2023年医务科年终述职述廉报告.docx

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1、2023 医务科年终述职述廉报告.专业.整理.2023 医务科年终述职报告2023 年医务科在院委会的准确领导下、全院职工的大力支持下，紧紧围绕医院的“质量、效劳、安全、治理、绩效、进展”，十二字方针医务科做了如下工作： 一、主要工作完成状况：(一)提升医疗质量，保障医疗安全。1、今年为了增加医疗质量治理和医疗安全治理，严格贯彻医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。强化医疗的十四项核心制度执行，持续完善并持续改进各项医疗核心制度的落实，将核心制度考核做为 2023 年上半年绩效考核的重点内容，每月两项。上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提升医疗质量与安全供给了制度保障。2、建立健全各

2、种医疗治理组织，医院建立了医疗质量治理小组、各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级治理制度，做到层层把关，明确各组织的职责，制订各种治理与持续改进措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全供给组织保障。3、增加医疗工作中的环节质控,每天查阅电子病历对存有一般缺行检查与监导，对存有安全隐患即时提出整改，对运行病历中存有的问题，书面反响给质控员，对终末病例抽查 3950 份，其中有 5%存有严峻缺陷、15%的一般缺陷、每月将存有问题以书面的形式反响科主任，对存有严峻问题每月院级质控会上实行通报指导，对存有的各种问题均以扣科室绩效考核嘉奖点的方式实行惩罚。检查中觉察的问题即时制定相关制度，依据住院病历

3、环节质量与时限根本要求，时限规定将由电子病历系统自动掌握，超时未能完成记录者系统将自动锁定。每一项时限记录未能按时完成者扣除科室0.1 绩效考核点。病历书写方面，全年对运行病历专项整治中存有的严峻问题累计直接罚款 200 元 2 人。甲级病历率到达 90.7%，乙级病历率到达 9.3%。无丙级病历。总体上通过边查边改的措施和大家共同努力今年病历质量有了进一步提升。4、增加医疗技术治理，依据医疗技术临床应用治理方法规定， 实施手术分级治理制度及授权并签署授权书、技术工程的准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊疗高风险技术操作的卫生技5、每月由主管院长带着医务科对全院科室实行督查，依据医院重点医疗

4、质量考核细则绩效考核方案，三级医师查房制度，不定期的明察暗访的形式实行检查与督导科里的医疗质量，对觉察的问题及提出整改措施，并且针对问题随时制定医疗质量治理与惩罚措施，并实行相对应的惩罚。对重点科室、高危科室增加监管力度，即时觉察医疗过程中存有的问题及安全隐患，并提出整改意见，起到了全程监视治理医疗质量与安全的作用。(二)乐观协作科室增加医疗质量治理，防范医疗过失的发生。 增加医疗质量的全面督查觉察问题即时反响，提出整改意见，增强医患沟通，即时处理医患纠纷、构建和谐的医患关系，增加教育培训，法律法规学习，防范医疗纠纷，切实处理投诉，维护正常医疗秩序， 同时即时总结案例，分析投诉的缘由，举一反三

5、，吸取阅历教训，同时与被投诉医生交换意见，帮助分析被投诉的缘由，指出缺乏，吸取教训乐观补救，制定整改措施，提升医疗质量。一年来接待医疗投诉 10 起、处理医疗纠纷 8 起，无医疗事故的发生，做得到了件件投诉有登记，有记录，有调查、有分析、有结果、有反响、有整改。比去年同期下降 11%。发生医疗纠纷科室有，外一科2 例、外二科 1 例、妇科 1 例、儿科 2 例、手术室 1 例、肾病科 1 例、共计赔偿金额 24 万 4 千元，比去年同期下降 49%。(三)乐观开放医疗活动，圆满完成医疗工作。.专业.整理.1、今年医务科围绕全院医疗质量安全治理完成的工作，一季度实行传染病应急演练、并将演练过程中

6、存有问题提出整改意见下发科室，使全院医疗业务活动标准、有序，医疗业务工作完成很好。2、为进一步提升病人的抢救成功率，保证医疗安全，就其急诊急救医院开放如何提升急危重病人抢救成功率的专题争论会，各科主任及护士长就其存有缺乏，好的治疗方案实行踊跃发言，对觉察的问题和缺乏即时实行整改持续完善制度的落实，并赐予相关科室配备气管插管和气管切开包，应急备用。3、提升医护人员应对各种突发大事的应急救治的水平，增加我院医务人员急诊急救意识。我院二季度开放了急诊急救应急演练，检验医院急诊急救的绿色通道是否畅通及应急反响速度。并现场模拟了呼吸心跳停顿实行心肺复苏的急诊急救训练及呼吸机和除颤仪理论与实践相关学问的学

7、习。整个演练过程紧急有序，从抢救车出车和病人安全转运、院内救助抢救及化验、邀请上级医师会诊即时到位。全部环节医护人员都到 位快速、协作默契，抢救过程合理，节奏紧凑，各项操作稳、准、快，表达了急诊人员训练有素的业务素养。四季度月份帮助保卫科做好院内救火的应急演练。4、督查全院的临床，门诊，医技等科的医疗质量，院外门诊的门诊病历及门诊登记制度的督查，觉察问题即时提出整改措施并加以落实。检查门诊处方及门诊病历及申请单、报告单书写状况，10 月份实行危急值大督查觉察有未登记的填写不全的、漏填的。重点对检验科、影像科、心电图、等部门对危急值的知晓状况，及报告追踪流程。将存有问题即时下发各科室及辅佐科室即

8、时整改。制定实施监管措施，确保医疗质量的安全性提升。抽查 100 份输血病历，实行检查评估，存有问题局部输血病历缺少输血过程及输血后疗效评估，尤其外科病历中有的缺乏输血指证输血及输血知情同意书，对存有问题即时以书面的形式反响给科主任，提出整改意见。.专业.整理.5.为保证医疗安全，使病人得到有效救治，实施院内多学科会诊制度， 增加院内会诊及科室之间的会诊和疑难病例争论制度。各科室会诊专家能 踊跃发言，有不同意见时均即时提出，大家争论后进一步统一意见，明确 病情及下一步治疗，为患者下一步诊疗打算提出了切实可行的方法。.今年医院院内大会诊 11 次，院外远程会诊 1 人次.。通过增加会诊制度实施，

9、 进一步提升临床疗效和治愈率。(四)使用抗菌药物的治理1. 增大抗菌药物临床应用相关指标掌握力度依据抗菌药物临床应用治理方法住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%。并完善抗菌药物分级授权。2. 增加临床微生物标本检测和细菌耐药监测(1) 规定承受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 30%;(2) 承受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%;(3) 承受特别使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用

10、前微生物送检率不低于 80%。(4) 依据文件要求，预防多重耐药菌感染，指导临床合理使用抗菌药物，对治疗性应用抗生素必需无条件实行细菌培育。如违反以下规定赐予相对应的惩罚。但凡治疗性使用抗菌药物未实行细菌培育及药敏试验的， 觉察一例，惩罚经治医生 500 元、科主任 200 元。分别在 10 月份实行统计临床科室本月应用抗菌药的人数是 143 人，做细菌培育的人数 43 人， 送检率 32%。11 月份应用抗菌人数统计 117 人，做细菌耐药培育的人数 30 人，送检率 26%。.专业.整理.(5) 标准临床路径实施，重点督查临床路径和诊疗方案在临床中得到应用，每年对路径实施状况实行统计分析持

11、续完善改进实施方案， 实施较好科室肛肠科、针灸科、骨科、脑病科、蒙医疗术科、其他科室临床路径有待于进一步完善。(五)开放医疗培训，提升医务人员素养。今年医务科组织有阅历的临床主任医师及副主任医师对急诊急救学问实行培训和讲座 12 次在急诊科现场理论与实践实行呼吸机及除颤仪操作应用讲课 2 次，核心制度培训考试 6 次，医院各级各类应急预案紧急处理流程考核 1 次，医疗法律法规培训 1 次，抗菌素合理应用培训及考核 1 次。病历书写标准培训 1 次。2023 年对上岗医师实行了核心制度、体格检查、心肺复苏、X 线片及心电读片诊断实践考核。经考核合格后上岗。通过培训与讲座提升医务人员技术水平。(六

12、)重点专科的建设工作。1、依据国家中医药治理局“十一五”重点专科(专病)工程重点病种的“梳理诊疗方案”体裁对七个重点专科 2023 年度诊疗方案实行系统的梳理与优化。依据本院制订的重点专科建设评估细则及各项奖惩政策，依据各重点专科建设工作实际，医院拿出五万余元对七个重点专科实行了专项嘉奖。2、每月对重点专科工作实行检查督导，随时协调解决各种影响重点专科建设的问题。增加专科人材梯队建设，确定并培育重点专学科带头人，重点专科学术继承人，今年选派学科带头人去辽宁中医药大学参观学习，增加专科人员及后备人员培育。今年脑病科确立重点专科，赤峰市三个重点专科分别是脑病科、蒙医内分泌科、针灸科。增加院内重点专

13、科建设。3、为打造大学科联合制，合心竞争力，必需打造自己的品牌，脑病科与脑外科联合、针灸科与骨科联合，优势互补，依据病人病情什么时候针灸、什么时候手术、什么时候康复训练，制定治理制度和.专业.整理.联合方案，增加沟通，辩证治疗，实施一体化效劳，医生围绕病人转， 开放试点，经过几个月实施状况试点取得成效。(七)等级医院评审预备工作1、依据评审细则要求将各项指标落实到科室、核心指标等重点内容细划到责任人。2、依据评审细则及专家手册的检查要求，医务科逐条实行整理分析、又进一步完善医院及科室的相关制度和流程，从而进一步标准诊疗行为。使治理的各项制度进一步完善细化。(八)全国农村中医药工作先进单位建设工

14、作1、成立了全国农村中医药工作先进单位建设工作领导小组。2、按评估细则实行了全面预备，八月份赤峰中蒙医科梅科长来我院对先进地区建设实行督导检查，对存有问题提出整改意见，使其 进一步完善。(九)对口支援工作：今年对口支援卫生院查干哈达苏木，7 月份由主管院长带着医务科、妇科于云燕、针灸科高山等人去基层卫生院实行技术指导和义诊工作。(十)治理年活动：1、完善等级医院评审细则内容，制定医院治理年实施方案，成立治理年领导小组，健全工作制度，认真学习法律，法规、做好医患沟通，促动和谐的医患关系。发生医疗纠纷即时处理，并组织院内医疗事故鉴定委员会实行争论、分析、总结阅历。2、增加根底质量，环节质量，和终末

15、质量治理，强化法律法规的学习，三基三严训练，增加医疗质量的关键环节，重点科室、重要岗位的治理，通过检查，分析、评价、反响等措施，实行持续改进医疗质量，为患者供给优质效劳，安全效劳。3. 两非专项整治状况，2023 年进一步完善两非治理制度，医院和妇科、B 超室签署责任状，制定两非专项整治制度的实施方案，依据文.专业.整理.件精神，完成 2023 年两非专项治理自查工作总结。10 月份旗计生局来我院检查，检查结果满足，对存有问题提出整改意见。(十一)即时完成院领导临时安排的任务，尽量多听取各科专业技术部门意见和建议。二、医疗质量存有问题(一)科主任对科内根底质量，关键环节质量需要增大监管力度。(

16、二)三级医师查房制度有待于进一提升，对指导下级医师存有缺陷。(三)临床医师根本学问、根本技能、对常见病多发病把握有待于提升，增加法律法规的学习，政治学习，强化根本理论和技能方面的学问。(四)临床路径实施欠缺，局部科室没有实施。(五)辅佐科室对危急值报告制度不认真，局部有遗漏。临床科室对危急值登记处理记录不全。(六)输血治理中对输血病例中缺乏输血过程及输血后病情评估， 有的病例缺乏输血指证监视力度欠缺。(七)辅佐科室对医生开具的检查申请单填写不全的监视力度不够、增加处方及麻醉处方治理。(八)优势病种及重点专科病种，诊疗方案在临床应用方面欠缺，缺乏实质性内容，评估优化就是框架缺少内涵建设。医师对诊

17、疗方案内容把握不全面。三、整改措施(一)针对这些问题，我们将在以后的工作中持续增加监管力度，强化医师责任心，争取从根源上转变观点。实施三关负责制，一关是医护人员的增加自我治理的意识，自我监视，做到慎独修养。留意病.专业.整理.历质量内涵，保障病历质量和医疗安全，结实根底。二关由科主任以及科质控员负责监视环节根底质量、和终末质量，科里要制定质控打算和目标，定期评价。发挥各科主任及质控小组的作用，把本科的质量掌握在关键环节。三关由医院的质量考核组，增大深入科室督查，觉察问题，即时提出整改措施，望每位医生从我做起，强化自身素养，自我监视，自我防卫意识性提升。(二)狠抓根底学问及实践技能的训练，培训进

18、一步增加，严格执行三级医师查房制度，准确指导下级医师存有问题，使诊疗水平持续提升。(三)增加麻醉药品的监管力度，组织培训学习，严格执行麻醉药品、第一类药品、其次类精神药品、毒性药品临床应用原则。(四)临床路径的实施欠缺，增加临床路径和诊疗方案优化在临床中得到应用，每年对临床路径实施状况实行统计分析，持续完善和改进路径实施方案。辅佐科室主任对检查申请单、化验单、填写不全要即时反响给相关医生，认真的填写完整有待于辅佐科室帮助诊断，各科室增加协作更好完成工作，防范医疗过失的发生。(五)增加临床合理用血的治理，做好大量用血的审批、输血过程及输血后效果评价制度，做到安全有效输血。(六)优势病种诊疗方案有

19、待于完善，增加诊疗方案的内容在临床中得以应用，增加内涵建设，必需符合等级医院评审要求。医务科将进一步增加各环节的督查。(七)通过全面的根底质量治理、环节质量治理、终末质量治理以及人员的质量、仪器设备的质量、制度的质量的治理，使治理的质量持续完善持续改进，促动医疗质量安全有效性提升。篇二.专业.整理.20xx 年，我在院领导的准确指导下，依靠医务科“一班人”的亲热协作，依靠全院各临床科室干部的鼎力支持和医护人员的无私帮助，在医务治理工作中努力实践“三个代表”重要思想，增加修养，勤奋工作，乐观改进治理模式，努力提升医疗质量，个人素养、工作水平和业务水公平各方面都有了较大的提升。今日向领导和同志们述

20、职如下：一、主要工作完成状况1、完善医疗治理组织，构建流畅治理体系。持续调查科室质量治理方案，严格按方案实行质量掌握，消退医疗安全隐患，将月检查结果全院通报，并在下月质量检查中实行整改。2、增加依法执业意识，健全核心医疗规章制度。严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程， 狠抓医疗质量治理，确保医疗安全;标准医疗技术操作规程，完善各项医疗规章制度，修订工作人员岗位职责。3、提倡全面质量治理理念，留意环节质量掌握。全面落实医疗规章制度和技术操作常规，实施医疗质量动态过程治理，制定切实可行的医疗质量治理工作打算，实施医疗质量筹划、掌握、检查和改进活动，增加根底质量治理，留意环节质

21、量掌握，严格落实首诊负责制、三级医师查房制、医嘱制度、查对制度、完善检查留意复查、病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历 书写根本标准、处方治理方法、技术准入制度、值班和交接班制度等 医疗质量和医疗安全核心制度，有效防范医疗纠纷切实保障医疗安全。4、增加医疗安全法律和医疗质量治理培训，有效防范医疗纠纷。员工培训是医院治理的重要内容，是提升员工法律意识、质量意识、风险意识、效劳意识和安全意识的根底工作，是员工把握医疗质量治理、医疗纠纷和医疗事故防范学问和技能的重要途径，以增加年.专业.整理.轻医师、科室质管员、住院总医师和进修人员系列培训为着眼点开放质量法律，强化医师业务培训与技术考核，

22、狠抓对各级各类医务人员“三基三严”训练和岗位培训，留意内涵建设，挖潜增效，探究建立岗位考评机制和鼓励机制，持续增加医务人员职业素养，端正质控心态，切实提升医疗质量保障医疗安全。5、改进效劳流程，提升工作效率。增加正点手术检查，严格执行节假日手术制度，择期手术术前等待日不超过 3 天，努力缩短平均住院日，供给优质便捷医疗效劳，提升了工作效率。6、合理用药标准检查，减轻病人负担。认真贯彻卫生部抗菌药物使用指导原则及自治区卫生厅相关规定， 全面落实我院抗菌药物分级治理实施细则，因病施治，合理用药。实行医 疗机构之间关心检查相互认可制度，切实保证门诊及住院检查连贯性，增 强检查工程针对性。7、增加医患

23、沟通，即时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。8、强化卫生支农、送医下乡活动，拓宽了医疗效劳范围，提升我院在兴安盟地区医疗行业的龙头地位。依据自治区实施“万名医师支援农村卫生工程”执行方案，成立医院卫生支农工作领导小组，制定我院卫生支农工作实施方案，稳步开放人员培训、业务指导、技术推广等工作。.专业.整理.9、以强化工程建设为龙头，乐观帮助开放技术工程。切实创立学科品牌优势，打造我院人才优势和资源优势，增加核心竞争力，努力实现我院实力增长由资源依靠型向水平依靠型转变。二、岗位职责履行状况(一)增加修养，全面提升自身素养，营造医务科良好文化气氛。自觉学习政治理论学问，时刻用先进的理论武装自己的思想和

24、头脑， 持续提升政治素养和业务素养，增加人生观世界观改造，增加辨别是非的水平，增加政治敏锐性和预见力，增加干事创业的水平，努力做到政治上糊涂，理论上成熟，信念上坚决，实践上自觉。通过学习，深化了对“三个代表”重要思想和“二次创业指导纲要” 的理解，能把自己的前途和抱负与医院的进展结合起来，明确了当前和今后的学习和工作目标，增加了成为一名共产党员的坚决信念， 时刻以共产党员的标准要求自己，找出自己在思想、工作等方面的不足和差异，为进一步做好各项业务工作奠定了较为坚实的思想根底。进而强化科室文化建设，提倡爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神， 努力营造医务科昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。(二)、爱岗

25、敬业，尽职尽责，塑造医务科崭形象1、强化效劳意识，转变工作作风。千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。2、提升创意识，增加创水平。由阅历治理逐步向科学化、信息化治理转变，由人情治理逐步向制度治理转变。3、增加实干精神。尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献。工作严谨，勤恳务实慎重，坚韧坚韧自信。以饱满的热忱昂扬的斗志投入工作。.专业.整理.4、准确处理各种关系。对上级部门和各级领导，做到虚心慎重，敬重而不崇拜，听从而不盲从，到位而不越位;对同事，团结协作，互相疼惜，虚心慎重，能够做到有困难就上，有荣誉就让;对待患者主动热

26、忱，做好各方面的解释工作，保证了医院医务工作的正常开放和有效运行。(三)认真学习，努力提升业务学问和治理水平屡次参与医院组织的业务学问讲座和国内相关的专业会议，留意专业技术的进展状况和医学科学的技术、进展，从而了解医学动向，为医务治理工作打好专业根底。针对治理努力学习在读公共卫生事业治理争论生的课程，利用网络查找并学习治理方面的学问和理念，相互学习，取长补短;制定了每周学习打算，保证每周特地有四个小时的学习时间。三、存有问题及努力方向工作中因治理阅历缺乏，有时造成工作忙乱和不得要领;与临床沟通的时间较少，有时会不能即时觉察治理过程中消灭的问题;工作方法有待进一步改进提升，治理工作艺术有待增加;

27、这些方面在肯定水准上影响了医务治理。在以后的工作中还需要进一步学习治理阅历，扎实做好本职工作，以使刻板严峻的治理工作变得更加科学、艺术、敏捷，更易得到宽阔医务人员的理解和支持。四、几点感受1、医务科的工作作为医院治理工作的一个组成局部，是在医院领导的直接带着下和各临床科室的大力支持协作下实行的，假设说在今年这方面取得了一些成绩，首先要归功于他们。在此对他们对于我工作的一贯理解和支持表示深切的谢意。2、对于在医务科治理工作中存有的一些问题，主要治理阅历不 足和工作方法不当相关。并期望得到领导和同志们的指导和帮助。.专业.整理.3、医务科工作作为全院工作的一个重要环节，还需要连续得到各方面的连续支持，只有医院上下共同努力，才能推动我院医疗效劳工作的局面，使我院走向更加奇特的明天。 “知缺乏而奋进是我的追求，行不止塑品德是我的目标”，在这里再次感谢医院给我一个施展的平台，恳请各位领导、同事提出意见， 使我进一步完善自己，本人也将以此述职为契机，虚心承受领导和同事们的批判和帮助，努力学习，勤奋工作，以优异的工作业绩为医院的进展建设增加一份微薄之力。.专业.整理.