2023年医保局工作人员工作总结.docx

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1、 2023医保局工作人员工作总结 2023医保局工作人员工作总结 在治理学中，规划具有两重含义，其一是规划工作，是指依据对组织外部环境与内部条件的分析，提出在将来肯定时期内要到达的组织目标以及实现目标的方案途径。以下是找总结网为您整理的医保局工作人员2023工作总结，供您参考。 一、城乡医保参保及收支状况 (一)参保人员状况 2023年全区参保群众669890人，参保任务完成率99.99%。 (二)基金收支结余状况如下 2023年个人筹资150元/人，各级政府配套为450元/人，当年应筹集资金40193.4万元。财政专户已到位资金40578.37万元，已经拨付区医共体16400万元，累计结余4

2、9797.72万元. (三)参保人员受益状况 (四)住院实际补偿比变动状况 在保障基金安全的前提下，全区住院实际补偿比拟去年有所提高。 2023年1-5月份住院实际补偿比变动状况表 (五)区外就诊人次变化状况 我区区外就诊率由2023年的44.45%上升到52.07%，上升7.62个找总结点。 二、大病保险开展状况 截止5月底由国元保险承办的xx区城乡居民大病保险共计报销患者1793人次，603人，报补金额590.17万元，人均赔款9787.29元，次均赔付3291.54元。大病保险政策的实施切实减轻了大病患者的家庭经济负担。 三、提升监管意识、严格监管制度、多举措全方位保障基金安全 (一)依

3、据区城乡医保中心职责，协作和参加区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进展检查。对每季度的运行状况进展分析点评， 确保医保基金安全，医保工作正常开展。 (二)针对日常监管中发觉局部医疗机构存在降低入院标准、挂床住院、免费治疗的状况，予以严厉处理，对存在违规行为的阜阳华东医院、阜阳同济外科医院、阜阳福田眼科医院、阜阳瑞康医院、阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。 (三)根据省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于1万元以上及可疑票据通过实行电话回访、发函核查、实地回访等方式进展核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。 (四)

4、组织医共体之间开展医疗费用状况的互查活动、定期为医共体供应各种分析指标的统计。协作医共体共查出1047份病历书写不标准等问题，总金额达312.22万元。 四、落实“三保障一兜底一补充” (一)政策制定状况。依据省市有关文件精神2023年11月9日xx区人民政府办公室印发了xx区农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案(阜州政办202339号)，对保障对象、保障政策、资金治理、有关要求作了详细规定。为进一步标准各定点医疗机构一站式结算工作，2023年12月1日xx区城乡居民医保中心印发了进一步标准贫困人口综合医保一站式效劳报补结算资料(州医保202314号)，对报补结算资料作出了详细要求。为进一步提

5、高农村建档立卡贫困人口慢性病医疗保障水平，经讨论，2023年4月17日区卫计委、区扶贫办、区民政局、区财政局、区人社局共同制定了xx区农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案(州卫计202398号)，有效解决因病致贫返贫问题。 (二)政策宣传状况。我中心2023年4月28日召开了贫困人口慢性病门诊补充医疗保障政策培训会，2023年5月3日，到河水社区组织开展“免费体检”暨医保政策宣传活动;制作“致建档立卡贫困人口的一封信”宣传单，并发到每个贫困户的手中。 (三)工作开展状况。 1、截止5月31日，我区建档立卡贫困人口共24227人，报销人次28586人，医保基金支付1703.69万元，大病保

6、险支付109.43万元，民政救助220.27万元，政府兜底65.09万元，“190”补充医疗4.12万元。 2、贫困人口慢性病病种由现行根本医疗保险规定的20组扩大到50组。其中常见慢性病36组，特别慢性病14组。贫困人口重大疾病名目病种由原卫生部规定的第一批12组扩大到44组。 3、医保中心协作医共体，对全区农村建档立卡贫困人口慢性病患者以乡镇为单位进展集中鉴定工作。截止目前，新增建档立卡贫困人口慢性病人员共6544人。保障慢性病待遇准时享受。 五、提高大病保险保障水平 有效减轻个人负担 依据区卫计委xx区城乡居民医保大病保险实施方案(2023版)(州卫计202367号)文件要求，年度大病保

7、险补偿封顶线为40万元。 六、完善支付方式改革 仔细执行“同病同价” 依据区卫计委关于进一步完善xx区新农合费用掌握治理方法的通知(州卫计2023170号)要求，按病种(床日)付费病例实行支付定额掌握，按工程付费病例实行三费涨幅掌握。 七、商业保险全面经办根本医疗保险工作 为更好地贯彻落实阜阳市人民政府办公室关于商业保险机构经办城乡居民根本医疗保险业务试点工作的实施意见(阜政办202310号)，根据管办分开、政事分开的要求，实行政府购置效劳，发挥市场机制作用，降低运行本钱，提高治理效率和效劳质量。我中心学习了我市其他各县区的工作阅历和先进做法，实地考察，结合我区实际，由国元农业保险股份有限公司

8、经办xx区城乡居民根本医保非即时结报业务，于2023年7月1日运行。 八、积极主动做好党支部工作。 中心通过“两学一做”学习，积极学习先进单位阅历，每周组织党员学习，主动邀请“两学一做”先进个人到中心讲党课，拓宽学习渠道，承受先进理念的熏陶。通过“两学一做”的学习，将进一步调动大家工作的积极性和主动性，更好的为我区城乡居民医保效劳。 市二院参加医共体后同期比照状况： 九、全面推动政务公开 完善政府信息公开网络平台和机制建立，一是根据区政办对信息公开平台和名目建立的最新要求，标准和完善信息公开平台。对区人民政府(办公室)主动公开栏目中社会保险信息准时公布和更新。主动公开机构领导、机构简介、部门文

9、件、政策解读、年度工作总结及工作规划、部门预决算及三公经费状况、精准扶贫状况，全面承受广阔群众的监视。对每一个应主动公开的部门文件均准时公布，并进展政策解读，使群众准时了解医保中心动态，真正理解文件内容，明明白白看病。向各乡镇办事处及各定点医疗机构发送政策宣传单，让群众多渠道了解医保政策。 十、目前存在的主要问题 (一)阜阳市其次人民医院由于从2023年1月1日成为xx区医共体牵头单位，起付线与报补比例同xx区人民医院一样，保底补偿比达70%，当年1-5月实际补偿比增长23.3 %，造成就诊病人大幅度增长，住院率增幅达86.49%，基金支付增幅达110%以上。对于全区基金安全是一个风险点。 建

10、议市二院的起付线和报补比例仍根据三甲医院标准执行。 (二)定点医疗机构较多，辖区内非政府办医疗机构较多，监管难度加大。州区辖区内共有市三级医院4家(其中阜阳市其次人民医院根据县级医院进展报补)，市一级二级医院3家，县级医院1家，民营医院27家，乡镇卫生院16家，村卫生室124家。监管的重难点在村卫生室、民营医院等，主要表现在民营医院降低入院标准，小病大治，对村卫生室的监管还存在肯定的薄弱环节。 (三)医保基金存在“铺张”现象。各级医疗机构均存在不同程度的“小病大治”现象，降低标准入院、过度检查、过度治疗现象，肯定程度上造成了医保基金不合理支出。 (四)乡镇基层参保信息维护存在错误率，影响参保人员准时待遇享受。 (五)我区城乡居民医保于2023年6月1日合并，但经办工作人员少，缺乏专业技术人员。随着参保扩面工作的参保人员数量增加，原有的工作人员工作任务量也在随之加重，面临着效劳人群多，经办人员少的状况，外伤稽核工作和定点医院日常检查工作捉襟见肘。特殊是系统联网运行，缺乏计算机信息技术专业人才，影响了问题准时的解决，也不利于日常系统的治理维护。特请编制准时批复，增加经办工作人员和专业技术人员。