急诊科应急预案及流程.docx

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1、急诊科应急预案及程序目录一、脑出血患者的应急预案及程序 二、脑外伤患者的应急预案及程序 三、复合外伤患者的应急预案及程序四、急腹症患者的应急预案及程序 五、输血反应应急预案及流程脑出血病人的抢救流程严密监测病情多变化，若幕上出血小于 30ml 或者幕下出血量小于 10ml，于 4-6 小时后复查头颅 CT。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于 30ml 或者幕下出血量大于 10ml，则做好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情， 能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。一般治疗降低颅内压控制血压应用止血药尽量避免搬动

2、病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰20%甘露醇 250ml 快速静滴 46 小时，可重复使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油 1g/kg,静滴，或 50%通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴 - 受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者， 可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨脑细胞营养水、电解质平衡防治并发症加强专科护理严格记录出入量控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱，ATP、辅酶A、细胞色素C 等。使用抗生素，

3、防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅注重床头交班，防治褥疮发生每日出入量计算，入量宁少勿多连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果脑外伤病人的抢救流程伤情评估正确体位呼吸道护理止血防止感染初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内保持正确体位是关键之一，应给予平卧位或头高15 30卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴 - 受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速患者平卧，患侧

4、向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁心肺复苏迅速建立静脉通道低温治疗严密观察若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持术后 48h 内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现采用冰帽降低头部温度。应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕并留专人守护。慎用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。输液、输血扩充血容量及细胞复合伤病人的抢救流程保持呼 吸道通畅，充分供给氧以 VI

5、CP 为指导原则:（1）V(Ventilation)保持呼吸通道通畅, 充分通气供氧。（2）I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液。（3）C（control bleeding）控制活动性出血。（4） P（Pulsation） 创伤死亡原因。畅通气道仰头抬颏法开放气道清除口内呕吐物和气道异物放置咽通气道，鼻导管给氧颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切开防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”、“快”“快”：迅速建立 2-3 条输液通道控制活动性出立即控制明显的外出血隐蔽性出血量的估计局部加压包扎止血股骨干骨折800-1200ml临时指压止血胫骨干骨折350-500m

6、l填塞止血骨盆骨折1500-2000ml抬高肢体止血腹膜后血肿4100ml强屈关节止血带创伤死亡原因创伤死亡原因严重颅脑损伤难以控制的大出血内脏严重并发症急腹症抢救流程询问病史1.腹痛开始时间；2.部位；3.是阵发性还是持续性；4.有无恶心、呕吐；5.有无腹体格检查1. 望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等；2. 听：有无肠鸣音3. 叩：移动性浊音如有休克等危及生命情况，则先急救处理（抗炎、补液解痉、辅助检查、验证印象血尿常规、血尿定粉酶、尿 HCG、肝肾功能电解质、血糖与印象不相符、诊断不明确时密切观察病情变化，重复以上步骤，与内科，妇科及泌尿系统疾病鉴别诊断。观察

7、中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克；未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠；非手术治疗指征：辅助检查与印象相符定性诊断为炎症性，梗阻性，穿孔性，内脏破裂性及缺血性疾病。（一）需要立即手术腹部贯通伤腹部闭合伤幷血腹和休克或弥漫性腹膜炎特殊类型急性阑尾炎绞窄性肠梗阻重症胆管炎（一）可在严密观察下行非手术治疗或充分术腹部闭合伤，B 超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积液或腹膜炎表现一般类型急性阑尾炎急性单纯性机械性肠梗阻急性胆囊炎、胆管炎消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限（三）一般不需要手术的急腹症麻痹性肠梗阻一般不宜手术， 但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压蛔虫、粪块所致输血反应应急预案及流程【应急预案】立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录必要时填写输血反映报告卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库按有关流程对输血器进行封存【流程】报告医生更换输液管改换生理盐水遵医嘱给药立即停止输血严密观察并记录填写输血反映报告卡怀疑严重反映时抽取患者血样上报血库保留血袋输血器具封存检验