院感自查问题及整改措施记录7篇.docx

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1、院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。医院感染的定义：医院感染是指病 人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。以下 是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考, 大家一起来看看吧。院感自查问题及整改措施记录篇1日前，贵局在对我单位 院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存 在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。现将我单 位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构， 在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确 分工，明确职责，责任到人，留意落实。2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进 行业

2、务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理 知识，落实于日常工作之中。3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作 实践，各科室（部门）严格根据院感管理规章制度要求，做好 院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记 录、检查督促、工作流程等工作。4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理 落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进 行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制 定一整套科学有用的管理制度，健全完善了院内感染管理、 各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特 殊病例转诊，污

3、水污物处理等制度。来规范医院有关人员的 行为。加强制度的建设和学习，并专心贯彻执行，对于提高 防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度 的约束作用，使各项工作落实到实处。四、加强了消毒室的消毒管理工作。医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高 压灭菌蒸汽锅出现故障临时无法维修情况下，又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科常常检查室内墙面、 天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理, 坚持做到“三区”、“三分开工 三区：污染区、清洁区、无 菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开初洗与精洗分开未灭菌与已灭菌物品分开在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使

4、用 指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。五、加强院感知识培训，提高全院职工把握院内感染意识。结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识 培训，增强大家预防、把握医院感染意识。提高我院预防、 把握医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较 低，从而使院感工作进行较缓慢。不过我们信任，只要我们 不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染把握工作做得 更好。院感自查问题及整改措施记录持，对落实较好的科室予以嘉奖。5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医 院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理 工作。6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将 眼科、手术

5、室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室， 严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作 及传染病申报管理工作。总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制 度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有 措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。 院感自查问题及整改措施记录篇2过去的一年，妇产科在 医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标， 但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人 员手卫生知识缺乏。2、平安注射方面：平安注射依从性不达标，部分工作人 员平安注射的知晓率偏低，部分医务

6、人员无菌技术把握较差。3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎 渣。5、无菌物品方面：部分包布用的、传播途径、易感人群 等知识，强化他们对把握感染的熟悉。同时，还要加大对基 层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展 _6 o第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重 要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌 观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从 抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并留意是否符合 无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是 否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的

7、管理，有效降 低外源性感染的发生7。2.2 完善监控网络，提高把握力度，使医院感染把握得以 加强和规范化首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医 生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度 的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应 计划，做到组织落实、责任到人。采纳自我检测、逐级检测、 反馈检测三级质量检测方法。其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、 无菌物品、空气进行全面监测。严格根据卫生部医院感染 管理规范和医院消毒技术规范的要求，定期或随机对 使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测， 专心做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证

8、使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。最后,作好重点监测避开医院感染暴发。先要监测好重点部门：如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼 吸科、神经外科、消毒供给中心等。以上重点科室和部门， 一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的 预防把握医院感染标准，定期检查、督导和监测。2.3 培育或引进人才，提高人员素养医院感染管理对于专业人才的素养要求很高，因此基层医 疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育 和在职培训，要求全员参加，并针对不同层次人员和不同岗 位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训, 特殊是要进一步强化医院感染专（兼）职人员的专业

9、培训8专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须 把握或充分把握以下学科领域的知识：如微生物学、感染病 学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专 职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医 院感染专业人员可根据统一的教材与计划，执行短期培训和 长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。 同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的 人才充实这支队伍。3结语近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机 构对把握医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延 长病人的住院时间增加了病人、家庭和国家的经济负担，造 成了卫生资源的浪费给病人增加了痛苦

10、，甚至产生严重的后 遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构把握医院感染的意义 重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。 基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染 管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。院感自查问题及整改措施记录篇5医院感染管理在医疗技 术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管 理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一 次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管 理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报20xx 年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领

11、导的医院感染 管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的熟悉, 不重视医院感染把握工作，很少过问医院感染管理工作。加 上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋, 布局不合理，消毒设备落后等问题。2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部 门的管理制度、培训制度欠缺。3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三 区划分不明确，洗手设施不符合要求。4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。（二）、整改措施1、加强领导的重视。根据20xx年颁布的医院感染管理 方法的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会， 院长或主管医疗的副院长为

12、感染委员会的主任委员，目的就 是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制 度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制 度，做到“制定我做的，做我制定的“；建立感染管理委员 会一感染管理专职人员一感染管理小组三级网络，责任到人。3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管 理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小 组成员要充分发挥自己的乐观性、责任性，恪守自己的职责， 加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题 准时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检 查工作更加条理化、

13、规范化。4、坚持继续教育学习。乐观参加院外的培训，并将培训 内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成 员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤 部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒 药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员 会讨论决定等等，这些环节均要求感染科的参加。综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得 力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管 理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗平安绽放的花 朵增添异彩。院感自查问

14、题及整改措施记录篇6 20xx年10月17日县卫 生局组织相关人员对我院爱婴医院进行年度评审和助产技 术服务质量评价工作进行评估检查，通过检查发现存在以下 问题：1、产科人员结构不合理。2、产科病历质量欠佳。3、住院分娩人员较少。4、医生“三基本”考核不达标。根据存在问题，结合我院实际情况，对比示范产科基本 标准爱婴医院评审标准要求，我院领导乐观部署评估 复核工作，召开“爱婴医院”评估复核工作安排会提高熟悉， 统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴 医院的工作上了一个新的台阶。详细整改措施如下：1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制 度，定期检查评估分析。2、人员结构

15、方面，加强在职人员的理论及业务知识培训 学习。目前我院已经安排一名新委培生到徐州二院规范化进 修两年妇产科，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。3、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习， 严格根据江苏省病历书写规范、示范产科基本标准和爱婴医院评审标准要求规范产科病历，加大对妇产科病 历质量的督查，发现问题准时指出，限时整改。4、定期开展医生“三基、三严”学习与考核，对考核不 合格者根据我院相关制度规定惩罚，对于考核连续三次不合 格者予以待岗学习。5、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动乡村医生宣 传引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导外乡 镇孕产妇也到我院住院分娩。6、

16、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服 务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。院感自查问题及整改措施记录篇7根据桂卫医20xxl88号 精神，深入贯彻落实医院感染管理方法专心查找医疗机 构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加 强医院感染管理，有效预防和把握传染病病原体，耐药菌， 条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增 强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导 高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制 度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规 范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。、加强组织领导、保证院内感染管

17、理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组：在以院长为首的院感组负责全院的把握工作，并对下级科 室进行指导。专心抓好日常工作，定期、不定期对各科的院 内感染把握工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收 集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责 本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作 层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、专心开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：职工院内感染知识与把握意识浅薄。部分科室消毒硬件配备不全。院内感染把握制度不全面。院内感染把握细节做得不够。院内感染登记不全。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想 方法，找措施，解决存在的实际问题：建立组织明确职责，责任到人。健全完善制度约束人。安装紫外线灯管，配置消毒液等。制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。开展室内室外卫生大清扫。做好院内感染相关活动的登记工作等。三、进一步完善管理制度并贯彻落实