虚、 肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍四证。我科在 2023 年 1 月一 2023 年 12 月共收治门诊和住院高血压病人 425 例，。其中男 278 例，女 147 例；年龄最小 35 岁，最大 83 岁，平均年龄(55.6 士 10.3)岁。病程 6 个月20 年。二、诊断治疗标准一西医诊断治疗参照中国高血压防治指南2

2、023 年基层版.二中医治疗参照我院重点专科协作组制定的高血压病中医 治疗方案执行。三疗效标准参照中药药争论指导原则试行版执行。 1、血压疗效判定标准显效：舒张压下降10mmHg以上，并到达正常范围；舒 张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达正常范围；舒10张压下降10-19mmHg，但未达正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。需具备其中一项。无效：未到达上述标准者。2、中医证侯疗效判定标准显效：临床病症、体征明显改善，症候积分削减70%。 有效：临床病症、体征均有好转，症候积分削减30%。无效：临床病症、体征无明显改善，甚或加重，症候积

3、分削减 缺乏30%。三、结果在全部患者中，肝肾阴虚 89 人，占 20.09%，肝阳上亢 206 人，占 48.47%，痰浊中阻 56 人，占 13.18%，瘀血阻窍 74 人17.41%。从性别分布统计，经 x 检验，肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性，男女组构成比具有差异；而肝肾阴虚型多见于女性，瘀血阻窍型男女性别差异不显著，从年龄分布看，肝阳上亢组 主要分布在 60 岁以内的年龄段，肝肾阴虚主要在 70 岁以上，其余两型年龄分布无明显规律。在血压疗效方面，四种证型总有效率均在 90%以上，中医证侯疗效均在 85%以上，其中伴有靶器官损害的高血压患者其总有效率较无靶器官损害者低，二者有统

4、计学意义。四、分析、总结及评价高血压病在中医中多归为眩晕范畴，病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常关系亲热。以肝肾阴虚、气血缺乏为本，风、火、痰、瘀为标，以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。治疗当虚补实泻，调整阴阳，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。在临床上我们主要分为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍四证。肝肾阴虚选用杞菊地黄丸，熟地黄、山茱萸制、山药、滋补肝肾之阴； 枸杞子、菟丝子补益肝肾，生精补髓；牛膝强肾益髓，引药入肾； 牡丹皮、泽泻、茯苓泻肝肾脾之浊；菊花清虚热。在临床应用中， 心肾不交者，加夜交藤、阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神，肺肾阴虚者，加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺

5、肾；水不涵木，肝阳上亢者，加清肝、平肝、镇肝天麻，钩藤，黄芩之品。 肝阳上亢选用天麻钩藤饮，方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄 风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，协作杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。阴虚明显者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯神、夜交藤，加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍宝母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤，呕吐频繁， 加代赭石、竹茹

6、和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用血府逐瘀汤，神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到 60 克，以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风而发，可重 用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。五、难点及解决思路当前，多数学者认为，抱负的降压药物应具有如下特点： 能有效地降低血压而不产生耐药性； 不良反响极少； 不影响患者的生活质量；不增加心血管的危急因素； 能逆转靶器官的损害； 服用便利，可长期服用；

7、价格适宜。中药降压药物的潜在优势正在于能较多地表达以上特点，尤其是中药组方严谨，用药不仅在于降压，而往往在于依据病人的整体状况针对病因病机和证候的表现，坚持标本兼顾，综合治疗，一般状况下安全有效而极 少有毒副作用。高血压病程长，终身服药。难点：目前主要的困难在于，汤剂服用不便利，有局部患者不情愿口服中药。有少局部患者抵抗中药，认为疗效不愿定。解决思路：进展剂型改进，加强中医药的宣传，让更多的 患者生疏中医药的优势。胸痹(冠心病)的中医治疗方法总结分析(胸痹ICDBNX020冠心病ICDI25.625)一、临床资料胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧位主症的一 种疾病。西医是一组由急性心

8、肌缺血引起的临床综合征，包括急性 心肌梗死AMI及不稳定型心绞痛 UA，其中 AMI 又分为ST 段抬高的心肌梗死 STEMI 及非 ST 段抬高的心肌梗死NSTEMI。属于中医学“胸痹“范畴，其表现主要是胸部憋闷苦痛，甚则胸痛彻背、背痛彻心、气短喘息、不得安卧。病位主要在 心，但与肝、脾、肾也有确定联系。临床上一般辩证分型为心血瘀 阻、痰浊内阻、阴寒凝滞及气阴两虚症型。我科在 2023 年 1 月一 2023 年 12 月共收治胸痹病人 50 例，其中男 29 例，女 21 例；年龄最小者 51 岁，最大 80 岁，平均年龄(67.5 士 5.3)岁。二、诊断治疗标准一西医依据中华医学会心血

9、管病学分会 2023 年冠心病的诊断和治疗 指南及 2023 年 ACCF/AHA 不稳定性心绞 痛和NSTEMI 诊断和治疗指南执行。二中医治疗参照我院重点专科协作组制定的胸痹的中医治 疗方案执行。三疗效标准参照中药药争论指导原则试行版执行。 1、中医病症疗效判定标准：依据病症积分变化推断显效：临床病症、体征明显改善，证候积分削减70%；有效：临床病症、体征均有好转，证候积分削减30%， 70%；无效：临床病症、体征无明显改善，甚或加重，证候积分 削减 30%；加重：临床病症、体征均有加重，证候积分削减0。2、总疗效判定标准 ：（1） 显效：胸痛等主要病症消逝或根本消逝；心电图恢复至正常心电

10、图或到达大致正常, 血液流变学中全血粘度、血浆粘度、 RBC 比积明显改善。或 BNP 下降明显50%；或心肌酶学下降50%（2） 有效：胸痛等主要病症减轻，心电图改善到达有效标准； 血液流变学中全血粘度、血浆粘度、RBC 比积有所改善。或 BNP 下降，50%；或心肌酶学下降50%。（3） 无效：胸痛等主要病症无改善，心电图于治疗前根本一样； 血液流变学中全血粘度、血浆粘度、RBC 比积无改善。或 BNP 下降10%；或心肌酶学下降10%。（4） 加重：胸痛等主要病症心电图较试验前加重。 血液流变学中全血粘度、血浆粘度、RBC 比积增加。或BNP 或心肌酶学上升。在总疗效推断时，假设胸痛等主

11、要病症疗效与心电图疗效、血液流变学、BNP、心肌酶学几者不全都时，应以疗效低的 结果为总疗效。三、结果在全部患者中，心血瘀阻型 20 人，占 40.00%，痰浊内阻 11 人，占 22%，阴寒凝滞 15 人，占 30%，气阴两虚 4 人，占 8%。在总疗效判定方面，四种证型总有效率均在 89%以上，中医证侯疗效均在 90%以上，试验室指标改善的疗效在 85%以上。四、分析、总结及评价在胸痹的治疗中，在依据西医冠心病诊疗指南处理时， 加用中医辩证施治。中医认为血瘀是冠心病最常见的标实之一，气与血相互依存，互为所用，共同维持人体正常的生命活动，正所谓 “气行则血行，气止则血止”，活血化瘀，宣通心脉

12、，理气舒络为冠心病重要治疗方法，心血瘀阻选用血府逐瘀汤化裁，桃仁 12 克红花 9 克当归 9 克生地黄 9 克川芎 5 克赤芍 6 克牛膝 9 克桔梗 5克柴胡 3 克枳壳 6 克甘草 3 克，并加用黄芪 40g，现代争论认为， 黄芪有保护心肌以及抗氧化等作用。痰浊内阻型选用栝蒌薤白半夏汤加减化裁，瓜蒌实 12g，薤白、半夏各 9g，该方有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸之成效，并可加用川芎，该药为血中气药， 有行气活血之效，阴寒凝滞选用栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香，假设为阴寒凝滞之重症，可附子干姜共用。对于 难过日久，气阴两虚者，选用生脉散合人参养营汤，该方由人参、 白术、茯苓

13、、甘草、当归、熟地、白芍、五味子、黄芪、肉桂、远 志、陈皮诸药构成。随着现代中医药的进展，产生了很多治疗冠心病的中药及中成药，但到目前为止没有任何一种能够代替西药对于急性冠脉 综合症的治疗，该病病情危急，以后应当以单位药的现代提取及二 级预防为主要进展方向。喘症扩张型心肌病的中医治疗方法总结分析喘证ICDBNF050 扩张型心肌病ICDI42.002一、临床资料喘症扩张型心肌病即气喘、喘息。是以呼吸困难，不能平卧，或伴有双下肢水肿为临床表现的病证。喘证的病症轻重不一， 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼扇动；严峻烦躁担忧，面色青紫，肢冷，汗出如珠， 脉浮大无

14、根，甚至发为喘脱。临床当分气阴两虚证阳虚水泛证阳衰气脱证我科在 2023 年 1 月一 2023 年 12 月共收治喘症患者合计 85例，。其中男 53 例，女 32 例；年龄最小 39 岁，最大 87 岁，平均年龄(67.7 士 8.3)岁。病程 10 天5 年。二、诊断治疗标准一西医诊断治疗参照中国扩张型心肌病诊治指南 2023 执行。二中医治疗参照我院重点专科协作组制定的喘症扩张型心肌病中医治疗方案执行。二疗效标准参照中药药争论指导原则试行版执行。 1、中医证候疗效判定临床痊愈：中医临床病症、体征消逝或根本消逝，证候积分减 少95%。显效：中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减70%。

15、有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减30%，但缺乏 70%。无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候 积分削减缺乏 30%。2、临床疗效评定依据显效：心衰病症消逝，心功能级 ,胸片提示：心胸比例小于50%；有效：心功能级，心衰病症明显改善； 好转：心功能级，心衰病症改善；无效：心功能,临床体征未见明显改善。 3、试验室指标评定依据显效：BNP 检测在试验前后下降70%有效：BNP 检测在试验前后下降70%但50% 好转：BNP 检测在试验前后下降50%但30% 无效：BNP 检测在试验前后下降30%在总疗效推断时，假设呼吸困难等主要病症疗效与心功 能、BNP 几者不全都时

16、，应以疗效低的结果为总疗效。三、结果通过对本年度收治患者的统计分析觉察，在西医治疗的根底上加用中药措施治疗喘症扩张型心肌病能改善患者中医症候， 明显改善患者的心功能，BNP 检测在试验前后明显下降， 其临床总有效率为 90%，中医症候疗效为 90.50%，患者的心功能改善为85%，BNP 检测在试验前后明显改善为 91.5%。急性发作期患者疗效总体较高，后期总有效率在 80%左右，后期治疗中，改善患者生活质量有明显的改善。四、分析、总结及评价扩张型心肌病病属于中医喘证范畴，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧的一种病证，严峻者可致喘脱。其病主要在肺、肾，亦与肝、脾等脏有关。病理性质以

17、虚为主。为精气缺乏，肺不主气，肾不纳气所致，治予培补摄纳，但应分阴阳，培肺气，益肺阴，补肾阳，滋肾阴等，并佐摄纳固脱等法。治虚喘很难速效，应持之以恒地调治方可治愈。素问至真要大论：“诸气朋郁，皆属于肺。”灵枢本神：“肺气虚则鼻塞不利，少气。实则喘喝，胸盈仰息。”灵枢经脉：“肾足少阴之脉， 是动则病喝喝而喘。”素问逆调论：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”丹溪心法喘：“肺以清阳上升之气， 居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”景岳全书喘促：“实喘者， 气长而有余;虚喘者，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌， 膨膨然假设不能容，惟呼出为快也;虚喘者

18、，慌张气怯，声低息短， 惶惶然假设气欲断，提之假设不能升，吞之假设不相及，劳动则甚，则惟急促似喘，但得引长一息为快也。”诸证提纲喘证：“凡喘至于汗出如油，则为肺喘，而汗动身润，则为肺绝，气壅上逆而喘，兼之直视谵语，脉促或伏，手足厥逆乃阴阳相背，为死证。”在临床上承受中医西医结合治疗效果较好，明显改善患者的呼吸困难的病症，改善患者的心功能， BNP 也明显的改善，其临床总有效率为 90%，中医症候疗效为90.50%。在治疗中，急性发作期患者疗效总体较高，后期总有效率在 80%左右，后期治疗中，改善患者生活质量有明显的改善。气阴两虚用生脉散加减症见畏寒、肢冷者可加用桂枝、制附子。气虚重者加黄芪。浮

19、肿者加泽泻、车前 子、白术。腹胀者加厚朴、大腹皮、砂仁。阳虚水泛用温阳利水的 真武汤加减治疗，喘促甚者加葶苈子、桑白皮、地龙。伴腹水者可 葶苈子、大枣。腹胀者加大腹皮、莱菔子、厚朴。恶心呕吐者加生 姜汁、半夏、旋覆花。阳衰气脱用回阳救逆，益气固脱的急救回阳 汤加减治疗。阴竭阳绝，兼舌干而萎，口渴者，可加用：熟地、菟 丝子、枸杞子。病情转安后，可用生脉散调治。黄芪大补元气，素 以“补气诸药之最”著称，使气旺以促血行，重用黄芪，以加强补气的成效，现代药理争论证明，黄芪能明显改善微循环，强心的作用。中医药在扩张型心肌病的治疗中发挥了较大的作用，但目前中医治疗扩张型心肌病照旧面临很多困难，其一：传统中医汤剂使用不便利，不便于长期使用，依从性较差，现代中成药虽然有助于解 决这一难题，但其在疗效上仍有局限性，其二：在挽救危重症患者 方面，目前仍是一格外薄弱环节，仍缺少格外有效的药物和手段。 扩张型心肌病患者往往会反复发作，严峻影响患者生活质量，而西医在这方面存在很多局限性，对于反复发作心衰的患者，应当是以后中医药进展的重点，特别是我们基层医院。