心衰病中医临床路径实施方案.docx

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1、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级HI级的慢性稳 定期的住院患者。一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）o西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码:150.905）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断：参照实用中西医结合内科学（陈可冀主编，北京医科大学/ 中国协和医科大学联合出版社）。（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指 南”、2009年中华医学会编著临床诊疗指南-心血管内科分册和Framingha

2、m心 衰诊断标准。2 .心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。3 .疾病分期（1）慢性稳定期；（2）急性加重期。4 .症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的心衰病（慢性心力衰竭）中医 诊疗方案（试行）。心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的心衰病（慢性心力衰竭）中医 诊疗方案（试行）。1 .诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。2 .慢性稳定期。3 .患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院

3、日为W21天 (五)进入路径标准1 .第一诊断必须符合心衰病(慢性心力衰竭)的住院患者。2 .慢性心力衰竭稳定期的患者。3 . NYHA心功能分级HI级。4 .患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5 .合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾 病患者不进入本路径。(六)中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态 变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查；(3)心电图；(4)胸

4、部X线片；(5)心脏彩超；(6) B超(肝、胆、胰、脾、肾等)；(7) 24小时动态心电图;(8) 6分钟步行试验。注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝 肾功能和其他出现异常的指标。2,可选择的检查项目：根据患者病情而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP (或NT-ProBNP)、地高辛血药浓度等。(八)治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂或中成药补益心肺，活血化瘀。 益气养阴，活血通脉。 益气温阳，化瘀利水。 填精化气，益阴痛阳。(1)心肺气虚，血瘀饮停证 (2)气阴两虚，心血瘀阻证 (3)阳气亏虚，血瘀水停证 (4)肾精亏损，阴阳两虚证2 .

5、辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3 .中医特色治疗：根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如:(1)心衰综合康复疗法(2)足浴疗法4 .基础治疗：积极控制危险因素和并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症等.参 照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。5 .护理：辨证施护。(九)出院标准L胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。6 .心功能好转一级以上。7 .心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。(十)有无变异及原因分析。1 .治疗过程中病发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加 住院费用，退出本路径。2 .合并其它系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长, 费用增加，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。