医疗事故纠纷和解协议书(标准版).docx

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本资料为word版可修改、可编辑 医疗事故纠纷和解协议书标准版合同协议书甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 医疗事故纠纷和解协议书 甲方：_(医疗机构) 乙方：_(患方) 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 1、患者基本情况： 姓名：_ 年龄：_ 性别：_ 籍贯：_ 住 址：_ 身份证号：_ 住院号：_ 疾病诊断：_ 治疗结果：_ 2、支付数额：合计：*元 3、付款时间：*年*月*日 4、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。 5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 患者 日期： 日期： 第4页，共4页