常州市节水型村庄考评报告书.docx

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1、常州市节水型村庄考评报告书（ 年度）村庄名称：（盖章）推荐部门:常州市水利局监制年 月日填表说明1 .本表需打印，填写内容具体、真实，数据计算正确。2 .本表须另附申报村庄自查总结、定量考评指标的计算依 据、基础考评指标相关内容的证明材料等，并装订成册。3 .本表及有关附件一式三份。村庄名称详细地址所在县（市、区）所属行业联系人联系电话水源类型自来水地下水地表水年取水量（万m3）年度计划水量 （万 n?）常住人口人均用水量 （irP/人a）节水型村庄创建工作总结（2000字左右，可另附页，字体：仿宋体，字号：小四号，行间距：单倍行距）二、自查情况序号自查内容标准分自查分1用水管理162设施管理

2、183节水宣传184非常规水源利用85村民人均用水量106公共用水计量设施配备率107家庭用水计量设置配备率108家庭节水器具普及率109节水创新5合 计总分：105折算分：自查负责人：自查日期： 年 月 日 自查得分： 分三、考评情况序号自查内容标准分自查分1用水管理162设施管理183节水宣传184非常规水源利用85村民人均用水量106公共用水计量设施配备率107家庭用水计量设置配备率108家庭节水器具普及率109节水创新5合 计总分：105折算分：四、推荐意见所在地水行政主管部门意见:（盖章）年 月 日五、考评意见六、考评组人员名单姓名工作单位职务、职称签字备注七、审核意见根据常州市节水型村庄评分标准和考评小组考评意见，经研究，同意授予“常州 市节水型村庄”称号。（盖章）年 月 日