肝着（慢性乙型病毒性肝炎）中医诊疗方案.docx

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1、肝着（慢性乙型病毒性肝炎）中医诊疗方案 一、概述肝着之病见于张仲景金匮要略五脏风寒积聚病篇： “肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮，旋覆花 汤主之”，指出了本病的病因是情志所伤、寒热失调导致的 肝气郁结不行反注入肺而引起的一系列临床表现。肝着的病因病机主要涉及到肝脾肾三个脏腑，湿热、血 瘀、气郁、正虚是主要的病因。当人体感受湿热，郁而不达， 蕴结体内，附着肝络，损伤肝脏，肝失疏泄，气机郁滞，则 发为本病；淤血阻络，毒瘀之邪留着肝脏，肝失疏泄而发本 病；又因平素心情不佳，肝气郁滞，损伤肝脏而发为本病； 亦因久病，损伤肝脾，脾失运化，湿邪内生发为本病。可见 各种病因互为因果，共同推动着疾病

2、的发展。二、西医诊断（一）临床表现乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型 肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食 欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部 分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些患者可慢 性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。病情较轻者 症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅12项轻度异 常者。病情较重者有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、 腹胀、便溥等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大。（二）辅助检查（1）肝功能检测：血清酶学检测、血清蛋白检测、血 清胆红素检测、凝血酶原时间检测（2）乙型肝炎病毒标志

3、检测：乙肝五项 HBV DNA（3）肝穿活组织检查（4）超声及电子计算机断层扫描（CT）三、中医诊断（1）湿热蕴结证主症：胸腹满闷不舒，纳呆食少，恶心厌汕，口苦，口 中干粘不爽，乏力倦怠，黄疸或无，小便黄或黄赤，大便干 或黏腻不爽。舌苔黄腻或滑腻，脉弦滑或濡缓。治法：清热利湿主方：龙胆泻肝汤（兰室秘藏）药物：龙胆草、桅子、黄苓、泽泻、木通、车前子、当 归、柴胡、生地、甘草；加减：可酌加半夏、川楝、枳实、 陈皮子以舒肝和胃、理气止痛；若湿热煎熬，结成砂石，可 加金钱草、海金沙等；若有血瘀可加丹皮、川茸等可配合胆胃康胶囊2粒，日三次口服。（2）肝气郁结证胁肋胀痛，牵及胸膺，情绪抑郁，多愁不乐，腹胀

4、，不 思饮食，夜寐欠安，大便干稀不调。舌红苔白或黄脉弦治法：疏肝理气主方：柴胡疏肝散景岳全书药物：柴胡、白芍、川茸、枳壳、陈皮、甘草、香附; 加减：若胁痛甚，可加青皮、延胡索以增强理气止痛之力； 若气郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，漫黄便 秘，舌红苔黄者，可去方中辛温之川苟，加桅子、丹皮、黄 苓、夏枯草；若肝气横逆犯脾，症见肠鸣，腹泻，腹胀者, 可酌加茯苓、白术；若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛 不休，眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去方中川芽，酌配 枸杞、菊花、首乌、丹皮、桅子；若兼见胃失和降，恶心呕 吐者，可加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等；若气滞兼见血瘀 者，可酌加丹皮、赤芍、当归

5、尾、川楝子、延胡索、郁金等。可配合延参健胃胶囊1. 2克，日三次口服。(3)肝血瘀滞证胸胁刺痛，部位固定，或肝脏体积逐渐变小，质硬，肝 掌、蜘蛛痣、静脉曲张，舌质暗，有瘀斑，甚至出现青紫舌。治法：活血化瘀。主方：血府逐瘀汤医林改错药物：当归、生地、川茸、桃仁、红花、柴胡、枳壳、 甘草、桔梗、牛膝；加减：气滞血瘀可酌加香附、川楝子、 郁金、五灵脂、延胡索；若因跌打损伤而致胁痛，局部积瘀 肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜篓根破瘀散结，通络止痛； 若胁肋下有块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、三七、 地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力；兼有湿热者可酌加黄苓、 黄连等；兼有脾虚者可加茯苓、泽泻。可配血府逐瘀胶

6、囊2.4克，日二次口服。(4)脾肾阳虚证脱腹怕凉、喜暖，畏寒怕冷，四肢倦怠，院腹胀满，小 便清长，大便澹泄。舌淡，舌体胖大，苔白。治法：温补脾肾主方：黄茂建中汤加减金匮要略药物：黄芭、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、 大枣；加减：湿热困脾者可加茵陈、茯苓利湿退黄；如气虚 乏力明显者，应重用黄黄，并加党参，以增强补气作用；畏 寒，肢冷，舌淡者，宜加附子温阳祛寒；心悸不宁，脉细而 弱者，加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。可配金匮肾气丸6克，日二次口服。(5)肝阴不足证胁肋隐痛，不耐劳累，口干，眼干，心烦，身热，消瘦。 舌红少苔，脉细数。养阴柔肝主方：一贯煎柳洲医话药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦

7、冬、当归、川楝子。 加减：若阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬； 若心神不宁，而见心烦不寐者，可酌配酸枣仁、炒桅子、合 欢皮；若肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩者，可加菊花、 女贞子、熟地等；若阴虚火旺，可酌配黄苓、知母、地骨皮 等。可配杞菊地黄丸6克，日二次口服。四、我科特色治疗中医特色治疗：包括针刺疗法、耳穴疗法、穴位贴敷、 红光治疗和中药离子导入疗法。1 .针刺治疗针刺常用穴：阳陵泉、胆囊穴、肩井、日月、丘墟、太 冲。采用捻转强刺激手法，每隔35min行针1次，每次留 针时间为2030min。也可采用电针治疗。辨证配穴：肝郁 气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛;

8、肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞, 补益肝肾。2 .耳穴疗法耳穴压豆常用穴：胰胆、十二指肠、耳背肝区、耳迷根、 内分泌、皮质下、交感、神门。操作方法采用王不留行籽常 规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按46 遍，每次每穴按压imin。注意事项：每次贴压单侧耳穴，3 d/次，2侧交替使用。换贴10次为1个疗程，一般治疗3 5个疗程。3 .穴位贴敷疗法穴位选取肝俞、脾俞、肾俞、足三里，外敷药物（桅子 10g,垂盆草10g,黄黄10g,鸡骨草10g,研粉，调匀成糊 状），纱布覆盖，每天更换1次，5d为1个疗程。4 .红光治疗患者平卧于病床，暴露肝区，以红外探头照射肝区（根 据患者的感觉调节距离），1天1次，30min/次，半个月为 1疗程。5 .中药离子导入治疗通过电磁波纠正肝脏紊乱的生物信息及能量传递，增加 肝脏单位血流量，红细胞变形能力及氧交换能力，有效改善 肝脏微循环，恢复肝脏免疫诱导因子的产生，促进药物吸收 利用，从而促进肝病患者的康复。药物（桅子10g,垂盆草 10g,黄芭10g,鸡骨草10g）水煎剂,通过选用肝俞、脾俞、 肾俞，30天为一个疗程。